白癜风介绍 http://m.360xh.com/201911/06/54076.html一、手部结构解剖
1、骨骼和关节
手部具有27块骨头和19个关节。27块骨头包括：5块掌骨、14块指骨以及8块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。
此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。27块骨头和19个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。
2、肌肉
手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4条背侧的骨间肌。
其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。
手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：
①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；
②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
3、神经
手部的运动功能依赖于神经的支配。支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。
正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。
尺神经主要是负责尺侧的两条指深屈肌以及除了鱼际和桡侧的两条蚓状肌之外的所有内在肌，包括3条掌侧骨间肌和4条背侧骨间肌、2条尺侧蚓状肌、小鱼际肌和内收肌，尺神经损伤易形成“爪形手”。
4、脉管系统
手部的血管供应主要来源于尺动脉、桡动脉、骨间前动脉和骨间后动脉的分支，这些血管在腕部形成动脉网，在掌部形成动脉弓。
二、拇指骨折
拇指的功能十分重要，损伤后的治疗比其他手指困难。趾骨近端和远端关节的骨折按其他手指骨折相似的方式进行治疗即可。然而，关节内的损伤更常见，拇指和其他手指相比进行内固定的可能性要大。
1、第一掌骨基底部腕掌关节内骨折（Bennett骨折）
这是一种骨折伴有第一腕掌关节脱位的损伤，第一掌骨远折端向上向外移位（图.19）。
图.19Bennett骨折复位方法
治疗：在麻醉下进行复位（图.19）。再在如图所示的位置，用石膏固定拇指。如果闭合性复位无法达到解剖复位，应进行切开复位并行内固定。为达到解剖复位，在X线片的引导下进行经皮钢线固定也经常使用。
（2）Gamekeeper（或skier）拇指
Gamekeeper拇指为掌指关节损伤中的一种。
三、掌骨骨折
掌骨骨折可分为稳定型骨折和不稳定型骨折、关节内骨折和关节外骨折、闭合性骨折和开放性骨折。
还包括由于暴力引起的“指节”损伤，这种指节损伤易致第5掌骨颈骨折。一般来说，大部分掌骨骨折（骨干或掌骨颈）的治疗方法如下：在麻醉下，手法复位显著的移位，然后用夹板固定肘部以下部位，再加用石膏板延伸到近端指骨的背部，使得掌指关节处于功能性位置（图.20）。
图.20掌骨骨折：石膏固定在功能位，手握球
治疗后掌骨骨折端易于旋转，必须加以纠正。最好的方法是在掌指关节成90°的位置上用夹板固定，这样可以纠正所有的旋转倾向。
如果存在肉眼可见的移位、指节变短或旋转，应进行外科手术治疗。手握韧性球（如网球）能使夹板更好地固定手指。患者应积极活动自由的手指。3周后取出夹板，并开始积极锻炼。
四、指骨骨折
指骨骨折可分为直接创伤引起的横行骨折或粉碎性骨折和扭转力引起的斜行骨折。
值得强调的是目前都倾向于将指骨骨折（特别是中部和近端骨折）作为轻度损伤（很少
