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本期是周围神经卡压引起手臂麻木系列课程的最后一讲，往期课程里，我们与诸位探讨了臂丛神经在椎间孔和胸廓出口处受到腱性组织卡压的临床分析思路。
今天，咱们就臂丛神经各大分支在上肢各节段区域受到卡压的评估思路进行讨论。还是先为大家奉上老王的音频讲座
一腋神经
腋神经发自第5和第6颈神经，支配三角肌和小圆肌。在其分布路线的远端，需绕过肱骨外科颈，并从四边孔中穿出。位于盂下结节外、下各一横指处的四边孔，上界是小圆肌，内界是肱三头肌长头腱，下界是大圆肌，外侧是肱骨干。这里和三角肌后缘中点是腋神经较易受卡压的位置。腋神经损伤后，三角肌表面及臂膀上端外侧皮肤感觉异常，肩关节外展功能显著下降。患者表现为30度以上的肩关节外展需要用耸肩加躯干向对侧侧屈来代偿，病程较长者，三角肌逐渐出现废用性萎缩。
二肌皮神经
肌皮神经发自第5和第6颈神经，在上臂的分布，斜穿喙肱肌深面，在肱二头肌和肱肌之间下行，并在肱二头肌远端肌腱外侧继续向下分布于前臂外侧皮肤，这一节段也被称为：前臂外侧皮神经。该神经支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌的运动功能。肌皮神经在上肢走形区间的易卡压点包括：喙肱肌肱骨附着处、肱二头肌和肱肌结合部、肱二头肌肌腱穿出肘窝的外侧缘。该神经损伤后，患者上臂屈肌群将显著萎缩，前臂旋后姿态下屈肘力量显著减弱，前臂外侧皮肤感觉异常。相对而言，肌皮神经损伤临床中较为少见。
三桡神经
桡神经发自第5和第6颈神经。支配：肱桡肌、肱三头肌、肱肌、旋后肌、前臂伸肌群。其分布路线上，易受卡压的位置依次是：三边孔、桡神经沟、外侧肌间隔（肱骨外上髁上约10厘米）、旋后肌腱弓、旋后肌管、桡侧腕短伸肌腱弓、桡骨茎突上四指处。桡神经的严重损伤可导致垂腕症，该神经受到腱性组织卡压后，往往出现，上臂后侧的酸痛，前臂旋转功能受限，前臂外侧，虎口及拇、食、中指指背区域感觉异常。临床检查中，桡神经受压者，伸肘时抗阻力旋后，可诱发疼痛。伸肘位、腕平伸、抗阻力伸中指，或可诱发肘外侧痛，此为中指试验。
桡神经张力牵张测试：
患者仰卧，检查者固定好其患侧肩胛骨。引导患者患侧肱骨内旋，在肘关节伸直且前臂旋前姿态下，完成腕关节的尺偏，检查者带动患者患侧肩关节做后伸及适当外展运动。可在此时嘱患者头颈部向对侧做侧屈及回旋运动。若诱发麻木等症状出现或加重，则此测试阳性。
四正中神经
正中神经发自第6、第7、第8颈神经和第1胸神经。支配：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌的运动功能。感觉上，支配手掌桡侧半皮肤，拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤，食指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。该神经易受卡压的位置依次是：肱骨内上髁髁上嵴、旋前圆肌、指浅屈肌腱弓和腕横韧带。临床上，正中神经损伤往往出现桡侧三个手指掌侧麻木或感觉异常，握力下降，前臂旋前功能弱化等症状。值得注意的是，正中神经只是因腕管综合征而受到卡压时，其临床表现的特点是，手部麻木往往只存在于拇、食、中指的桡侧及掌面区域。而正中神经在旋前圆肌处受到卡压，引起的症状除上述位置外，还包括了掌心和鱼际，甚至出现猿手等症状。
正中神经张力牵张测试：患者仰卧，检查者固定好其肩胛骨，肩关节外展度。检查者引导其患侧肱骨外旋且伸展肘关节，保持前臂最大限度的后旋姿态。检查者另一手带动其做伸腕及手指背伸的动作。此时，嘱患者颈部向对侧侧屈和回旋。若此时麻木等症状被诱发或加重，则测试阳性。
五尺神经
尺神经发自第8颈神经和第1胸神经。该神经在尺骨远端约三分之一区域无肌肉覆盖。其运动功能在肘关节以下，包括了手指和掌的精细运动。它支配：尺侧腕屈肌及第4和第5指深屈肌，小鱼际肌群，手内肌和大鱼际肌群。尺神经的感觉功能有三个分支，涵盖了手掌内侧三分之一及第4和第5指指面及指背的区域。对尺神经感觉功能的最佳检查点是第5指掌面区域。该神经易受卡压的位置包括：上臂内侧中段（肱骨内上髁上约8厘米处），尺骨鹰嘴内侧附近的肘尺管、尺侧腕屈肌肌腹（腕横纹上约7厘米处）、公用管（豌豆骨和钩状腕骨之间）。该神经受卡压引起的临床症状往往表现为：无名指和小指麻木，对掌功能下降甚至爪状手等。
尺神经张力牵张测试：
患者仰卧，检查者面对患者立于其患侧床边。一手将患者患侧肩部固定于床面，另一手握持其患侧腕部，保持前臂旋前。引导患者屈肘约度，保持腕、指关节伸直，使患者肩关节外旋至中立位，并在此基础上将肩关节外展至最大限度后完成腕关节的桡偏。此时，嘱患者头颈部做对侧的侧屈和回旋，若症状出现或加重则该测试阳性。
六其他
1、臂丛神经在上肢的走形和分布，基本上都与肱三头肌有着紧密的关系。临床上检查者应给与足够的
