隋小强，赵新昂，程永涛，兰永怀，刘泳，唐映利
（兵器工业医院急诊科，陕西西安，）
资料与方法
选取年6月至年3月我院急诊外科收治的例患者头皮裂伤急诊患者作为研究对象，患者年龄3~65岁，平均35岁，其中男性例，女性例，钝器打伤例，锐器划伤90例，交通事故70例，摔伤、碰伤75例。大部分患者均在伤后经头颅CT检查证实无颅内出血及骨折后给予头皮清创缝合术，只有少数伴有休克症状的患者先给予缝合止血抗休克后行头颅检查，发病时间在2h内者例，2~6h者85例，6~24h者50例，24h以上30例；一周内二期缝合的有15例，伤者中有例为3~12岁儿童。所有患者对治疗方案知情同意，医院伦理委员会审批。根据缝合方式分为器械组（例）和对照组（例），器械组采用一次性皮肤缝合器缝合头皮裂口，对照组采用传统方法缝合。两组患者在年龄、致伤因素等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
缝合方法
对于伤口在帽状腱膜以内的，给予患者伤口常规消*清洗，边缘修剪整齐后，术者左手拇指、食指捏着伤口两侧的皮肤，右手持缝合器，用皮肤缝合器的缝合口对准裂口的中心，两边边距对等，缝合时紧握上下手柄，均匀用力，直至手柄压紧合拢，缝合结束后，必须完全松开手柄，将缝合器退出，再进行下一次缝合。由于头部血运丰富，缝合间距最好为0.5cm，对于比较深的伤口，用4号线将骨膜和帽状腱膜缝合后，再用缝合器缝合浅层皮肤裂口。
结果
例外伤患者均来该院复查治疗并随访。两组患者伤口红肿、伤口牵拉痛，术后“蜈蚣症”的发生率具有显著差异；两组拆钉或拆线时疼痛患者间不存在显著差异，结果见表1。
本组例患者经缝合器缝合后，90%术后给予隔日换药，一周拆线，个别老年患者或营养不良患者给予10d拆线，均取得了一期愈合，未发生感染和其他不适。缝合时牵拉皮肤的痛苦感，器械组为13例（7.43%），对照组为51例（30.00%）；拆线时疼痛比较，器械组9例（5.14%），对照组32例（18.82%）；术后3d器械组患者伤口缝合处出现红肿现象15例（8.57%），对照组48例（28.24%）；术后一月复诊瘢痕对比，器械组仅见一例线性瘢痕，而对照组87例瘢痕、针眼明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
讨论
创伤是指机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏，而颅脑创伤是创伤的重要组成部分。在世界范围内，每年约有万人受创伤性脑损伤（TBI）影响。奚才华等对上海市人的大样本前瞻性研究指出，头皮损伤占颅脑创伤的40.2%。而头部皮肤裂伤作为急诊外科常见的急诊之一，由于其致伤因素多为碰撞伤和暴力打击致伤，同时解剖特点决定了头部的血液供应丰富，所以一旦发生头皮裂伤，相对于其他部位伤口出血多，甚至出血凶猛，易导致患者满面血迹，容易引起患者及家属的恐慌不安。同时如果伤口大，损伤解剖层次较深、时间长，还易导致休克、感染发生，所以头部裂伤后及时缝合，如何有效止血和缩短清创手术时间是首要问题。本研究中，器械组例患者经缝合器缝合后99%均得到一期愈合，取得了良好的效果，明显高于刘筱凌报道的相关数据，而且采用皮肤缝合器缝合伤口后伤口蜈蚣状瘢痕发生率不到1%，明显低于奚才华等伤口蜈蚣状瘢痕发生率5.67%的研究，皮肤缝合器缝合伤口后伤口红肿现象发生15例约占总患者的8.57%，低于相关报道。通过这一研究总结得出，在颅脑损伤头皮挫裂伤时应用皮肤缝合器缝合头皮有以下几点好处：①缝合时间较传统缝合方法大大缩短，通常传统丝线缝合时间从麻醉到缝合结束最快为30min左右，而皮肤缝合器缝合仅仅需要10min左右，大大缩短了缝合时间；②伤口对合、对吻程度较传统缝线缝合平整，后期愈合后疤痕较少；③手术操作技术较为简单，较易于掌握；④缝合拉力较强，止血迅速，效果确切，可立即改善休克患者的全身状态；⑤由于缝合器缝合时不U通过伤口两侧皮肤，故感染几率相对低；⑥拆处方便，疼痛轻微；⑦小孩患者尤为适用，我科自年使用缝合器来，凡是小儿头皮裂伤的患者均给予缝合器缝合，明显缩短缝合时间，疼痛轻微，止血迅速，均取得了良好的效果，深受患者家属的好评；⑧节省了人力，一个医生可以单独完成。虽然缝合器有以上优点，但也有缺点：①由于缝合器本身是医疗器械，故患者缝合支出费用较传统方法高；②缝合和拆线要使用专用的器械，基层应用受限。
综上所述，急诊处置头皮挫裂伤患者时应用一次性皮肤缝合器，能有效缩短缝合手术时间，降低出血和感染，尤其是儿童、青少年患者，应用一次性皮肤缝合器明显缩短缝合时间，疼痛轻微，止血迅速，值得推广，但通过观察和总结，对于头皮损伤较深，活动性出血、不易止血的患者应在充分确切止血，结合深层对位缝合的基础上应用。
联系人：孙经理
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