1.什么是PDCA？
PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
P—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
D—DO实施：确实执行计划。
C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。
2.质量管理常用工具与技术
鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。
3.医院的院、科两级质量管理组织
(1)院级：医疗质量与医疗安全管理委员会；病案管理委员会；医院感染管理委员会；输血管理委员会；护理质量管理委员会；药事管理与药物治疗学委员会；设备管理委员会；学术委员会；医学伦理委员会；放射诊疗质量管理委员会；放射防护管理委员会。
(2)科级：科室质量管理小组。
每一位员工了解本科室质量管理的相关内容，包括科室质量管理小组成员及职责、质量管理与患者安全计划、质量标准与相关管理制度、质量检查记录、质量监控指标分析、质量改进与患者安全项目。
4.维护患者权益
身体权、人格尊重权、生命权、健康权、隐私权、知情同意权、选择权、参与权
5.患者十大安全目标
（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的有效性。
（二）严格执行特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。
（三）严格执行手术查对和流程，防止手术患者，手术部位和术式错误。
（四）严格执行手卫生规范，医院感染控制的有效性。
（五）提高用药安全。
（六）防范与减少压疮发生
（七）防范与减少跌倒事件发生
（八）建立临床危急值报告制度
（九）主动上报医疗事件
（十）鼓励病人参与医疗安全
6.医院协会患者安全目标（版）
目标一：正确识别患者身份；
目标二：强化手术安全核查；
目标三：确保用药安全；
目标四：医院相关性感染；
目标五：落实临床“危急值”管理制度；
目标六：加强医务人员有效沟通；
目标七：防范与减少意外伤害；
目标八：鼓励患者参与患者安全；
目标九：主动报告患者安全事件；
目标十：加强医学装备及信息系统安全管理。
7.医疗质量与医疗安全的核心制度
(1)首诊负责制
(2)三级医师查房制度
(3)疑难病例讨论制度
(4)死亡病例讨论制度
(5)术前病例讨论制度
(6)会诊制度
(7)急危重患者抢救制度
(8)值班、交接班制度
(9)查对制度
(10)分级护理制度
(11)病历管理制度
(12)手术分级管理制度
(13)手术安全核查制度
(14)临床用血审核制度
(15)危急值报告制度
(16)抗菌药物分级管理制度
(17)新技术和新项目准入制度
(18)信息安全管理制度
8.核心制度内容问答
(1)首诊负责制的核心要点是什么？
第一次接诊的医师或科室对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，不推诿病人。
(2)院内普通会诊及急会诊时限是多少？
①普通会诊24小时内完成。②急会诊10分钟内到达。③抢救会诊5分钟内到达。
(3)手术安全核查如何进行？目的是什么？
①手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位等内容进行核对，输血患者还应核对血型等信息，应有三方核对、确认并签字。
②手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。
(4)三级查房制度如何执行？（各级医师的查房频率）
①主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房一次，同时在患者入院3日内有一次查房；必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。
②主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。
③住院医师：24小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。
(5)危重病人交接班内容？
危重病人的交班需在床边交接，交接班医师必须及时完成书面交接记录。接班时应详细交代患者昨天晚上的病情变化、有无特殊情况发生、经过哪些处理、目前情况怎样、还需进一步行哪些检查处理等。
(6)临床用血＞mL注意事项？
临床一次备血量超过ml或24小时用血超过ml时要履行报批手续，由经治医师提出并填写《输血会诊单》，经上级医师审核签字后交输血科，后报医务科审批。
(7)病人知情同意制度包括哪些内容？如何记录？
1包括72小时入院医疗谈话制度、术前、术中、术后谈话制度、特殊检查、特殊治疗谈话制度、使用一次性耗材元以上进行谈话、创伤性诊断、治疗知情同意、输血知情同意、化疗知情同意、急、危病人处置知情同意。
②原则上病情知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字,如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在现场其他见证人签字。
(8)病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？
1包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。
②讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须医院统一的登记本上。
(9)关于临床路径和单病种管理质量
①本科室是否有疾病实行临床路径？各级人员的职责是什么？（根据本科室情况进行回答）
②本科室有没有实行单病种质量管理？有哪些疾病实行单病种管理？
我院对拟定的13个病种（急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟疝、结石性胆囊炎手术、老年白内障、下肢静脉曲张、慢性扁桃体炎、输卵管妊娠、结节性甲状腺囊肿等）实施单病种付费管理。我院实行的单病种质量控制上报病种有：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、儿童肺炎、脑梗死、髋、膝关节置换术、围手术期预防感染。
9.病历书写有
