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医院感染的“元凶”是耐药菌的传播，而途径就是我们的手！作者
李六亿编辑
医管通
目前，医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播，而途径就是医务人员的手。正是因为医务人医院感染的重要因素之一，所以，医院感染控制，医务人员搞好手卫生是首当其冲的事情。
01手卫生是国际通用的基本措施
何谓手卫生？手卫生是洗手与手消*的总称。洗手指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消*又包括卫生手消*与外科手消*。
卫生手消*是指在手无肉眼可见的患者血液、体液等污染时，采用速干手消*剂揉搓双手，直到消*剂干燥，以减少手部暂居菌的过程。而外科手消*则是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消*剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
有循证证据证实，医务人员的手可带有大量细菌，提高手卫生的水平，可以显著地减少手部的细菌数量，从而可降低30％的医院感染事件发生。在国际上，手卫生已经成医院感染的基本措施。
美国率先在年制定实施了《手卫生指南》。现在，医院里，到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消*剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。
世界卫生组织于年颁布《医疗机构医务人员手卫生指南（高级手稿）》，详细阐述了开展手卫生的科学依据、手卫生方法、手卫生设施及产品、医务人员手卫生的依从性，以及手卫生的影响因素和如何提高公众的手卫生意识等，以指导全球医疗机构医务人员的手卫生工作。
02我国医务人员手卫生依从性低
我国医务人员的手卫生，在年以前重视是非常不够的。年，我国非典暴发流行，医院感染控制工作非常薄弱的环节。之后，手卫生逐渐医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。
但最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。年，卫生部对全国18所医院多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性均在50％以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。
医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。比较突出的是，手卫生的管理制度不完善，经费支持缺乏，加上手卫生设施及操作设计也不够人性化。如医务人员洗手和手消*方法不正确；缺乏洗手池、干手设施；速干手消*剂使用率低；有的地方制定洗手规范，要求用消*液泡手，因对皮肤刺激性大，医务人员很难接受。所有这些，都直接影响医务人员的手卫生依从性。
03手卫生管理已成重点工作
近年，卫生部医院感染控制法规及部门规章，如《医务人员艾滋病病*职业暴露防护工作指导原则(试行)》、《医院感染管理办法》等，都强调医务人员应注重手卫生，医院感染事件发生。
与此同时，卫生部还医院感染控制标准体系建设，成立了专门的专家组，制定了我国《医务人员手卫生规范》。值得高兴的是，该规范已在最近正式通过了卫生部标准委员会的审批，近期将报批颁布实施。另外，在医院管理年工作中，医院感染管理的重要考核指标。所有这些都表明，医院感染控制中的重要工作。
04医院如何做好手卫生管理
医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生管理的关键。医院管理者应从以下几方面入手，提高医务人员的手卫生依从性。
首先，应有计划地加强宣传培训，提高医务人员手卫生的意识与知识水平。医院应将手卫生纳入医务人员“三基三严”培训与考核内容，不断强化其对手卫生重要性的认识。
其次，即将实施的《医务人员手卫生规范》，是医疗机构开展手卫生管理的重要依据。医院的手卫生工作能够更加科学、规范地开展，使其更好地为医院感染服务。所以，医院应高度重视规范的落实，应结合自己的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度，加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
第三，医疗机构应在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施，包括增加洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。
第四，医院应积极开展手卫生成本效益与成本效果研究分析。国外有许多研究表明，手卫生有很高的成本效益与成本效果，但我国缺乏相关数据，医院管理者进行决策，对医务人员进行宣传培训，都有非常重要的作用。
第五，大力推广速干手消*剂的使用。速干手消*剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消*剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消*剂就可代替洗手。在我国目前的情况下，大力推广速干手消*剂的使用，是直接提高医护人员手卫生依从性的好方法，尤其是在缺水地区、洗手池数量少的医疗机构，接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消*剂，具有洗手无可比拟的优势。
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