关于自然分娩，我们根深蒂固的观念，生孩子都是躺着生，其实躺着生孩子是一个僵硬的体位容易使产妇腰酸背痛，也不能充分利用重力作用，使产程时间延长，许多产后妈妈都留下了阴影。现在国际产科科学界的新趋势是自由体位分娩，今天就来简单介绍一下~
什么是自由体位？
即非平卧位，常用的有侧卧位、手膝位、站立位、坐位等。
自由体位分娩的优点
?改善骨盆骨骼排列，使其活动性与大小更适合分娩；
?有利于宫缩时及宫缩间歇的重力作用减轻疼痛，加速产程使胎儿入盆达到最佳角度；
?有利于胎儿和骨盆角度的密切衔接，改善胎儿氧供。
自由体位分娩的评估因素
?安静的环境(产房声音控制标准）；
?暗淡温柔的灯光（光标准）；
?关爱支持(爱的标准）；
?饮食支持，如干裂的嘴唇则会扣分；
?自由体位活动（必须）；
?自由体位评估胎心等。
分娩接产前的准备工作
在地上、水中，垫一些厚垫子
在普通的产床，病床准备
俯卧时机：拔露2-3个cm
产妇的上身可直立坐到脚跟上、可抬高趴床头、可放平，近着冠时产妇哈气
接产人员：正面接产，可坐着
会阴准备：清洁为主，碘伏不可进入阴道
铺巾：一条大单为主，主要目的是放新生儿（世界卫生组织清洁接产：新生儿要出生在清洁的表面上）。
接产操作：产妇如何用力
?处于自由体位时，不同于传统的平卧位大屏气用力，产妇可以自己掌握用力；
?如果胎头顺利拔露，产妇可以依靠本能用力，不需要进行指导；
?如果产妇不能很好的控制，乱叫乱喊，可给予引导；
?宫缩初起时，指导产妇先吸气，不要屏气用力；
?腹部鼓起时，数1-7七个数字，然后慢慢呼气，发FFFF……，练习呻吟：哈......，不要尖叫。
拒绝加腹压！
以上有关腹部加压及相关因素导致的母儿不良事件的统计数据显示，分娩时坚决拒绝腹部加压娩出胎儿的方式。
分娩接产时的操作
控制胎头，不要压迫会阴组织，不管在什么体位
用柔软的手掌轻轻的扶持胎头，不要用手指，避免用手指挤压揉捏胎头
主动配合产妇，让产妇放松，将手松开，脸部放松，不要喊叫
多听胎心，少阴检
不要人为扩张宫颈、阴道、会阴，容易引起明显水肿
蹲位、坐位容易引起会阴水肿，俯卧和侧卧有利于血液循环
接产：慢慢的娩肩
娩肩时更容易裂伤：自然的娩肩,让宫缩推动肩娩出,而不要牵拉娩肩
注意胎肩可向不同的方向旋转
头娩出后进行评估，观察脸色，探测囟门、颈动脉的搏动
一般头到肩的时间在1-2分左右，有少数可能会有2次宫缩超过3-5分钟，甚至有超过8分钟，必要时启动肩难产，但不能过急过快的牵拉
手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体，手不要抓握环绕胎体和腹部，否则可能会造成肢体骨折，肝脾损伤
有的臀部也很大，顺势娩出，慢慢拉动不要过急过快
新生儿处理：不常规吸痰
胎粪虽污染但是有活力，因此不必吸引气管，不必洗胃。
新教材中，有关新生儿出生快速评估的问题去掉了“羊水清吗？”这条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率次/min（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。
分娩接产：晚断脐
循证医学研究证据表明：分娩接产时要晚断脐带，无论是阴道分娩还是剖宫产，早于1分钟断脐是没有益处的，可在脐带搏动停止、胎盘娩出两个时间点断。
晚断脐带对足月儿来讲，可以增加血红素，预防贫血；对早产儿来讲，可以预防脑出血，提高生存率。可能出现的紧急情况：脐带很短；脐带绕颈很紧，大于三圈且发白没有搏动。必要时可切断脐带松解娩出胎儿。
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