北京白癜风到哪家医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/一、初识患者
阳光明媚的一个六月上午，周女士和她的家人第一次进入我的诊室，心情看着十分低落，我连忙让周女士坐下，询问她哪里不舒服。周女士摸了一下自己的头告诉我说:“医生啊，我经常头晕，一晕起来难受得很，睡也睡不好，医院看的时候说我脑子里面长了个东西，哎哟，我现在担心得很。”听完周女士的描述，我有些怀疑肿瘤的可能性。我赶忙安慰她：“您先不要担心，我们一定会全力帮您解决问题的！”
为了进一步明确诊断，在与周女士沟通后，收治周女士入院治疗。
二、治疗过程
入院后，我们为周女士完善了相关辅助检查，血常规、生化、凝血酶原时间未见明显异常，专科查体未见明显异常。周女士的MRI头颅平扫＋增强结果显示右侧额部颅骨内板下有大脑镰旁团块状异常信号，符合脑膜瘤表现。
经评估后，周女士没有手术相关的禁忌症，故拟对周女士行右侧额顶部占位性病变切除术、颅骨修补术。在告知要进行手术切除时，周女士很紧张，一直比较焦虑和担心，害怕手术不顺利和疼痛，在留意到周女士的情况后，我一直安慰她:"您别紧张，手术要打麻药的不会太疼的，手术医生也都是很专业的!"听完，周女士终于松了一口气。手术很成功，占位病变全部切除，送至病理科做病理活检确诊性质。病理结果确诊为脑膜瘤（WHO1级）。
（图一:病理活检提示脑膜瘤WHO1级）
术后，周女士的头晕症状得到了很好的缓解，休息也得到了更好的保障。对于脑膜瘤的患者，手术治疗是主要且效果良好的治疗手段。
1.脑膜瘤的治疗原则为
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（1）对无症状脑膜瘤可观察3～12个月，复查后再决定下一步治疗方案。
（2）伴瘤周水肿者需要手术。
（3）有肿瘤占位引起的症状、伴智力下降者需要手术。
（4）幕上大脑凸面、镰旁脑膜瘤需要早期手术。
（5）颅底脑膜瘤如蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角处脑膜瘤需要手术。
（6）扁平状脑膜瘤、海绵窦内脑膜瘤、斜坡脑膜瘤如无症状，暂可不必手术。
2.急性期治疗
出现急性颅内高压、脑疝时，则需急诊行侧脑室穿刺外引流或急诊手术行肿瘤切除术。
3.手术治疗
大多数脑膜瘤属良性肿瘤，手术切除可治愈，为本病首选治疗方法。
（1）手术原则:能做到全切除者应争取做根治性手术，以减少复发。
（2）手术适应证
脑膜瘤周围有水肿。
出现占位性头痛。
神经压迫症状明显。
出现智力下降。
（3）手术方案
需要根据患者的症状、发展速度、脑膜瘤的位置等进行综合评估，制定个体化手术方案。手术对肿瘤切除的可能性及术后可获得的益处等，最终治疗决策须由医生和患者及家属沟通后决定。具体方案有/p>
完全切除（G1）
脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除。
全切除（G2）
瘤体完全切除，但与其附着的硬脑膜没有切除，仅做电灼。
肉眼全切除（G3）
瘤体切除，但与之粘连的硬脑膜及颅骨未做处理。
次全或部分切除（G4）
有相当一部分瘤体未切除。
开颅减压（G5）
只能通过开颅减压，不能进行任何瘤体切除。
（4）术后评估及治疗
根治:良性脑膜瘤，通过手术可完全切除，很少发展为恶性。术后不需要进行其他治疗，只需要定期复查即可。
术后辅助放疗:当肿瘤包裹重要神经和血管，或者与重要功能皮层粘连紧密，不能彻底切除肿瘤组织，术后需要辅助性放射治疗。恶性肿瘤，侵犯和浸润周围组织，无法完全切除肿瘤时，也需要通过术后辅助放射治疗。
复发:脑膜瘤首次手术后如在原发部位残留，有可能发生肿瘤复发。复发脑膜瘤首选治疗方法仍是手术切除。再次手术的风险不仅仅取决于患者的年龄，还和患者一般情况及肿瘤部位有关。复发脑膜瘤，也可以采取放射治疗。
（5）手术并发症
颅内血肿：这种现象通常会出现在手术后的第一天。
脑水肿：通常在术后3～5天达到高峰，然后在7～8天后逐渐消退。
脑脊液漏：可以进行保守治疗。
伤口愈合延迟：高血糖或严重营养不良的患者，手术伤口会愈合不全。
术后癫痫发作。
深静脉血栓形成：这个多发生在老年患者之中。
神经、脑组织损伤：术中分离瘤体、电凝止血等操作容易造成脑神经损伤。
三、治疗效果
手术切除术后，患者恢复良好，头晕症状消失。我去查房时，周女士拉着我的手说:“医生啊，我现在好多了，头晕的感觉都没有了，但还是有点担心预后好不好哦。”我安慰到周女士说:“您虽然是脑膜瘤但是良性，情况乐观，并且手术顺利，后续我们积极配合治疗预后是很好的。”听到这里，周女士长舒了一口气，也出现了久违的笑容。
四、患者日常生活中注意事项
1.饮食以清淡、易消化为主。
后期可给予高蛋白食物。多吃水果蔬菜，保持术后排便通畅。手术前后如用糖皮质激素类药物，应注意低盐饮食。鞍区脑膜瘤术后出现尿崩、高钠等情况时，需要保持低盐饮食。
2.良好的生活习惯
脑膜瘤术后患者平时应生活规律，多休息，避免劳累。保证充足的睡眠。避免长时间看电视、电脑、手机等。
3.康复训练
脑膜瘤手术后是否需要做康复训练，主要取决于脑膜瘤的位置引起的相应症状。大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁的脑膜瘤，仅表现为头晕或头痛症状。手术后症状可以消除，一般不需要特殊的康复训练。
五、医生感悟
脑膜瘤是起源于脑膜和脑膜间隙蛛网膜细胞的肿瘤。绝大多数为良性，不同部位的脑膜瘤症状不同，可出现头痛、肢体抽搐和进行性偏瘫等。如出现频繁头痛、恶心、呕吐、视力改变、面部麻木、记忆力减退、步态不稳、手足震颤等，请务必引起重视，医院检查。
周女士的脑膜瘤位于右侧额部颅骨内板下大脑镰旁，表现为头晕，手术后恢复良好。
对于脑膜瘤我们鼓励早发现早治疗，因确切病因尚不明确，定期体检意义重大。手术治疗在临床中是治疗脑膜瘤的有效治疗手段，预后也较好，故确诊了脑膜瘤的患者不要灰心，我们仍有很多手段可以对付脑膜瘤，请保持积极心态，配合治疗，医患合作取得最优的治疗效果!
