病例讨论
4月24日
讨论简介讨论主题
多发伤合并失血性休克患者的麻醉处理一例
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中国麻醉
医师简介陈晓晔医师，医院麻醉科
病史汇报
中国麻醉平台的各位战友，晚上好，我是来自医院麻醉科陈晓晔医师，很高兴能和大家相聚在这里，共同学习探讨麻醉问题，今天我为大家提供一例多处复合伤并休克患者的麻醉处理的病例，希望大家积极参与，共同探讨急危重患者的麻醉安全问题，不妥之处希望各位老师指正，谢谢！
病例简介
患者，男，53岁，术前诊断：
1闭合性腹外伤：腹腔内大量积血脾破裂肝破裂？右肾挫伤？肠管挫裂伤？
2重型颅脑损伤：右侧筛板及眼眶外壁骨折筛窦、蝶窦积血
右侧额叶挫裂伤右面部软组织挫裂伤
3闭合性胸外伤：左侧肋骨骨折胸4胸椎骨折右侧少量血气胸
4双前臂开放性骨折
5左侧股骨骨折
拟在全麻下行剖腹探查+双前臂清创+石膏外固定术
手术过程
4月9日12；00患者急诊入室，痛苦面容，神志较淡漠，能正确回答问题。
生命体征：血压测不出，心率次/分，血氧90%，入室时已经建立双管液体，林格液输入，立即微泵泵入去甲肾上腺素2毫克+0.9%生理盐水50毫升（10毫升每小时开始，试血压情况调整速度）。（术中一共泵入5毫克）
12:05此时能测出BP80/55mmHg心率次/分
12:10右颈内静脉穿刺成功并输液。
12:18麻醉开始诱导，静注长托宁0.5毫克，力月西2毫克，舒芬20微克，依托咪酯12毫克，维库溴胺8毫克，插管顺利。潮气量毫升，呼吸频率14次每分，血压波动在80---MMHG/45-65MMHG，心率波动在90---次/分。
12:35手术开始（13:02阻断肝门静脉血流，13:35回复肝门静脉血流）
12:40测CVP---4CMH2O(13：40----7CMH2O14：CMH2O)
12:45抽血查血常规，E4A血糖
13:05输入自体回收血毫升（14:40输自体回收血毫升）
13:40测CVP---7CMH2O，患者CVP上升至正常，有效循环量基本足够，可此刻患者血压依然需要去甲维持，且无明显好转，此时考虑患者是否有酸中*的可能，急抽血查血常规，血气和出凝血时间。（报告见化验单）
13:55静滴苏打毫升。
14:50静滴完苏打后，血压也无明显改观，且有下降趋势80/50mmhg，当时考虑是不椒患者对去甲联不敏感，此时改用5%糖盐+多巴胺40毫克静滴。（之后检查泵入去甲组液体，发现不滴，马上跟换至另一组通道，几分钟后也不滴）才知道是去甲引起的外周血管收缩过强，液体输入受阻，去甲未及时泵入所致）。
15:00腹部手术结束（剖腹探查+肝破裂修补+肝动脉结扎+脾破裂、肠破裂修补+腹腔引流）。
15:10骨科医师，五官科医师进行清创缝合，石膏托固定手术。
15:30小便量毫升（之前从手术开始到这个时候，一直亦观察尿量是否有增加）静注速尿5毫克，16:05小便量增加到毫升。
16:10手术结束，带管送icu.离室时血压/46mmhg。心率80次/分，潮气量毫升左右。
整个手术过程中估计失血毫升，共输入晶体液毫升，自体回收血0毫升，贺斯0毫升，LPRC1.5U，小便量毫升。
术后患者情况
4月9日20:05拔除气管插管
4月10日11:00复查CT示：右侧液气胸（右肺压缩85%），左肺上叶创伤性湿肺。局麻下行胸腔闭式引流术。
4月11日16:45因急性肾功能衰竭进行血透。
4月12医院。
特别提醒：请