离年护考只有14天！前几天的高频考点：高频考点（一）、高频考点（二）、高频考点（三）、高频考点（四）、高频考点（五）、高频考点（六）、高频考点（七）、高频考点（八）、高频考点（九）、高频考点（十）、高频考点（十一）、高频考点（十二）、高频考点（十三）、高频考点（十四）、高频考点（十五）。点击标题即可学习。有语音版，可以左下角阅读原文直接听！支持加速播放！
以下是今天学习的内容通过对临产后产妇进行胎心音听诊，可以了解胎儿在子宫内的情况。正常的胎心率为～次/分。临产后，应每隔1小时在宫缩间歇时听取胎心音1次，每次听1分钟并记录。乳头皮肤皲裂甚至糜烂出血，会使产妇哺乳时感到疼痛难忍，以致无法哺乳，为减轻喂养时的不适，可采取的护理措施有：①在孕期应认真用毛巾蘸清水擦洗乳头，使乳头表面增殖、变厚；但不能用酒精和肥皂擦洗乳头，以免刺激乳头皮肤，导致乳头皲裂。②母亲在哺乳时要洗净双手，剪短指甲，清洁乳头后再哺乳。③哺乳时一定要把大部分乳晕放入婴儿口中，哺乳完毕不要将乳头从婴儿口中强行拉出。可用手指轻压婴儿下巴，婴儿张嘴后轻轻退出乳头。④切忌不要让婴儿含乳头入睡，以免浸软乳头，引起乳头皲裂。哺乳完毕，要用手帕或纱布盖住乳头，然后用乳罩托起乳房，保护乳房乳头。⑤每次哺乳完毕，可将乳头晾干，挤出几滴乳汁，均匀涂抹在乳头上，保护乳头。母乳喂养时应将乳头和大部分乳晕都含在婴儿口内，以免造成乳头皲裂。母乳中的蛋白质含量比牛奶中的蛋白质含量低，每ml母乳中只含有1g蛋白质，而每ml牛奶中含有3.5g蛋白质；母乳中乳清蛋白和酪蛋白含量比例约为1:1，而牛奶中乳清蛋白和酪蛋白含量比例约为1:4。分娩后用25%硫酸镁湿热敷主要是减轻产后会阴切口局部的水肿情况，在操作过程中要注意观察局部伤口情况并严格执行无菌操作，避免造成产褥期感染。母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食；病*性肠炎多存在乳糖酶缺乏，暂停乳类辅食，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻。乳房肿胀的处理：如果婴儿能吸吮应频繁喂养，无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿，每次挤奶时间为20~30分钟。肌注己烯雌酚、芒硝外敷、生麦芽煎服等为退奶措施，不宜哺乳（如母亲有艾滋病）时方采用。产妇在产褥期内，因产后宫缩痛，会阴水肿等原因，影响其排尿，出现排尿困难。产褥期过后，排尿困难会缓解。会阴护理：①做好外阴的清洁卫生，预防感染，促进伤口愈合，增加产妇舒适感。②每日用0.02%碘伏液冲洗外阴两次，垫消*会阴垫。③冲洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷，每日2～3次，每次20分钟。④如有侧切伤口，采取健侧卧位，勤换会阴垫。⑤患者在月经期、妊娠末期、产后7天、阴道出血、盆腔器官有急性炎症时，不宜坐浴。乳胀的处理：如果婴儿能吸吮，应采取正确的含接姿势频繁喂养，若因乳房过度肿胀，婴儿无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿，挤奶前可先刺激射乳反射，方法有热敷、按摩、拍打等。目前主张纯母乳喂养时间最好是6个月，6个月后应逐渐添加辅食。产褥期妇女的正确护理为：①注意个人卫生：每天梳头、刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。②休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主。若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。③营养：产后即可进食易消化、营养丰富的饮食，少量多餐。稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。先兆流产：宫颈口闭，无组织物排出，少量阴道流血；难免流产：宫颈口开，无组织物排除，阴道流血增多；不全流产：宫颈口开，部分排出，流血持续不止，可休克；完全流产：宫颈口闭，组织物全部排出，流血停止，无需处理。稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。*体酮是由卵巢*体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。*体酮为油剂，应进行深部注射，肌内注射可选择粗长针头进行注射。患者妊娠29周，无诱因、无痛性阴道流血，初步考虑为先兆流产。此时一般不主张进行阴道检查，防止加重病情。早产临产的依据：妊娠晚期规律宫缩（20分钟≥4次）、宫颈管消退（缩短）≥80%、宫口扩张1cm以上。正常羊水量约ml；少于ml为羊水过少；超过ml为羊水过多；羊水过多不能作为判断早产临产的依据。不规律子宫收缩提示临产先兆，孕满28周而不满37周分娩者为早产。早产的处理：若胎膜未破，通过休息和抑制宫缩，尽量维持妊娠至足月，另可给予糖皮质激素促胎肺成熟（主要机制为促进肺泡Ⅱ型细胞产生表面活性物质，从而降低呼吸窘迫综合征的发生率）。若胎膜已破，应做好分娩准备，尽可能提高早产儿的存活率。早产临床表现主要是子宫收缩，患者妊娠晚期，伴下腹疼痛、宫口开大，符合早产表现。BC两项，前置胎盘和胎盘早剥都会有阴道流血。D项，妊娠高血压临床表现有高血压，蛋白尿。E项，原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。过期妊娠是指孕妇妊娠达到或超过42周末。硫酸镁是治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，但其治疗浓度和中*浓度接近，中*现象首先表现为膝腱反射减弱或消失，使用硫酸镁时应注意：①监测孕妇血压；②膝腱反射是否存在；③呼吸不少于16次/分；④尿量每24小时不少于mL，或每小时不少于25mL。妊娠20周后出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机蛋白尿（＋）者，可诊断为轻度子痫前期，该孕妇符合轻度子痫前期的诊断。妊娠期高血压疾病的基础病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。妊娠高血压，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，基本病变为全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。如出现膝腱反射消失（最早）、呼吸16次/分、尿量ml/d或25ml/h，提示硫酸镁中*，应立即给予钙剂（如10%葡萄糖酸钙）注射。患者因先兆子痫服用硫酸镁治疗，硫酸镁中*现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。患者诊断为重度子痫前期，为妊娠高血压综合征。治疗妊娠高血压综合征首选的解痉药物是硫酸镁，护士注意观察药物的副作用。怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称为子痫。由题干判断该孕妇出现了重度子痫，应给予硫酸镁治疗，因硫酸镁的治疗浓度和中*浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时，应特别注意有无中*症状。输卵管妊娠患者有发生大出血的风险，应嘱咐病人应卧床休息，避免腹压增大。同时应密切
