“厚道专业”——遂医核心价值观
“动了，动了，快来，快来看，4床的小朋友手指会动了！”
在管床护士小雯欣喜的叫声中，我看到了她眼眶的湿润，我知道，这是来自内心深处的喜悦和激动，这是绝望之中看到了柳暗花明的希望，这是对一个生命重生的期待。科室医生护士群拥到4床孩子的病床前，而我的思绪回到了10天前。
那天，护士站电话突然响起了急促的铃声，“您好，这是ICU！”“急诊科有个多发伤抢救，请前来协助！”电话传来简短、明确的求救。我拿起白大褂，飞赴急诊科，我知道，这种语气的求救电话，都意味着病人病情极其危重。
“医生，求求你们了，要救救我的儿子，求求你们了，医生！”我一入急诊科，就看见一位40几岁的农村妇女在大声嚎啕，一边哭喊着向医生求救，几欲下跪。“滴，滴，滴！”我的视线瞬间被监护仪所吸引。心率次/分，呼吸频率41次/分，血压75/40mmHg，qSOFA评分3分，患儿生命体征极度不稳，生命垂危！我的神经瞬间紧绷，注意力高度集中，调动全身力量进入战斗状态。
“方主任，患儿10岁，跟随父亲和姐姐，因下坡路陡，电瓶车刹车失灵，从3米高的桥上坠落，患儿的父亲和姐姐全身多处骨折，目前病情稳定，这个孩子病情却极其严重，生命体征严重异常，休克，初步评估有颅脑、胸部、腹部损伤可能。现气管插管、机械通气支持，已经送实验室检查、配血。”
急诊科潘主任一脸凝重。普外科王科长、神经外科蓝主任先后到场。急诊、普外、胸外、神经外科、ICU多学科在急救床边召开紧急简短MDT讨论，患儿颅脑、胸部、腹部多部位创伤可能，目前双侧瞳孔2mm，对光灵敏，腹部膨隆，结合严重休克，高度怀疑腹腔实质性脏器损伤，生命第一，救命为先。
配血、血交叉，积极补液、抗休克，采用损害控制理论，保证基本灌注情况下允许性低血压，床边超声fast评估，患儿胸腹腔均有积液，腹腔大量，腹穿为不凝血。在急诊科做术前准备、家属沟通谈话，进行头、胸腹CT检查后直接入手术室急诊剖腹探查手术。面对10岁的小男孩遭受死神的噬掠，所有医护人员都在动用全部的力量，和死神赛跑，每个人都在做好自己的接力棒.....
凌晨5：00，床头手机再次急促响起，把睡得本不踏实、一直惦记手术中孩子的我从梦中惊醒。“主任，多发伤的小孩手术结束，刚回ICU病房，生命体征不稳定，氧合维持不住！”我下意识地估算了一下，手术时间大概在9小时左右，手术探查发现了什么？腹腔损伤的严重程度？我嘀咕着，“好的，我马上到科室！”6分钟后，我气喘吁吁地跑到科室，看到斌哥站在小孩子床边，管床护士捏着呼吸皮囊给孩子供氧，“气道分压45cmH2O，呼吸机提示供气困难，纯氧，但氧饱和度只有80%。手术时间9小时，术中探查发现右肝粉碎性破裂、下腔静脉有小破口、右肾上腺上极严重挫裂伤、腹腔大量出血、双侧胸腔血胸，术中行右肝部分切除及修补，下腔静脉修补，右肾上腺修补，双侧胸腔闭式引流。”
我接过护士手中的呼吸皮囊，感受孩子气道压力及肺的顺应性变化。气道分压很高，肺顺应性很差，双肺可以闻及明显细湿啰音。手边能用的工具很少，超声没有，乳酸、脑利钠肽不能测......
患儿手术已经完成，但目前病情危重，我很清楚患儿目前危险状况，人活一口气，呼吸问题不能有效解决，所有治疗都是徒劳。时间紧迫，我陷入沉思，脑子飞速运转，快速排查可能会导致低氧血症的原因，气道梗阻？肺内因素？肺外因素？“快，立即计算从入院到当前的所有出入量！”“急诊科总入量ml，术中ml！出量不多！”斌哥告诉我计算结果。“停止所有输液，速尿针20mgivst！”根据自己的初步判断，我下着医嘱。“并发急性心力衰竭、严重肺水肿？”斌哥问道。方向明确，思路清晰，随着患儿尿量的排出，肺的顺应性在改善，气道分压开始下降，氧合得到改善。患儿病情的好转，让在场高度紧绷的医护得到短暂的放松。作为ICU医师，非常明白危重患者救治过程中的艰难，每一个危重病人的救治都会耗费医护人员的大量时间和精力，每一次的抢救都在走独木桥，每一次风吹草动都会给患者带来致命伤害。
上午9：30。
“4床双侧瞳孔散大，对光消失！”听到管床护士的汇报，让我高度紧张的神经再次绷紧，糟糕，担心的颅内问题还是爆发了。
“脑外科急会诊，马上安排头颅CT检查！”所有人都动起来，谈话、联系CT室、转运呼吸机准备.....
“颅内出血！颅内高压！”
检查结束后，直接入手术室行急诊开颅抢救。12:00术毕，蓝主任介绍术中情况，患儿“右额顶叶硬膜下血肿、脑内血肿”，术中发现患儿颅内压力高，做了血肿清除，预后可能不好。孩子的母亲除了哭泣，已经近于崩溃。的确，一家三口同时受伤，儿子两次手术，生命垂危，这种致命打击所造成的疼痛，是撕心裂肺的！
看着稚嫩、脸色苍白的患儿，我祈祷着，期待着患儿因为年轻，上苍给他一次生的机会！我很清楚接下去的路会很艰难，术后复查患儿凝血功能严重异常，手术创面渗血、头部引流管血性引流液、脏器功能已经发生损害，但是如何让患儿内环境、生命体征快速稳定才是根本！
下午14:00，参加质管科组织的会议，再次接到电话，被告知患者双侧瞳孔再次散大，对光消失。和同会的蓝主任、王科长做了简短交流，蓝主任认为患儿手术部位再次出血，需要再次开颅探查。所有在场的人员心再次被提到嗓门，患儿凶多吉少！“马上联系手术室，准备再次开颅探查，联系血库，做好血源准备！”我通知科里值班医师。看着急匆匆离开会场前往手术室的蓝主任，我心里默默祈祷！
24小时不到，一个10岁的小男孩，经历三次大手术的“洗礼”，其抢救难度是难以想象，所有参与抢救、不同学科的医护人员，为了共同目标努力着，期待着生命的奇迹！
抗休克、纠正凝血功能、维持内环境稳定、镇痛镇静、营养支持……一切都有条不紊地进行着！
不抛弃、不放弃！
严重受损的生命、脏器在医护人员全身心的呵护下，一点点得到修复，患儿生命机能重新开始焕发！
入院7天后，患儿意识恢复！
入院10天后，成功脱机！
入院14天后，转出ICU，回到外科继续治疗！
……
入院31天后，康复出院！
方裕民（中）
作者介绍
方裕民：重症医学科主任，主任医师。本科学历，毕业于温州医学院，曾赴第二*医医院、浙江大医院重症医学科进修学习。擅长急危重症病人救治、临床麻醉及疼痛治疗。
科室介绍
重症医学科：遂昌县危重病救治区域中心，承担全院危重病人救治。设床位15张。现有医护人员27名，医师7名，其中主任医师1名，主治医师4名，住院医师2名，均为本科学历。护理人员20名，其中副主任护师1名，护师5名，护士14名，大专学历以上占70%，本科学历占30%。
近年在各种核心期刊上发表6篇专业论文，完成“损害控制理论对多发伤一体化救治研究”等科研项目，开展徒手放置鼻肠管等多项重症护理项目。自年以来，多次参与举办丽水市级继教项目，如《严重创伤诊治新进展》《重症感染诊治新进展》《休克诊治新进展》《急性中*诊治新进展》等培训项目。年，科室一名医生参加丽水新冠肺炎集中救治、两名护师驰援武汉一线参与新冠肺炎救治。荣获年度、年度丽水市ICU质控优秀单位；年丽水市ICU质量控制先进个人1人；年丽水市最美医师1人。业务领域：对严重多发性创伤、各种类型休克、急性中*、呼吸功能衰竭、心脏骤停、急性心功能不全、严重心律失常、急性重症心肌炎、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、腹腔间室综合征、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、严重感染、多器官功能障碍综合症等脏器功能及生命的异常信息具有快速反应能力和较高救治水平。已成功救治了多例妊娠合并MODS、妊娠合并甲亢危象、羊水栓塞高危产妇。熟练开展心肺脑复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化技术、支气管镜、肠内与肠外营养支持技术、镇静与镇痛技术等重症医学科核心技术。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
