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不开胸！3D打印模型指导！最大直径5.7cm动脉瘤全腔内手术！医院医院
不开胸，用3D打印模型做指导，最大直径达5.7cm的胸腹主动脉医院心胸外科接受了全腔内手术治疗，术后1周出院，状况良好。
图片来源于网络
日前，一位胸腹主医院心胸外科接受了全腔内手术治疗。术前患者经常规体检发现胸部动脉瘤，最大直径5.7cm。经进一步检查发现，胸部动脉瘤一直延伸至左肾动脉，且瘤颈扭曲十分严重（图1）。
图1：术前CT影像
心胸外科汤敏、黄健兵副主任医师在科室主任梅举教授的指导下，术前充分讨论，制定严密的手术计划，并使用3D打印模型指导手术进行。
8月9日，手术在杂交手术室施行。术中使用3枚大血管支架，隔绝瘤体，并使用3枚小支架重建患者肠系膜上动脉和左、右肾动脉。患者无需开胸，仅在双侧腹股沟及右侧锁骨下各有一小切口。术后当天就拔除了气管插管，未出现截瘫等并发症，术后1周出院。出院前行CT检查，支架形态良好，无内漏。瘤体内无血流，已经血栓化（图2、3）。
图2：术后CT影像
图3：术前与术后CTA对比
胸腹主动脉瘤是指胸、腹主动脉扩张至正常直径的1.5倍以上（图4）。过度扩张的血管可能造成自发夹层和破裂，后者一旦出现，则死亡率极高。因此，一旦患有胸腹主动脉瘤，就应该在专业医生处检查、随访和手术。
图4：胸腹主动脉瘤分类
由于胸主动脉下段有供应脊髓的分支血管，且腹主动脉有腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等重要分支血管，在切除动脉瘤的同时，需要行分支血管的重建。传统的手术方法是开胸，行胸腹主动脉人工血管置换并使用分支血管行内脏动脉重建，整个手术时间约需8-10小时。手术创伤较大，术中需要短暂停止肾脏等器官灌注，在加上出血、输血量较大，术后恢复时间较长。病人往往需要在重症监护室停留较长时间，术后康复也较缓慢。
腔内隔绝治疗原是治疗胸主动脉瘤或夹层的方法。原理是使用带覆膜的支架，将其放置在瘤体内，使血液在覆膜支架内流动，不对原有瘤体造成压力，从而使瘤体收缩，消除夹层和破裂的可能（图5）。
图5：胸主动脉瘤的腔内隔绝治疗
将腔内治疗引入胸腹主动脉瘤有较大难度，难点就在于分支血管的重建。随着器械的更新和医生水平的提高，现胸腹主动脉的腔内治疗有了很大进展，但仍是技术门槛要求较高的手术之一。
医院心胸外科是国家临床重点专科，心脏大血管外科的开放手术和介入腔内手术水平国内领先。科室拥有专用的杂交手术室和专业的医护队伍，在麻醉、放射等兄弟科室整体实力的支撑下，在大血管杂交手术的难度和数量上均有所突破。在腔内主动脉弓部病变+去分支手术、近肾型腹主动脉瘤及胸腹主动脉全腔内手术技术方面，已跻身国内第一梯队。
科普结束
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