导语：妊娠合并血栓性疾病是指妊娠期和产后发生血栓，可分为浅静脉血栓和深静脉栓塞。主要表现为四肢肿胀、疼痛等，如果血栓脱落，还可引起肺栓塞。本病主要采用手术治疗，经积极治疗后，一般预后良好。
01妊娠合并血栓性疾病患者的病因
1、概述
妊娠期间凝血和纤溶系统的生理变化为预防胎盘剥离后出血创造了保护性条件，也为静脉血栓形成提供了机会。孕妇和产褥期妇女的静脉血栓风险比非孕妇高得多，是后者的五倍。血栓形成主要来自下肢深静脉。血液变化、血管损伤和血液成分变化是血栓形成的三个主要因素。
2、基本病因
（1）血液的变化
纤维蛋白原在妊娠晚期增多，导致红细胞聚集，血细胞比增加，促进血液粘稠度，在妊娠期通过毛细血管和小血管增加血球的耐受性，并增加妊娠后期子宫内的腹压。婴儿头部进入盆腔静脉后，髂静脉受压。
（2）血液成分的变化
凝血因子增加1。5倍，使血液处于高凝血状态，妊娠期红细胞沉降加快，极易使血管内红细胞粘连聚集增加，产后24小时达到最高峰。晚期妊娠有纤维蛋白溶解活性再下降，使血小板粘附增加，在分娩或手术时，过度失血的时候，从骨髓释放大量新血小板，其黏稠度极高，使得处于高凝血状态的母体妇女更易形成血栓。
（3）血管壁的变化
血管炎可由任何机械或化学原因引起，血管内皮损伤血管壁，以及各种不同的原因造成，例如大胎儿、羊水超载、双胎等。大子宫压迫腹腔盆腔动静脉损伤内皮细胞，如手术中直接压迫血管、感染、产后败血症等，可导致血管内血管损伤。
3、其他
凝血抑制剂或纤维蛋白溶解系统中蛋白质的缺陷。这些缺陷一些妇女可以导致高凝血和经常性静脉血栓栓塞。遗传性抗凝血酶原激素水平低下的妇女，其并发症可在妊娠1/3时发生血栓形成。60%的患有血栓栓塞的孕妇有V-因子基因缺陷，这导致C-蛋白耐受活化。
02妊娠合并血栓性疾病患者的症状
浅表静脉血栓患者可能有明显的疼痛和压痛。涉及下肢深静脉血栓形成的体征和症状根据阻塞的程度和炎症反应的强度而有所不同，通常伴有肢体肿胀和疼痛。
2、深静脉血栓形成
肢体肿胀：静脉血栓导致血流回流受阻，导致大、小静脉和毛细血管充血不足，引起管壁内皮细胞缺氧和炎症。毛细血管壁的通透性增强，导致组织水肿、肢体水肿，动脉常伴有抽搐、淋巴停滞和回流障碍，从而加重肢体肿胀。血栓形成在髂后静脉或股静脉的上端是急性和痛苦的。典型的下肢血栓性静脉炎称为股骨。血栓形成包括从足部到髂后区的深静脉系统。反射性动脉痉挛可引起四肢苍白、寒战和脉搏减弱。
3、并发症
（1）肺栓塞
如果血栓破裂，大的肺栓塞可以杀死，因为血液可能会流向肺动脉。小的局部栓塞可能包括呼吸困难、胸痛、咯血等。
（2）深静脉血栓形成
表现为持续肢体肿胀、疼痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等。
03妊娠合并血栓性疾病患者的诊断
1、诊断原则
诊断可根据患者的病史和临床特点，结合静脉造影、多普勒血管造影等辅助检查，进行体温过低、肢体肿胀、疼痛回避症的诊断。在诊断过程中，必须排除急性动脉栓塞、急性下肢弥漫性淋巴结炎、淋巴水肿等疾病。
2、鉴别诊断
（1）急性动脉栓塞
它通常表现为下肢突然疼痛，类似于腿部静脉血栓形成，但由于急性动脉栓塞，四肢没有肿胀。主要表现为寒冷，剧痛，麻木，自主运动和皮肤感觉丧失，背动脉消失，胫动脉搏动，有时股动脉和腿筋动脉。
（2）下肢急性弥漫性淋巴结炎
病情快，四肢肿胀，常伴有寒战、高烧、皮肤发红，皮肤温度升高，浅静脉不弯曲，根据上述特征，可与下肢深静脉血栓相鉴别。
（3）淋巴水肿
早期表现为凹陷性水肿，下肢肿胀小于静脉血栓形成，皮肤温度正常。下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着和溃疡，并不常见。
04妊娠合并血栓性疾病患者的治疗
1、治疗的原则
妊娠期血栓栓塞疾病一经确诊，应根据病情和种类采取积极的治疗措施，通常采用手术治疗，以防止血栓形成、脱落并引起肺栓塞。
2、一般治疗
静脉血栓形成后3天至4天，或血栓发病后7天以上，应采取以下措施：绝对卧床休息1周，对病人发病后7天也应卧床不起1个星期，但不宜长时间躺在床上，以防形成新的血栓。抬高患肢，有利于静脉回流和消肿。患肢可使用弹性绷带促进静脉回流，直至血栓完全被吸收。
3、外科处置
对血栓性静脉炎，经治疗无效后，做病理血管切除，同时近端静脉结扎。对于深静脉血栓形成，如髂股静脉栓塞，对于那些在疾病发作后2天内血流量明显受阻或没有溶栓作用的患者，手术是可行的。如有必要，可进行高位静脉结扎以防止血栓分离，从而导致致命的肺栓塞。
4、治疗周期
本病的治疗周期为15~30天，但在病情轻重、治疗方案、治愈时机、年龄构成等因素的影响下，个体差异可能存在。
05妊娠合并血栓性疾病患者的预后
1、一般预后
该病经过积极治疗，大部分可以治愈，一般预后良好。
2、有害的影响
如果不及时治疗，如血栓分离，血液可能流向肺动脉，导致肺栓塞，严重者可能危及病人生命。
3、自愈性
一般不能治愈自己，需要积极治疗。
4、治疗性
在早期诊断和及时治疗后，它通常是可以治愈的。
06妊娠合并血栓性疾病的患者日常
1、生活管理
家庭应当为病人提供舒适的生活环境。患者在康复期间应多休息，注意提高患肢，促进身体康复。患者日常生活中应避免久坐，家庭成员应经常按摩患者的四肢。禁止病人划伤患处，建议穿棉质宽松的衣服，合适的鞋袜，避免穿破皮肤。病人应按照医生的建议按时复诊，建议每三个月复查一次。
2、饮食
（1）饮食管理
患者在积极配合治疗症状的同时，也要注意饮食护理，养成良好的饮食习惯。
（2）食品的建议
高脂血症患者饮食应清淡，多吃维生素和低脂食品，并保持饮食的健康和平衡，配合适当。建议患者多饮水，多吃粗纤维食物，保证大便畅通，避免因用力排便而引起腹压增高，影响下肢静脉回流，从而引起血栓脱落。
（3）食物禁忌
患者应避免过量服用补品，尤其是高脂血症患者不要吃油腻、油性、辛辣的食物。病人应该戒烟戒酒。
结语：以下措施可减少这种疾病的风险：加强孕前体检。怀孕期间不要乱吃东西，应适当运动，忌长时间卧床、久坐。有家族血栓病史的孕妇应事先通知其医生，并请医生评估预防性治疗的必要性
