来源：医学之声作者：蒋凤梅
当心！
能入耳鼻喉头颈口腔颌面外科的外伤患者从表象上看，大多数是表面伤，而隐藏在内部的伤，其临床表现初期并不明显，易被忽略。
病例1
病史：患者，男，27岁，因不慎摔伤至前额疼痛流血2+小时步入病房。无呕吐及抽搐，无胸腹部疼痛及呼吸困难等，二便正常。
体格检查：T36.4℃P78次/分R20次/分BP/82mmHg，神志清楚，精神可，查体合作，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及确切干湿啰音，心前区无异常隆起，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。
专科检查：左侧额部可见额部及眉弓皮肤呈损毁样改变，大小约6cm×3cm，内可见大量泥沙，深达骨面，并可见3cm×0.5cm骨裂，内可见硬脑膜。
初步诊断：1、额部皮肤损毁伤；2、前额颅骨骨折
入院后完善相关检查，WBC19.66×/L，头颅CT示：左侧额骨骨折；左侧额部硬膜下血肿伴积气；左侧额叶挫裂伤。余均正常。
请脑外科医生会诊后，转入脑外科手术治疗。转科前患者神志清楚，无颅脑损伤后症状与体征。
转科诊断：1、左侧额部硬膜下血肿；2、左侧额骨粉碎性凹陷性骨折；3、左侧额叶脑挫裂伤；4、额部皮肤损毁伤
病例2
病史：患者，男，38岁，因车祸伤致面部疼痛流血伴下腹坠胀1+小时平车送入病房，无呕吐及抽搐，二便正常。
体格检查：T36.5℃P72次/分R21次/分BP/76mmHg，神志清楚，精神可，查体合作，面色红润，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及确切干湿啰音，心前区无异常隆起，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，下腹部轻压痛。
专科检查：下颌部分别见三处皮肤裂伤，约3.0Cm、2.0cm、1.5cm长，深达骨面，有活动性出血，面部多处擦伤。
初步诊断：1、下颌部皮肤裂伤；2、腹痛待查？
入院后因下颌部活动性出血，急诊行头颅CT及彩超后立即平车送入病房行清创缝合术。
急诊CT示：颅内未见异常，双肺少许渗出性病变，肝周脾周少许积液，腹部未见确切游离气体影，急诊彩超示：腹腔积液，膀胱尿少，内见絮状稍强回声，疑出血伴血凝块？
医嘱予消炎止血等对症治疗，行保留导尿，引流出血性液体ml，后陆续引流出液体均为血性，请相关科室后，建议完善检查。
10小时后行CTU检查结果示：膀胱左侧壁及膀胱直肠陷窝血凝块，原因？
请泌尿外科医生会诊后，转入泌尿外科继续治疗。转科前患者神志清楚，保留尿管在位通畅，引流出血性液体约ml，无失血性休克、胸腹部损伤后症状与体征。
转科诊断：1、下颌部皮肤裂伤；2、腹痛待查：膀胱损伤？肝脾损伤？3、血尿待查；膀胱左侧壁及膀胱直肠陷窝血凝块，原因？
从以上两病例中不难看出：患者均为外伤引起，辅助检查报告未出来前，除能判断面部皮肤伤之外，其他均无症状体征，其受的内伤很易被掩盖，因此，及时