北京哪家治疗白癜风医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/“
近年来，随着累积生育需求的集中释放，高龄、瘢痕子宫的孕产妇比例也随之增高，产科医护团队随时面临新的冲击与挑战。
作为一名产科医生，我们面临的是更多的不确定性，产科有更多的“手艺”活，仅仅靠标准的知识和技术是不够的，更加需要“匠心”，还需要敏锐的判断力，灵巧的双手，很好的悟性，恰到好处的干预。看上去是简单的那么一下子，但是背后需要的是严格的训练，不停的摸索，经验的总结，教训的吸取，眼手的配合，悟性的不断提高。
——段涛大夫
”
产后出血是产科常见并且很严重的并发症之一，同时，产后出血也是导致产妇死亡的首要原因。手术中根据产妇出血情况采取药物治疗、缝扎止血、子宫动脉上行支结扎止血、宫腔纱条填塞或子宫切除术止血等措施进行止血。剖宫产术中出血一旦发生,最常规及较早采用的止血措施为药物联合止血。药物联合止血无效时采用缝针止血、子宫动脉上行支缝扎止血、纱条宫腔填塞止血等措施,万不得已时采取子宫切除止血。现将近年来出现的各种止血缝合其应用进展综述如下。
1
B-Lynch缝合及改良B-Lynch缝合术
B-Iynch缝合术是最常用的手术方法，通过缝线加压子宫，使宫壁间的血管挤压，关闭血窦，从而达到可靠止血。适用于子宫底部、体部的收缩乏力，如双胎妊娠。
据文献报道，剖宫产术宫缩乏力性产后出血早期(~lml）即施行B-Iynch缝合术，能够快速控制出血，使产妇获益。
操作要点：
（1）缝合过程中，助手需要协助压迫子宫减少出血；
（2）完成缝合后打结，松紧要适中，防止过松或者过紧；
（3）完成手术后需要再次评估是否止血有效；
（4）术后仍需配合宫缩剂。
Lynch缝合适用于子宫收缩乏力、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血。
对于前置胎盘引起的产后出血也有效，但需先在胎盘剥离面作“8”字缝合，出血减少后再行子宫B-Lynch缝合术。
2
宫腔球囊填塞术
球囊压迫产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压，注水后的球囊直接作用于子宫中下端，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中的血液流量。另外，可刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩。
操作要点：
（1）术前保持静脉通道通畅，监测生命体征，做好输血及急诊子宫切除的准备；
（2）填塞前先确定宫腔内有无胎盘残留和明显活动性出血；
（3）放置球囊后需保持引流管通畅；
（4）术后配合使用抗生素预防感染、宫缩剂促进子宫收缩；
（5）放置24-48小时后取出，取球囊前需要备血和宫缩剂，建立静脉通道，在手术室内操作并做好可能需要急诊手术的准备，操作动作要轻柔。
3
双侧子宫动脉上行支结扎术
双侧子宫动脉上行支结扎术，就是通过手术的方式，来把双侧的子宫动脉的上行支进行缝合、断开，避免上肢动脉血流丰富。临床上进行双侧动脉上行支结扎手术，多见于子宫的大出血，或者是预防性的子宫动脉结扎手术。双侧子宫动脉上行结扎手术可以缓解子宫的出血，达到保留子宫的目的。临床上在手术当中、流产的时候，以及剖腹产的时候，子宫出现大量的出血，为了减少出血、保留子宫，可以进行子宫动脉上行支结扎手术来起到止血、保护子宫的作用。
操作要点：
（1）充分下推膀胱腹膜返折，分离粘连，暴露视野；
（2）结扎组织最好包括少量子宫下段肌层，结扎完成后需检查输尿管是否损伤；
（3）术后使用抗生素及宫缩剂；
（4）结扎后出血仍迅猛，需要采取其它方式止血，必要时子宫切除；
......
数据参考文献
/p>
[1]杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,(10):21-25.
[2]曾月娥.宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中出血78例的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,(14):75+78.
[3]刘桂英,佟静,张健.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血68例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,(09):57-58.
[4]王谢桐中华围产医学杂志年8月第16卷第8期
产科的“手艺活”还有很多，包括对于产程的管理、会阴撕裂的缝合及处理......这些都与临床工作息息相关！
为手把手帮助产科医务工作者提高临床操作实践技能，加强产科阴道助产技术、产科止血技术、电子胎心监护技能提升，熟悉常见问题处理及其解决方案，呗呗医生联合医院姚强教授及其团队，重磅推出：
第三期产科实用临床技能培训班成都站
名额仅剩3个
报名可免费获得价值元的学习视频
长按识别下方
