14分娩并发症执医真题 [复制链接]

1、U3-84重症肝炎产妇产后出血的常见原因是

A、子宫收缩乏力

B、软产道裂伤

C、胎盘粘连

D、胎盘残留

E、凝血功能障碍

参考答案：E肝炎：病情严重时影响凝血因子合成功能，导致凝血因子降低，容易发生产后出血；妊娠晚期合并肝炎易发展为重型肝炎，增加孕产妇死亡率。

2、U3-44巨大胎儿经阴道分娩的常见并发症不包括

A、产程延长

B、产后出血

C、肩难产

D、头盆不称

E、羊水栓塞

参考答案：E巨大儿对母体影响：头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；经阴道分娩主要危险是肩难产，其发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂；子宫过度扩张,易发生子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂，剖宫产和刮宫术等可能是羊水栓塞的诱发因素。

3、U3-33病理性缩复环关系密切的是

A、臀先露

B、面先露

C、胎头高直位

D、嵌顿性肩先露

E、枕后位

参考答案：D肩先露很难有效扩张子宫下段及宫颈内口，易致宫缩乏力；对前羊膜襄压力不均又易导致胎膜早破，破膜后宫腔容积缩小，胎体易被宫壁包裹、折叠；随着产程进展胎肩及胸廓一部分被挤入骨盆入口，胎儿颈部进一步侧屈使胎头折向胎体腹侧，嵌顿在一侧骼窝，胎臀则嵌顿在对侧骼窝或折叠在宫腔上部，胎肩先露侧上肢脱垂入阴道，另一侧上肢脱出于阴道口外，形成对母体最不利的忽略性（嵌顿性）肩先露，直接阻碍产程进展，导致产程停滞。随着宫缩不断增强，可形成先兆子宫破裂的病理缩复环。

4、U4-40产后出血最常见的病因是

A、子宫收缩乏力

B、胎盘滞留

C、急性肝炎

D、软产道损伤

E、血液系统疾病

参考答案：A子宫收缩乏力容易产后子宫收缩差，血管收缩差而出血。

5、U3-胎盘与宫壁界限不清

A、胎盘滞留

B、胎盘粘连

C、胎盘剥离不全

D、胎盘嵌顿

E、胎盘植入

参考答案：E胎盘植入：指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病。

6、U3-18产后出血最常见的原因是

A、胎盘植入

B、血小板减少

C、子宫收缩乏力

D、胎盘嵌顿

E、胎盘粘连

参考答案：C

7、U4-34产后出血的最主要的原因是

A、子宫收缩乏力

B、胎盘因素

C、软产道损伤

D、凝血功能障碍

E、血小板计数减少

参考答案：A

8、U4-26产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过

A、ml

B、ml

C、ml

D、ml

E、ml

参考答案：C阴道分娩=ml，剖宫产=ml。

9、U4-初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约ml。查:BP90/60mmHg，脉搏次/分，宫底脐上3横指，轮廓不清，阴道口少量活动性流血，可凝固。导致出血最可能的原因是

A、子宫收缩乏力

B、软产道损伤

C、胎盘残留

D、凝血功能障碍

E、尿潴留

参考答案：A子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。

10、U3-胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成

A、胎盘滞留

B、胎盘粘连

C、胎盘剥离不全

D、胎盘嵌顿

E、胎盘植入

参考答案：C胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。

11、U3-第三产程中，子宫不协调性收缩可造成

A、胎盘滞留

B、胎盘粘连

C、胎盘剥离不全

D、胎盘嵌顿

E、胎盘植入

参考答案：D胎盘嵌顿：宫颈内口肌纤维出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。

12、U4-(~题共用题干)女，30岁。妊娠40周。临产12小时后在产钳助娩下分娩一4g女婴。胎儿娩出后15分钟胎盘人工剥离取出，检查胎盘无异常，继之发生阴道大量流血。该产妇最可能的诊断是

A、凝血功能障碍导致的产后出血

B、胎盘残留

C、宫缩乏力性产后出血

D、产钳引起的软产道裂伤

E、子宫内翻

参考答案：C子宫收缩乏力，子宫因素：子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）。巨大儿标准：体重超过0g。

13、U4-83初产妇，25岁。因第二产程延长，行产钳助产，产后阴道流血约ml，诊断为子宫收缩乏力所致。其主要临床表现应是

A、胎盘剥离延缓而出血

B、胎盘娩出后出血无血块

C、胎盘未娩出时出血不止

D、胎儿出后立即流血不止

E、胎盘娩出后阵发性出血时多时少

参考答案：E阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力，或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍…剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血，亦有子宫切口出血严重者。

14、U4-42初产妇，21岁。胎儿娩出后两分钟出现多量阴道流血。最有可能的诊断是

A、凝血功能障碍

B、阴道静脉破裂

C、胎盘剥离不全

D、宫颈裂伤

E、宫缩乏力

参考答案：C

15、U4-68初产妇，28岁。在家中自然分娩后15天，阴道多量流血1天。无寒战、高热。查体37℃，P80次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，子宫如妊娠3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容2指。其阴道流血最可能的原因是

A、胎盘、胎膜残留

B、子宫颈裂伤

C、子宫内膜炎

D、子宫脱垂

E、子宫肌炎

参考答案：A胎儿娩出后胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留是引起产后出血的常见原因。

16、U2-胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是

A、宫缩乏力

B、阴道静脉破裂

C、宫颈裂伤

D、胎盘部分剥离

E、凝血功能障碍

参考答案：D

17、U4-46胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是

A、阴道静脉破裂

B、宫颈裂伤

C、子宫收缩乏力

D、胎盘部分剥离

E、凝血功能障碍

参考答案：D

18、U4-71女，31岁，初产妇。妊娠40+2周，临产后11小时分娩一女活婴，胎儿娩出35分钟，胎盘未娩出，无阴道流血。查体：

P80次/分，BP/80mmHg，子宫轮廓消失。此时不恰当的处理方法是

A、下压宫底并用力牵拉脐带

B、给予缩宫素

C、建立静脉通道

D、按摩子宫

E、探查宫腔和胎盘

参考答案：A暴力不可取。

19、U4-42女，25岁，顺产一体重g男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清，该患者产后出血最可能的原因是

A、软产道损伤

B、子宫收缩乏力

C、子宫破裂

D、凝血功能障碍

E、胎膜残留

参考答案：B

20、U4-76女，31岁，G3P1，宫产史，因妊娠50天行人工流产负压吸引术，术中患者突感胸闷、头晕、大汗淋漓、下腹坠痛伴恶心。查体49次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，阴道少量流血。首先应考虑的诊断是

A、人工流产综合反应

B、羊水栓塞

C、子宫穿孔

D、失血性休克

E、急性腹膜炎

参考答案：A人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕后出现恶心呕吐、心率过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

21、U4-岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达ml，最可能的诊断是

A、副胎盘残留

B、胎盘残留

C、子宫收缩乏力

D、宫颈裂伤

E、凝血功能障得

参考答案：C

22、U4-81女，40岁。瘢痕子宫，妊娠39周，规律宫缩8小时。宫口6cm，先露S=+1，突然腹痛加剧。查体37.5℃，P次/分，BP90/60mmHg，宫口4cm，先露S=-2，胎心60次/分，2分钟后胎心消失。最可能的诊断是

A、子宫破裂

B、羊水栓塞

C、胎盘早剥

D、腹腔感染

E、先兆子宫破裂

参考答案：A子宫破裂常见的临床表现还包括：电子胎心监护(EFM)异常、宫缩间歇仍有严重腹痛、阴道异常出血、血尿、宫缩消失、孕妇心动过速、低血压、晕厥或休克、胎先露异常、腹部轮廓改变等。（2）完全性子宫破裂…常发生于瞬间，产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓解后，因羊水、血液进入腹腔刺激腹膜，出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量休克的征象。全腹压痛明显、有反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。

23、U4-岁初产妇，在家中经阴道自然分娩，当胎儿及胎盘娩出后，出现时多时少的阴道持续流血已1小时，送来急诊。仔细检查见产妇流出的血液有凝血块。此时首选处置应是

A、输液输血，补充血容量

B、迅速补给纤维蛋白原

C、静脉滴注缩宫素

D、静脉推注麦角新碱

E、消*纱条填塞宫腔

参考答案：C处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。1.子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法…（1）按摩或按压子宫…（2）应用宫缩剂①缩宫素。

24、U4-初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约ml。查:BP90/60mmHg，脉搏次/分，宫底脐上3横指，轮廓不清，阴道口少量活动性流血，可凝固。首选处理措施是

A、按摩子宫

B、导尿

C、注射止血剂

D、检查软产道

E、刮宫

参考答案：A

25、U4-38岁初产妇，在家中经阴道自然分娩，当胎儿及胎盘娩出后，出现时多时少的阴道持续流血已1小时，送来急诊。为明确诊断，需追问对本病有价值的病史是

A、贫血

B、滞产

C、高龄初产妇

D、臀先露经阴道分娩

E、新生儿体重g

参考答案：B滞产可说明宫缩乏力。

26、U4-(~题共用题干)女，30岁。妊娠40周。临产12小时后在产钳助娩下分娩一49女婴。胎儿娩出后15分钟胎盘人工剥离取出，检查胎盘无异常，继之发生阴道大量流血。下面的处理不怡当的是

A、刮宫术

B、配血

C、子宫注射或静脉滴注缩宫药物

D、迅速补液

E、按摩子宫

参考答案：A

27、U4-72初产，29岁。胎儿娩出30分钟后出现阴道流血ml，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带回缩。此时正确的处理措施是

A、立即输血

B、按压宫底，牵拉脐带

C、等待胎盘剥离

D、徒手剥离胎盘

E、子宫体注射麦角新碱

参考答案：D

28、U4-4临床少见而产妇病死率极高的分娩期并发症是

A、子痫

B、脐带脱垂

c、子宫破裂

D、产后出血

E、羊水栓塞

参考答案：E羊水栓塞…起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。

29、U4-(~题共用题干)女，30岁。妊娠40周。临产12小时后在产钳助娩下分娩一4g女婴。胎儿娩出后15分钟胎盘人工剥离取出，检查胎盘无异常，继之发生阴道大量流血。该患者分娩过程中，在胎肩娩出后为防止产后出血应预防性使用

A、止血药物

B、缩宫素

C、抗菌素

D、输血浆

E、输血

参考答案：B

30、U4-27孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是

A、妊娠合并二尖狭窄窄

B、子痫

C、羊水栓塞

D、重型胎盘早剥

E、产褥感染

参考答案：C羊水成分进入母体循环是羊水栓塞发生的先决条件…肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张及充血性右心衰竭。

31、U3-与羊水栓塞早期相符的症状是

A、有妊高征病史

B、突然剧烈腹痛

C、阴道出血与休克成反比

D、呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸衰竭

E、子宫成板状，胎心消失

参考答案：D

32、U4-87女，25岁。妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待产。既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史。分娩过程顺利，产男婴7斤重。分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。最可能发生的是

A、血栓形成

B、空气栓塞

C、脂肪栓塞

D、心肌根死

E、羊水栓塞

参考答案：E

33、U4-83初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是

A、子宫破裂

B、重度胎盘早剥

C、重度子痫前期

D、子痫

E、羊水栓塞

参考答案：E

34、U4-72初产妇，26岁，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难发绀，血压下降，最可能发生的情况是

A、子宫破裂

B、前置胎盘

C、羊水栓塞

D、胎盘早剥

E、胎膜早破

参考答案：C

35、0U4-15抢救羊水栓塞的首要措施是

A、纠正DIC及继发纤溶

B、纠正呼吸循环衰竭

C、纠正肾功衰竭

D、立即终止妊娠

E、切除子宫

参考答案：B

36、U4-53初产妇，23岁，妊娠40周，临床8小时后出现烦躁不安，呼吸加快，下腹疼痛，拒按，胎心听不清，查体见下腹部近肚下方一环形凹陷，导为血尿。该患者最可能的诊断是

A、急性阑尾炎

B、重型胎盘早剥

C、先兆子宫破裂

D、子宫破裂

E、羊水栓塞

参考答案：C先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。表现为：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍。②因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环形凹陷，称为病理缩复环。随着产程进展，可见该环逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显。③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。④因宫缩过强、过频，无法触清胎体，胎心率加快或减慢或听不清。

37、U4-初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏次/分，呼吸28次/分，胎心次/分，导尿时见血尿。诊断首先考虑

A、胎膜早破

B、子宫破裂

C、先兆子宫破裂

D、前置胎盘

E、胎盘早剥

参考答案：C

38、U3-初产妇，妊振37周，8小时前突然出现阴道流液，如尿样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口2小时就诊，查体:产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏次/分，呼吸28次/分，胎心次/分导尿时血尿。诊断首先考虑

A、胎膜早破

B、子宫破裂

C、先兆子宫破裂

D、前置胎盘

E、胎盘早剥

参考答案：C

39、U4-66初孕妇，24岁，妊娠39周。腹痛2天，加剧1小时。查体:BP/90mmHg，心率次/分。下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失。导尿呈淡红色。首选的处理措施是

A、行毁胎术

B、内倒转后臀牵引

C、行胎头吸引术

D、立即剖宫产

E、行产助产术

参考答案：D

40、U4-88经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心次/分，宫口开大2cm，胎头双

顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是

A、子宫破裂

B、先兆子宫破裂

C、胎盘早剥

D、忽略性肩先露

E、脐带脱垂

参考答案：B

41、U4-岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是

A、前置胎盘

B、羊水过多

C、胎盘早剥

D、先兆子宫破裂

E、子宫破裂

参考答案：B

42、U4-经产妇，35岁，妊娠40周规律宫缩8小时，近2小时产程无进展，静滴缩宫素后，产妇烦躁不安，腹痛加重，腹部拒按，出现病理缩复环，胎心90次/分，宫口扩张2cm，S-1，最可能的诊断是

A、胎膜早破伴感染

B、子宫破裂

C、羊水栓塞

D、重度胎盘早剥

E、先兆子宫破裂

参考答案：E

43、7U4-45属于子宫破裂的临床表现，正确的是

A、病理缩复环不再升高

B、产妇突感子宫收缩停止

C、产妇疼痛难忍

D、胎体触不清

E、阴道多量鲜血流出

参考答案：B

44、U4-89初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏次/分。腹部检查:子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是

A、子宫破裂

B、先兆子宫破裂

C、胎盘早剥

D、忽略性肩先露

E、脐带脱垂

参考答案：C

45、U4-初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时

就诊。查体:产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏次/分，呼吸28次/分，胎心次/分，导尿时见血尿。最适宜的处理是

A、口服地西洋

B、消*后还纳肢体

C、全麻下行内倒转术

D、立即行剖宫产

E、等待宫口开全后行牵引术

参考答案：D

46、U3-初产妇，妊振37周，8小时前突然出现阴道流液，如尿样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口2小时就诊，查体:产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏次/分，呼吸28次/分，胎心次/分，导尿时血尿。最适宜的处理是

A、口服地西泮

B、消*后还纳肢体

C、全麻下行内倒转术

D、立即行剖宫产

E、等待宫口开全后行牵引术

参考答案：D

47、U4-29羊水栓塞的确诊依据是

A突发呼吸困难

B、查到胎儿有核红细胞

C、休克及昏迷

D、出血不止

E、腔静脉中查到胎脂胎粪

参考答案：E

48、U4-(~题共用题干)女，30岁。妊娠40周。临产12小时后在产钳助娩下分娩一4g女婴。胎儿娩出后15分钟胎盘人工剥离取出，检查胎盘无异常，继之发生阴道大量流血。能说明处理有效的指标不包括

A、心率增快

B、血压上升

C、子宫变硬

D、尿量增加

E、出血减少

参考答案：A代偿期可见心率增快，故不能作处理有效的指标。