各位宝爸、宝妈、宝宝们好，我是小儿外科医生贾晋荣：
话说今天出门诊，正在潜心研读自己写的几篇头条文章，自觉文笔又有提高。
我自己太帅了！
忽然，几个家长略带焦急第推开诊室门走了进来，一进诊室的门就问：“大夫，孩子胳膊脱臼了，要紧吗？”
着急
“孩子一般不至于发生胳膊脱臼，常见的是脱位——桡骨头半脱位，多见于……”我正准备往下说“多见于1~5岁的的小儿”，转眼一看患儿，呦，原来是个不到一岁的小男宝，胖乎乎地，甚是可爱，正在爷爷怀里面抱着呢。
小宝宝
嗯？这是怎么回事？一问之下，原来是孩子翻身时压着胳膊了，之后就不愿活动手臂，时有哭闹，宝爸、宝妈连同爷爷奶奶都急得不行，浩浩荡荡一行医院。
浩浩荡荡
哦，这个病史可不典型啊（桡骨头半脱位的典型症状，大家可以参阅拙作《说说最让儿外科大夫有好感的疾病》）？
有点挠头
有些挠头，让家长把宝宝衣袖褪去，仔细观察孩子两侧锁骨、肩关节、上臂、肘关节、前臂、手腕和两只小手，都没有发现明显的肿胀、瘀斑和活动障碍，并且双侧肩部和上肢外形基本对称，没有发现明显不对称的表现（这一系列观察发生在不到2分钟的时间里，估计我不说，家长都没发现吧，嘿嘿）。
宝宝很得意
既然没有发现明显骨折的问题，那么我就敢给孩子试行手法复位了（是的，我上面一系列观察主要是要初步排除孩子骨折的问题，如果孩子有骨折的话，就会有明显的肿胀及活动障碍表现）
让爷爷抱好宝宝，我一手握住孩子的小手腕，一手扶住孩子的小肘子，轻轻一转……果然，肘关节出现弹跳感！非常轻微哦，估计我的临床经验再少两年还不一定能发现呢（您看我啰啰唆唆写了百把几十个字，其实现实中我手法复位也就几秒钟，比您一目十行看完这几个字的时间都短哈）。
牵住小手来复位
“哦，确实是桡骨头半脱位，”我说。
“哦……”所有家长一共四对儿眼睛瞧着我，若有所思，等着我说下文呢。
读条中……
“……好了，我已经复位了，可以回家啦！”我一边说一边轻轻抬起宝贝的小胳膊轻轻摇一摇，孩子已经不疼痛，也没有哭闹。
“哦，啊，啊！这就好啦啊！谢谢大夫！”一家老小如梦初醒，高高兴兴带着宝宝回家了……
哎呀，说书人立马又满足感爆棚了，爽！——家长们准备去补号的，说书人大手一挥“孩子好了就行，不用挂号了！”你看，是不是很有范儿？！）
是不是很IN？
果然，桡骨头半脱位是让说书人最有成就感的呦！
解决了宝宝的病痛，说书人虎躯一震，登时腰也不酸了，眼也不花了，今儿再码几百个字儿吧！说啥捏？今天的小男宝肥嘟嘟的甚是可爱，如果戴上一顶牛仔帽，活脱脱就是一名小牛仔……
帅气可爱小牛仔
OK，那就说说牛仔吧！——广袤草原上的浪漫——左轮枪和套马索。
总算进入正题了，汗~~~
说到牛仔，大家首先想到了什么啊？……啥，牛仔裤？上面有八十多个的破洞的哪种？emmm……恕小的我落伍了，接受不能啊……（真浪费了我一双饱含深情的小眼神儿啊）。
破洞多了点吧？
《西部世界》总看过伐？那里面的牛仔都在干啥子咧，不就是打打杀杀的吗？用的啥？不就是左轮枪吗？……（好像我说的这些还不如牛仔裤呢，话说那个牛仔裤什么牌子的？）
大牛剧啊！
左轮枪！Bingo，咱们来说说扳机指！（嘿嘿，是不是被说书人跳跃的思维给惊到了？左轮枪嘛，开枪时得扣扳机吧，说以我说说“扳机指”这个小儿外科常见病不是很合逻辑咩？）
左轮，左轮
“扳机指”其实是小名儿，人家的大名叫作“狭窄性腱鞘炎”。是一种常见的先天性畸形，发病率可达2.2%（确实不低了），主要特征是宝宝拇指指间关节屈曲畸形，单侧多见。
——这扳机指看上去是个啥样子咧？你上面什么“拇指指”、“节屈曲”的，不懂啊……
——大哥，俺我的是“拇指”“指间关节”“屈曲畸形”好伐，请您好好断个句儿（句读之不知，惑之不解，韩愈诚不我欺）
论断句的重要性
形象点说，扳机指有点像武侠片里面“虎爪手”时候的那个大拇指造型，这么说是不是有点明白了？（对，鹰爪手也差不多啦，哦哦，九阴白骨爪，也行也行……汗~~~）这个姿势的指头不是有点像左轮枪的扳机吗？所以给起了个“扳机指”的小名儿。
扳机指
怎么导致的呢？一般认为是先天因素作怪——第一掌骨头粗大，或者屈指肌腱鞘开口狭窄、屈肌腱结节状肿大等等……（醒醒啊喂！知道各位听不进去，但是也不用睡得打呼噜这么夸张吧？）
睡神附体
OK，OK，淡定淡定……那么狭窄性腱鞘炎的表现如何呢？主要就是宝宝拇指一直保持在这么个“虎爪手式”的拇指造型，伸直不了，想想是不是有点心疼的说？（您玩LOL玩得拇指抽筋，也很心疼的说……）
玩“手游”的后果
有的时候使劲给孩子把手指伸直了，但是用不了一会又弯回去了，可怜见儿的……检查的时候，在宝宝拇指弯曲的那一侧能摸到一个小球，随着拇指的活动，小球也能上下移动，这就是增粗的肌腱了。
示意图
宝宝的拇指之所以保持这个一个难受的姿势，就是因为这个“小球”（肌腱）卡在了腱鞘外面（腱鞘就是包裹肌腱的“剑鞘”），因为肌腱增生变粗了，所以“宝剑”就插不回“剑鞘”里面了，而肌腱的另一头连着宝宝的拇指指骨，连带着牵拉拇指伸不直了。
宝剑amp;剑鞘
那治疗呢？又到了儿外科经典词汇普及时刻了，自愈！没错，扳机指也是可以自愈滴！新生儿中30%的患者是能自愈的、3岁以下的宝宝也有12%能自愈！颤抖吧、羡慕吧，巨人们……啊不，串词儿了……大人们！（最近看《进击的巨人》有点上头）
进击，士官长！
没有自愈的宝宝们也不需着急，3岁以内即可手术治疗，操作简单——既然宝剑归不了鞘，咱们把鞘切开不就行了么？操作简单，效果好！
说完了左轮枪，又得说说牛仔们安身立命的本职手艺了——套马索。
套马的汉子
套索可以说是牛仔必不可少的经典装备了，作为一个牛仔，你可以没有左轮枪，但是不能没有套马索啊——没有这套装备，你怎么去驯服烈马、抓捕奔牛呢？
那这个套马索到底对应什么疾病呢？就是这个“先天性束带”啦。
不同于“扳机指”的常见，“先天性束带”比较少见，是一种肢体畸形，大约个宝宝中才有一个发病。
发病原因呢？又到了喜闻乐见的催眠环节了……我就长话短说吧：可能与羊膜局部缺血破裂、胚芽原生质发育缺陷、中胚层发育停止等有关……
催眠大师……
因为先天性束带多发生在肢体远端，比如小腿、前臂、手指等部位，所以患病的宝宝出生后就像戴着手镯、脚镯、戒指什么的，其实就是一条环状缩紧的皮沟。
手链
这些皮沟处的皮肤质地比较硬，缺乏弹性。皮沟深浅不等，有时部分环绕肢体，有时是全部环绕。
教科书上的图片
一般来说，皮沟嵌入的深度只是在皮肤、皮下组织，止于深筋膜，也就是说一般达不到肌肉，但个别严重病例，也有束带深达骨骼的情况（Streeler综合征），甚至会引起骨折！
说了半天，这个“套马索”套的不是马和牛，而是宝宝们的小胳膊小腿啊！
敢欺负宝宝们，生气！
是啊，所以接下来让我们看看怎么整治它——
战士出场了
临床上把先天性束带分为四型：
I型：束带只嵌入皮下，仅有皮肤改变，一般无明显不适症状；
II型：束带嵌入深筋膜，不影响肢体远端的循环；
III型：束带嵌入深筋膜，且影响肢体远端的循环，有时可能伴有神经功能的障碍；
IV型：先天性截肢，这是最严重的类型。
除了I型以外，其他几种类型都建议及时手术，尽早解除束带压迫，改善肢体循环，促进肢体的正常发育。（I型患儿，如果有改善外观的要求，也可以手术）。
手术
好了，这次我们又说了儿外科的两个病，一个多见（扳机指），一个少见（先天性束带），希望对大家有帮助。
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