内伤头痛因病程长，证候复杂，常常治疗起来颇为棘手。
临证中，常常遇到患者以头痛如针刺的患者，虽经通窍活血汤、桃红四物汤、逍遥散等方剂治疗，仍效果不显著者，笔者常常会联想到杜雨茂杜老的经验方加减散偏汤，杜老指出本方具有祛风散寒，通络祛痕，化痰利窍之功效。
但是笔者对本方的理解有所不同。风的特性就是变化快、来去无踪，而患者不发病时如正常人，发则头痛如刺，这正是“风性善行而数变”之表现；“久病多虚多瘀”，内伤头痛患者由于病程长，兼夹证候多，且多兼夹虚、瘀之象，故而治疗时要注意养血活血补虚。注意这两点，往往能柳暗花明。
典型案例：
刘某，女，36岁，职员，年10月13日首诊。
主诉：车祸后头皮裂伤清创术后，阵发性头部刺痛1月。
1月前，患者因车祸导致头皮裂伤，于急诊完善头颅CT未见颅脑实质损害，予以清创处理，其后又因阵发性剧烈头痛口服通窍活血汤，行针灸及高压氧等治疗，效果不明显。
刻诊：阵发性头部剧烈头痛，无时间性，发则自觉头里发凉，剧烈针刺样感，随后自觉头里发热，而后头痛消失，伴性格急躁，情绪低落，寐差，噩梦连连，纳食不佳，月经过期未至，大便干结难解，小便正常，舌质淡，舌苔薄白，脉弦涩。
此辨证为风邪如络，气瘀互结之候，拟定通络祛瘀止痛之法，选用杜老的加减散偏汤加味。
处方：
柴胡18g赤芍9g川芎18g白芍30g
白芥子9g白芷12g香附15g郁金15g
郁李仁15g炒酸枣仁30g细辛6g合欢皮30g
首乌藤60g生石膏30g炙甘草6g
7剂，水煎服。
年10月25日二诊：诉服药5剂，头痛大减，现7剂药毕，头痛十去七八，且最为明显的是睡眠也明显改善，大便通泰，舌质淡，舌苔薄*，脉弦细滑。
嘱放松心情，避免紧张，继续前方调整。
处方：
柴胡18g赤芍9g川芎30g白芍30g
白芥子9g白芷12g香附15g郁金15g
炒酸枣仁30g细辛6g合欢皮30g首乌藤60g
炙甘草6g
7剂，水煎服。
年11月8日三诊：头痛基本消失，但是不能想事情，否则头隐痛，期间月经来潮，量中等，色黑，夜寐欠佳，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。
调整为逍遥安神汤治疗。
处方：
柴胡18g白术18g白芍18g赤芍9g
茯苓18g当归15g*芪30g薄荷6g
龙骨30g牡蛎30g首乌藤50g合欢皮30g
炙甘草6g
7剂，水煎服。
3月后随访，药后诸症消失。
按语：本例患者有明确的外伤史，按理分析选用通窍活血汤治疗无误，但是确实无效。故而细究其病机，考虑发病快与“风”有关，且有瘀而化热之势，故首诊时选用杜老的加减散偏汤以通络祛瘀止痛，加石膏取《医宗金鉴》芎芷石膏汤之意，以祛除郁热；心主血脉，血脉瘀滞，故而不寐，故加首乌藤、合欢皮、酸枣仁养肝血，通络安神。二诊时患者已有转机，以此为基础调整。最后以逍遥安神汤善后而愈。
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