按出血部位和性质可把颅内出血大致分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑内出血。其中硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤主要出现在颅脑外伤的患者中，颅脑外伤和自发性脑出血患者均可出现蛛网膜下腔出血，脑内出血主要出现在中老年高血压患者中。对于颅内出血，临床上多采用CT平扫检查，具有显影效果好，解剖结构清晰，检查时间较短更易于制动等优点。
颅脑的脑膜及其解剖位置关系
脑膜由外向内分别为：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
（脑膜结构解剖图）
5种常见的颅内出血（按出血部位和性质分类）
（5种常见颅内出血示意图）
（温馨提示：硬膜外血肿和硬膜下血肿可对比记忆）
硬膜外血肿(epiduralhematoma)
(右侧额部颅板下梭形高密度影，右侧额骨可见骨折线，右侧额颞部皮下软组织增厚、密度增高。影像诊断：右侧额部硬膜外血肿，额骨骨折伴右侧额颞部皮下血肿。）
出血部位：出血积聚在颅骨及硬脑膜之间；
常见病因：多发生于头颅的直接损伤，常为加速性头颅损伤所致，多伴有局部骨折（约90%）；
CT表现：血肿范围局限，呈双凸镜面、梭形高密度影；部分颅骨骨折患者，骨折线附近也可出现点片状颅内积气；骨折及积气在骨窗显示明显。
常见临床表现：昏迷前期+中间清晰期+再度昏迷，严重可出现脑疝。
硬膜下血肿(subduralhematoma)
（左侧额顶部颅板下新月形高密度影，大脑纵裂池密度略高，左侧脑室受压变窄，中线结构右移。影像诊断：左侧额顶部硬膜下血肿，考虑蛛网膜下腔出血。)
出血部位：出血积聚在硬脑膜和蛛网膜之间；
常见病因：最常见的颅内血肿，多发生于减速性头颅损伤，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位，常伴脑挫裂伤同时存在；
CT表现：血肿范围较广，多呈现新月形或半月形，甚至可覆盖整个大脑半球；
常见临床表现：急性硬膜下血肿病程短、症状重，多为持续性昏迷，进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征及颅内增高症状早，生命体征变化明显，较早出现脑疝及大脑强直。亚急性与急性相似，唯症状出现晚。慢性3周以上出现慢性颅内增高症状。
脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）
（双侧额叶可见斑片状高低混杂密度影，以右侧为著；部分脑沟、回可见条状高密度影。双侧额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血。）
出血部位：外伤致脑内出血，出血积聚在脑皮质或更深层，多与高血压性脑内出血相鉴别；
常见病因：多发生于旋转力所致的头颅损伤，多发生于着力点，也可发生于对冲部位，常见于额极、颞极下面，常伴硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血；
CT表现：急性期多表现颅内低密度灶，内伴点片状高密度出血或明显占位，后期显示脑内局灶软化灶伴有脑萎缩征象；
常见临床表现：多表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍，有或无神经系统定位体征及生命体征变化，有蛛网膜下腔出血表现。病情轻重与脑挫裂伤的部位、范围、程度直接相关。
蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)
(第三脑室、第四脑室、四叠体池、大脑纵裂池等部分脑沟、裂、池密度增高。）
出血部位：颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔；
常见病因：有外伤性和自发性。自发性以颅内动脉瘤（51%）、高血压动脉硬化（15%）、AVM（6%）最多见；
CT表现：SAH的直接征象是脑沟、裂、脑池密度增高，出血量大时呈铸型；
临床表现三联症：剧烈头痛、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）、血性脑脊液。
脑内出血（intracerebral/parenchymalhemorrhage)
(图①右侧大脑半球类圆形高密度影，周围可见低密度水肿带，图②高密度出血灶范围扩大，破入双侧脑室，双侧脑室后角可见片状高密度影，右侧脑室受压变窄，中线结构左移。）
出血部位：可包括脑实质和脑室系统内出血，基底节区最常见；
常见病因：和自发性蛛网膜下腔出血的原因相似，同时还可包括脑梗死及脑栓塞后再灌注所致的出血性脑梗死等，以中老年高血压性脑出血最常见；
CT表现：脑内圆形、类圆形、不规则高密度灶，CT值在50~80HU。灶周多伴有低密度水肿带，血肿较大可出现占位效应，中线偏移等。部分可破入脑室系统或蛛网膜下腔，可见脑室内或脑沟、裂、池高密度影；
常见临床表现：临床表现多为剧烈头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力，意识障碍等。
整理：王婷
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