健康从每天吃一个猕猴桃开始 http://www.aiyinsitanwj.com/mhtxg/19779.html脾脏因其解剖及组织学特点，是腹腔内最容易受损的器官，脾脏损伤约占腹部创伤的40%~50%，并伴有一定的病死率，尤其是合并多发伤或复合伤的患者。
随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步，脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点，各类脾保留性手术逐步开展，取得了较好的疗效。中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称“脾脏学组”)曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南(版)》。
为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法，整合利用各种治疗手段的成果，脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识(版)》，共识由重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
一、脾脏损伤的分类
脾脏损伤的病因有外伤性、医源性和自发性三类，临床中以各类闭合性或开放性腹部损伤为多见，约占85%。
二、脾脏损伤的分级
脾脏损伤的分级对治疗方式的选择有重要指导价值，主要是基于术中所见和(或)影像学特点，国内外报道较多，主要有美国创伤外科学会(AAST)5级法(年修订版)、Feliciano5级法(年)、夏氏4级法(年)、Marmery基于增强CT的4级法(年)、我国天津第六届全国脾脏外科学术研讨会4级法(年)，上述分级各有其优点及局限性。
三、脾脏损伤的治疗原则
具体原则如下:先保命后保脾;年龄越小越优先保脾;根据脾脏损伤程度选择一种或几种保脾方法;施行脾保留手术后应注意严密观察，防止出现延迟性脾破裂;对高龄、一般状态差、严重多发伤、凝血酶原时间显著延长者，建议施行脾切除术。
四、脾保留性手术的方法
(一)生物胶粘合止血
各类生物胶制品适用于脾被膜撕裂和表浅裂伤，即我国天津分级的Ⅰ级脾脏损伤，显露损伤部位，保持创面干燥，用胶或网片涂粘覆盖创面或滴入裂伤缝隙，用手适度加压数分钟后放松，观察止血效果。
(二)物理凝固止血
借助于物理方法，使脾脏破裂处表面及血管凝固而达到止血目的，包括微波、红外线光凝、激光、高热空气、氩气电凝，以及近来出现的射频等方法。
(三)缝合修补术
适用于Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤，术中应根据脾脏损伤程度及术者经验掌握合适的缝合深度及边距。
(四)选择性脾动脉栓塞
随着介入放射技术的发展，选择性脾动脉栓塞已经广泛应用于脾脏外伤及各种原因造成的脾功能亢进的治疗。
(五)脾部分切除术
根据损伤部位和程度，可行脾部分切除、半脾切除或脾大部分切除，我国乔海泉教授成功施行脾中段切除术。
(六)腹腔镜脾保留性手术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜脾保留性手术已不鲜见。其优点在于:避免开腹手术中对脾脏的搬动和探查加重脾脏损伤;放大的视野有助于探查及诊断，能清晰显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术;创伤小、恢复快;可进行腹腔积血回收及回输。
(七)自体脾组织移植
全脾切下后用冷生理盐水冲洗，然后放入4℃的Hartmann溶液中，剥去脾脏被膜并制备成2.0cm×2.0cm×0.4cm组织片，放入大网膜前后叶间隙中，并缝合固定。要求移植脾组织不少于原脾体积的1/3，并放在血运丰富处，有利于移植物存活及脾脏分泌的激素样物质进入血液循环发挥功能。
信源：中华普通外科学文献(电子版),,9(2),83-85
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