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会阴侧切缝合术麻醉切开缝合分步骤 [复制链接]

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会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术,可以防止产妇会阴撕裂,保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一,这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。

女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织,会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。会阴通常只有2~3cm长,生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口,使胎儿顺利娩出。

会阴侧切术的适应症

1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。

3、经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。

4、产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

会阴侧切术步骤

1

麻醉

麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。

◆估计胎儿在10~15分钟内能娩出时,用20ml注射器吸取1%利多卡因20ml,先行阴部神经阻滞麻醉,用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针,深达坐骨棘处。

◆另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导,对着坐骨棘注射1%利多卡因5~10ml,阻断阴部神经感觉(注意:注射药物前必须先回抽空针,证明未刺入血管时方能注射麻醉药物)。

◆边注射边退针,退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因,这样不但能使局部痛觉消失,同时使盆底肌肉放松。

2

切开

◆切开时机:局部麻醉后3~5分钟,估计麻醉已经发挥效果;胎儿双顶径着冠,会阴体变薄。

◆在阵痛开始时,左手中、食指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁。

◆右手用会阴切开剪刀,剪刀与皮肤垂直,待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴。

注意

(1)会阴切开时间不宜过早,否则伤口出血过多,且增加感染机会;侧切在会阴左右均可,但以左侧为宜。

(2)会阴高度膨隆时应采用60~70°方向以免损伤直肠。

(3)阴道内手指还起到引导剪开方向及保护胎儿先露部的作用,剪刀刃须紧贴粘膜,皮肤与粘膜切口内外大小应一致。

(4)切口大小应根据胎儿大小而定,一般3~5cm。

(5)阴道粘膜下静脉丛较丰富,球海绵体肌及肛提肌一部分将被切断,因此,会阴切开后出血较多,应立即用纱布加压止血,若有小动脉出血时及时结扎。

3

缝合

(1)胎盘娩出后,常规探查宫颈及阴道壁,如有裂伤先行缝合。

(2)然后于阴道内暂时填一条带尾的纱布卷,以左手中指、食指撑开阴道壁,暴露整个阴道粘膜切口。

(3)用快薇乔缝线从阴道粘膜切口顶端上0.5~1cm处开始间断缝合,一直缝至阴道口并对齐处女膜。

(4)然后间断缝合肌层及皮下脂肪。缝合肌层时,进针点尽量贴近皮内组织,全层缝合,不能留有死腔,出针点亦需紧贴对侧皮内组织,针距1厘米,有利于止血,关闭死腔,防止皮下脂肪液化坏死,有达到缩小切口,减少切口张力作用。

(5)最后连续皮内缝合,进针点于会阴侧切口最外端处皮内开始,打第一个结,连续皮内缝合至阴道口,两侧缝合距离要求相同。并将缝线轻拉,松紧适度,使皮肤对合平整,于阴道粘膜下打结,将线结埋于粘膜下,有利于肠线吸收。也可用1号丝线间断缝合皮肤。

缝合

要点

1、进针方向要与切面垂直进针。

2、按解剖对位缝合,分清各层组织逐层缝合,两侧均匀对合,不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。

3、缝合粘膜时,在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管,防止血肿形成。

4、若阴道撕裂较深,不能暴露裂伤顶端时,可在肉眼所见处先缝一针引线,向下牵拉此线可暴露顶端,在自顶端上1cm处缝第一针,逐步向下缝合

5、若会阴裂伤较深,为避免缝线穿透直肠,术者可将左手食指插入肛门,向前抵住直肠前壁作为指示,配合缝合,注意要使缝针紧贴手指通过,防止刺伤。

6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成;肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜。

宣教及护理要点

1、充分尊重孕产妇知情权,讲解手术操作的必要性,已取得产妇理解和配合。

2、注重沟通技巧,语言通俗易懂,动作轻柔,忌粗暴。

3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复,可以尽快适应新角色,有利于母婴感情的建立。

4、鼓励病人向健侧卧,减少恶露对切口的污染。

5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结;每日擦洗会阴、红外线治疗两次。

6、保持会阴清洁干燥,是预防伤口感染的关键。

7、多补充水分,多摄取高纤维素食物,以避免便秘,以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。

8、产后6周内,应该避免性行为的发生。

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