皮肤白癜风近日，11岁的重庆女孩小圆（化名）医院接受第二次甲状腺癌根治性手术后顺利出院。
“小圆是近年来全国年龄最小的癌症患者之一，尽管甲状腺癌已成为增长最快的恶性肿瘤之一，但患者早诊断、早治疗绝大部分可治愈，普及知识、规范手术、精准治疗十分重要。”该院乳腺甲状腺外科主任姜*教授在接受记者采访时表示，由于环境改变、诊疗技术水平提高和自我保健意识加强，甲状腺癌的发病率逐年增高，在浙江等部分省份，甲状腺癌发病率已上升到恶性肿瘤的第1位。
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重庆11岁女孩患甲状腺癌伴淋巴结转移
2年前，重庆市奉节县11岁的女孩小圆发现右侧颈部长出约1cm大小包块，但由于无任何不适症状，并没有引起重视。3个月前，小圆发现包块开始快速长大，已变为4cm大小。随后，小圆在父医院就诊。
经过超声检查发现，小圆甲状腺右侧叶及峡部肿大，回声不均匀，可见点状钙化，血流信号丰富，左侧颈部4区、右侧颈部2、3、4区及颈部6区甲状腺左右侧叶下方可见肿大淋巴结，高度怀疑小圆患甲状腺癌伴颈部淋巴结多发转移。
第二届甲状腺外科重庆论坛现场手术直播
随后，小圆8月23日医院乳腺甲状腺外科完成首次手术，手术后病理活检结果最终显示：小圆患甲状腺癌伴淋巴结转移。
为小医院乳腺甲状腺外科张帆副教授表示，考虑到患者年龄太小，手术范围及难度较大，担心一次性手术伤害大，患者体质无法承受，决定分两次进行手术，以确保安全。第一次进行了甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右颈侧方淋巴结清扫术+双侧喉返神经探查+左下甲状旁腺左侧胸锁乳突肌移植术。
据介绍，小圆第一次术后恢复良好，11月26日医院接受了左颈侧方淋巴结清扫术，并作为第二届甲状腺外科重庆论坛示范手术向全国专家进行直播展示。在手术直播中，主刀医师张帆副教授娴熟的技术、精准的外科操作，赢得余位专家和同行的一致称赞和肯定。
手术细节
甲状腺癌高发早发现早治疗大部分可痊愈
“在美国，近20多年间甲状腺癌的发病率增加了5～6倍；在韩国，甲状腺癌早已位于女性恶性肿瘤发病率的第一位。”张帆表示，医院的数据来看，近年来甲状腺疾病的门诊量和住院手术量显著增加，医院3年来手术量年均增长都超过50%。今年截止目前，甲状腺癌手术量突破台，比去年全年多出多台。
据介绍，甲状腺是人体的一个重要的内分泌器官，主要功能是产生一种人体必需的激素甲状腺激素。甲状腺结节十分常见，有多种原因可导致甲状腺结节发生。普通人群行超声检查甲状腺结节发现率在19%～68%之间，其中女性和老人患病比例更高。
尽管如此，甲状腺结节中大多数为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的7％～15%，也就是说在所有甲状腺结节的患者中，仅有小部分考虑为甲状腺癌。而这少部分患者中，90%以上为分化性甲状腺癌，经早期诊断和规范治疗后，预后较好，绝大多数不会危及生命。
张帆提醒市民，绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检超声检查发现。但如果自己发现颈部包块，尤其是合并出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症医院及时就诊。
体检应增加甲状腺超声精准化手术治疗待推广
“我们建议成年人每1～2年进行一次甲状腺超声检查。”张帆说，超声是甲状腺结节样病变检查中首选的影像学方法之一，二维及彩色多普勒超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值。所有怀疑为甲状腺结节的患者，都必须做甲状腺超声检查。目前高分辨率甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
张帆表示，确诊为甲状腺癌的患者，绝大部分需接受以手术为主导的综合治疗，目前最标准的手术是甲状腺切除+区域淋巴结清扫术，术后一般不需要放化疗，但要进行终身内分泌治疗，定期随访。如果诊断为良性疾病，需根据病情以及患者个人意愿决定是否手术。
“当前甲状腺疾病高发造成手术量剧增，医院的治疗方式并不规范。”张帆说，甲状腺癌发病率的激增和患者对生活质量的重视给甲状腺专科医生带来了巨大挑战，规范和精准治疗是当前甲状腺疾病诊治努力的方向。
据介绍，该院乳腺甲状腺外科在国内率先尝试甲状腺手术“七无”理念，即术中无出血，术野无线结，术后无引流，切口无敷料，医生无换药，患者无并发症，颈部无疤痕。针对甲状腺癌精准诊治，从术前检查、评估和诊断，到具体手术方式选择、术中手术操作，再到术后康复锻炼、综合治疗以及终身随访，医生结合自身经验，以最新循证医学证据为指引，根据患者个体化情况选择制定最佳诊治方法，做到精细化、精确化和精准化全程管理，可大幅提高诊断和治疗水平。
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张帆
医院乳腺甲状腺外科主任助理，副教授，副主任医师。主要研究方向为精准甲状腺乳腺外科，擅长甲状腺癌、乳腺癌根治性手术，乳腺癌保留乳房和自体乳房重建术，规范应用甲状腺全切，中央区清扫及功能性颈廓清治疗甲状腺癌等；目前是中国抗癌协会甲状腺癌专委会委员、中国医师协会甲状腺外科医师委员会委员、医院学会甲状腺疾病专委会委员，中国医师协会甲状腺外科医师委员会重庆市分会副主任委员、重庆市抗癌协会甲状腺癌专委会副主任委员，《中华乳腺病杂志》编委；曾先后在美国MD安德森癌症中心、梅奥诊所、医院和纪念斯隆凯特琳癌症中心学习深造。
采写校对、整理编排/何雷、屈德意
图片/乳腺外科、网络
