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TUhjnbcbe - 2021/8/10 21:52:00
白蚀病 http://www.zgbdf.net/m/

师者,传道授业解惑也。“美力大脑·师说驿站”为神外专家与青年医师提供专业交流平台,旨在推进中国神经外科的学科发展和医师培养。

继年首站唐都站圆满落幕之后,年04月17日,美力大脑师说驿站在岳麓山下,橘子洲头的长沙再度启航!医院、医院、医院三家联动的形式开展,由青年医生选择擅长的亚专业课题(创伤重症、脑血管病、神经小儿和神经肿瘤、护理五个方向)进行汇报研讨。大会邀医院的刘志雄教授、四川大学医院的徐建国教授、空**医大学医院的屈延教授坐镇主席,医院的刘景平教授担任大会主持,医院的钟平教授、华中科技大学同医院的赵洪洋教授作为特邀嘉宾莅临指导。

现场14位青年医师热情参与、积极问道,各亚专业名师精彩点评,诲人不倦,吸引了线上线下医师观众近人,影响深远!

师说驿站现场照片

点击文末“阅读原文”查看精彩直播回放

主席致辞刘志雄教授医院

作为东道主,真挚欢迎大家来到长沙。感谢现场所有高水准的精英导师和细心准备汇报的青年医师们不远万里,从五湖四海来到长沙。新时代的新青年对于神经外科有他们自己独有的经验和想法,未来,希望他们在自己的努力和导师的帮助下,让整个神外领域有越来越多新的想法和创意。

主席致辞徐建国教授四川大学医院

与其说是比赛,不如说是交流。通过交流,加深理解,促进互相进步。不管是学术还是技术,无孰重孰轻之分,在每个医师的成长过程中都要时刻注重。相信大家一定能在本次会议上受益匪浅,预祝活动圆满成功。

主席致辞屈延教授空**医大学医院

非常荣幸继唐都站之后,再次和湘雅、华西神经外科这两个优秀的团队继续合作。希望所有年轻医师能够充分展示自己在专业领域中的所见所得,各亚专业导师们能够不吝分享多年积累的经验和优势,深入探讨学术问题。正如美敦力公司的Slogan所写的那样,希望同道们在活动的助力下携手、共进!

医院刘劲芳教授神经重症患者脑脊液的管理

病例简介

女性患者杨**,43岁,因“高处坠落致头部外伤1天”入院。入院CT示左额叶及双侧颞叶脑挫裂伤并血肿形成等;于-04-08急诊全麻下行颅内多发血肿清除术+颅内压监测探头植入术+侧脑室引流术+去颅骨骨瓣减压术。术后患者恢复良好。

病例2:48岁男性,外伤后伴意识障碍2天入院,神志昏迷,GSC=E1V1M4=6分。开颅血肿清除+去骨瓣减压+ICP监测。初压35mmHg。术后规范化进行颅内压管理,术后患者情况比术前明显好转。

核心总结

颅内压监测对于重型创伤性颅脑损伤后的颅内压增高的处理具有重要的临床意义,对于罹患致死性脑积水以及脑室内出血的患者,EVD也是一项可以挽救生命的措施。脑实质内压力监测装置只能用于监测颅内压(ICP),而EVD兼具诊断与治疗的作用,一方面脑室外引流的同时可以进行颅内压监测;另一方面脑室外引流可应用于颅内感染的治疗,EVD在引流脑脊液CSF的同时可以缓解因CSF产生过多或吸收不足所导致的颅内压过高。然而,与脑实质内的颅内压监测装置相比,EVD创伤性更大,发生颅内出血与感染(脑室炎)的风险也更大。一旦出现NICU内因脑脊液漏所导致的颅内感染就是灾难性的,所以脑室外引流的规范化管理应该得到重视,如果操作不遵守原则,即使是经验丰富的临床医生也会面临困难。

(按姓氏排名,不分先后)

空**医大学医院郭为岩下窦入路治疗硬脑膜动静脉瘘的一点体会

病例简介

许某,男性,53岁。主诉:头痛2月余。现病史:患者近两月前出现剧烈头疼,以右侧为主,夜晚可闻及较为微弱的颅内杂音,外院造影诊断为“右侧CCF”,因疫情影响,近期来诊。诊断:CCF(D型)或海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。

双侧颈外及右侧颈内参与供血,瘘口位于右侧海绵窦,右侧经岩下窦静脉入路至海绵窦似乎可尝试。

核心总结

1.岩下窦的位置及变异。

2.海绵间窦复杂多变。

3.基底静脉丛作为间窦的一部分,必要时也可作为通路选择。

医院胡玲重型颅脑创伤合并ARDS的俯卧位通气治疗1例

病例简介

40岁男性,车祸外伤后昏迷3天入院。既往:无特殊病史。查体:37.2℃,P:99次/分,BP/99mmHg,气管插管,呼吸机辅助呼吸,神志昏迷GCS=7,双瞳孔等大等圆,直径3mm大小,对光反射迟钝。入院CT:1.双侧额叶、右侧颞叶多发脑挫裂伤;2.蛛网膜下腔出血。

核心总结

神经外科重症患者肺部感染率高,容易导致ARDS的发生;俯卧位通气是治疗ARDS的有效手段;俯卧位通气的并发症较多,需要医护团队的紧密配合;重型TBI患者的呼吸道管理与全身其他治疗密切相关,多模态监测是致胜法宝。

医院李健脑内曼氏迭宫绦虫裂头蚴的外科治疗

病例简介

患者徐某某,男性,15岁,反复癫痫发作半年,加重1月。患者于半年前无明显诱因反复出现右手及右侧口角抖动,持续数分钟后自行缓解,无口吐白沫,无意识障碍,无头晕头痛。1月前患者症状加重,发作时自右侧上肢开始,至全身肢体强制,痉挛,意识丧失,持续数分钟后缓解,但右侧上肢灵活性较对侧差。既往无生食青蛙、伤口贴敷蛙肉、饮河水等病史,但自幼有野外河流游泳史。MRI提示左侧额顶叶占位性病变。寄生虫全套显示:裂头蚴弱阳性。入院诊断:1颅内占位性病变(左额寄生虫?)2继发性癫痫。

核心总结

曼氏裂头蚴虫卵先是在人的肠壁上吸附,然后孵化成幼虫,幼虫再通过血液循环进入人脑,并在人脑中游走,裂头蚴一旦进入人脑,不仅代谢的产物会对大脑带来损害,更可怕的是随着它不停游走,会对大脑带来不可修复的破坏,颅脑外科手术是根治裂头蚴的有效方法,但根本在于改变不良习惯,不用蛙肉、蛇肉、蛇皮贴敷皮肤、伤口,不生食或半生食蛙、蛇、禽、猪等动物的肉类。

空**医大学医院李志红颅内多发挫裂伤及血肿的手术及颅内压力管理病例分享

病例简介

女性患者,67岁。主诉:摔伤致意识不清5小时。现病史:5小时前行走时不慎摔伤,后枕部着地,随即现意识不清,伴呕吐。急诊室查体:嗜睡,GCS13分(E3V4M6),生命体征平稳。头颅CT:双侧额叶挫裂伤,左侧颞叶脑内血肿,左侧为主,额窦发达。

核心总结

1.充分、周密手术方案,对于可能出现的并发症有备选方案。

2.结合术前意识障碍程度、术中脑组织松弛及搏动程度判断是否行一期DC。

3.术后重症尤其是颅内压力管理,可以有效降低颅内压力,从而避免二期DC。

医院刘子源一例分流感染患者的治疗探讨

病例简介

许某,男性,53岁。主诉:患者LSH,男性,65岁。-04-08因“脑外伤术后3月余,发热1周”入院。入院诊断:发热查因:颅内感染?脑积水手术后状态(开颅探查血肿清除术+去骨瓣减压术,颅骨修补术,脑室腹腔分流术。腰穿细菌培养:腐生葡萄球菌。在腹腔镜下分流管修正术,术后5天再发高热,神志变差。考虑感染控制不佳,急诊行长程脑室外引流术,术后规范抗感染治疗1个月后行脑室心房分流术。患者目前生活可自理,自己做饭,参加棋牌活动。

核心总结

颅内感染和腹腔端失效是分流术最为常见的并发症,常常一体两面地出现,应一体化地治疗感染及处理阻塞,远端该外置时则果断外置,当拔管时则果断拔管。分流感染选取保守治疗应非常谨慎,合并脑室内给药可能有获益;长程脑室外引流能为颅内感染的廓清争取时间;腔镜辅助脑室腹腔分流术可能作为腹腔条件复杂患者的备选方案;脑室心房分流可作为腹腔条件不佳患者的备选方案。

医院彭刚症状性颈内动脉慢性闭塞的再通治疗

病例简介

许某,男,58岁,因“言语含糊伴右侧肢体偏瘫1月”入院。1月前休息时突然出现吐词含糊不清,伴右侧面部和右侧肢体麻木,症状进行性加重,逐渐出现口角流涎,右侧肢体完全瘫痪,行头部CT+CTA提示:左侧基底节-放射冠区脑梗死,左侧颈内动脉闭塞。

核心总结

CICAO患者应根据术前影像学评估采取个体化的治疗策略;症状性颈内动脉闭塞开通对改善局部血流动力学的状况进而改善预后有益;建议在复合手术室进行CICAO开通手术;术者的耐心和经验也非常重要。

四川大学医院孙彤外伤后脑积水行分流手术临床结局及思考病例分享

病例简介

患者毛某,女,52岁,因“脑外伤术后5月、行走障碍3月”入院。5+月前患医院行“去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”,术后恢复尚可。3月前患者出现双下肢无力,进行性加重,行走不能。外院头部CT提示脑实扩张。既往史、个人史无特殊。查体:GCS10分(E4V2M4),双上肢肌力III级,双下肢肌力I级,行走不能,右侧额颞顶枕部骨瓣缺如。入院后第3天行腰椎穿刺测压+腰大池外引流术,持续引流3天后拔除;引流后,患者可在他人帮助下缓慢行走。脑脊液生化、常规无异常。年11月27日进行全麻下脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流术。

核心总结

腰大池-腹腔分流术可作为外伤后脑积水主要治疗方式之一,术前准确评估有利于降低手术失败率,改善患者预后,但目前尚缺乏大规模临床试验直接研究LPS是否与VPS在治疗PTH时具有同等或更好的疗效。需要未来的多中心的随机对照实验来验证。

空**医大学医院王元右侧额叶功能区胶质瘤唤醒手术

病例简介

男,58岁,主诉:左侧肢体不自主抽动1月。查体:未见特殊异常体征,语言测试正常。初步诊断:右侧额叶占位性病变,考虑低级别胶质瘤。肿瘤位置靠近运动功能区,手术风险较高。手术方案:1.多模态检测(神经导航、术中电生理)2.术中唤醒手术3.定位运动区域(术中超声、电生理监测)4.最大范围安全切除肿瘤。

术前

术后

核心总结

1.脑胶质瘤手术治疗原则是最大范围安全切除(maximalsaferesection),其基本目的包括:解除占位征象和缓解颅内高压症状;解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状,如继发性癫痫等;获得病理组织和分子病理,明确诊断;降低肿瘤负荷,为后续综合治疗提供条件。

2.神经影像导航、功能神经影像导航和术中MRI实时影像神经导航。多模态神经导航联合术中皮质及皮质下定位,可进一步提高手术安全性,保护神经功能,有利于最大范围安全切除。

空**医大学医院夏毅颅内多发占位伴梗阻性脑积水术后复杂并发症处理病例分享

病例简介

性别:女。年龄:7个半月。主诉:恶心、呕吐1月余。年8月高颅压症状,落日征性,囟门紧绷;当地头颅MR:颅内多发占位,继发性脑积水。年3月患儿出现不明原因发热(38-38.5℃);腹泻。行分流管腹腔端调整术,年7月患儿脑室腹腔分流管肛门脱出。年9月间断性恶心、呕吐2天。

核心总结

梗阻性脑积水行脑室腹腔分流术,可能因分流管材质或患儿体质等问题导致腹腔端反复堵塞,此时可以选择三脑室底造瘘术;当发生分流管腹腔端肠道穿孔脱出时,可以根据病人具体情况选择是否开腹去除分流管及修补肠道穿孔;若无法首选手术切除颅内占位,对此类小儿血管性疾病我们也可以选择药物治疗。

四川大学医院肖安琪颈内动脉海绵窦段复杂动脉瘤的高流量搭桥治疗(病例分析)

病例简介

主诉患者,女,69岁。主诉:“头昏痛10天,左侧额部麻木、睁眼困难3天”。入院查体:T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:/99mmHg。专科查体:神志清,高级智能活动正常,左侧眼睑下垂,左侧眼球固定,瞳孔约5mm,对光反射消失,右侧眼球运动自如,瞳孔约2mm,对光反射灵敏,左侧眼裂以上皮肤感觉减退,颈软无抵抗,四肢肌张力正常,肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:无异常。既往史:高血压。诊断:左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。

手术方案:一期:左侧EC-MCA高流量搭桥+二期:ICA孤立术。

核心总结

M-X-F-K理论:由于动脉瘤巨大且位于海绵窦内,宽颈或无颈动脉瘤,无法直接手术夹闭,多数采用闭塞患侧近端颈内动脉或完全孤立颈内动脉的方法进行治疗,对部分颈内动脉球囊闭塞试验阴性的患者,采用血管内方法闭塞患侧颈内动脉是一种简单易行的治疗方法.即使球囊闭塞试验阴性的病人,牺牲一侧颈内动脉,仍可能导致患侧脑供血不足,甚至发生脑梗死,因此我们认为,无论是脑血管代偿功能不足还是充分的病人,都应该先行颅内外高流量旁路移植术,以完全取代被闭塞的颈内动脉,再行动脉瘤完全孤立术。

医院谢源阳鞍区血管母细胞瘤1例并文献回顾

病例简介

杨某,男性,29岁主诉:检查发现颅内肿瘤增大1年伴头痛3月于年8月入院。

现病史:患者于年6月因双下肢无力行MRI检查发现胸椎多发占位性病变。同时头颅MRI检查提示鞍区占位性病变,当时考虑“垂体瘤”,年11月因双下肢肢体无力症状进行性加重,至外院行胸椎椎管内病灶切除术,术后恢复良好。既往史:年左眼失明,具体原因不明。入院检查:鞍区激素均处于正常水平。

核心总结

1.鞍区,尤其是鞍内的血管母细胞瘤及其少见。

2.幕上血管母细胞瘤需积极排除VHL综合症的可能。

3.幕上有症状的血管母细胞瘤首选手术切除,结合立体定向放射外科等辅助治疗,可以获得较好的控制率。

四川大学医院尹瑶出血性卒中患者早期肠内营养管理难点及实践

病例简介

某日查房,1名男性患者,入院7天,脑出血,神志昏迷,有保留尿管,保护性约束;双下肢水肿明显,予以抬高双下肢。病历及检查结果显示患者无心肺肾疾病、下肢静脉血栓等。生化检查白蛋白仅27g/L,能量摄入仅日均-kcal左右。

核心总结

如何推进早期EN的实施:

1.认知篇:认识早期EN的重要性和迫切需求;

2.行动篇:以MDT多学科协作团队为基础,加入EN个案管理师作为关键沟通协调角色,并以系统的工作模式为平台,基于循证规范进行科学地临床实践;

3.技巧篇:各种标准化表单CHECLIST的应用。

四川大学医院昝昕双镜联合技术在颅底外科手术中的应用

病例简介

Case1:患者,男,73岁,因左侧鼻腔鼻窦恶性肿瘤23年,右额牵扯痛3+月门诊就诊。既往多次经鼻手术和放疗。方法:额骨受侵,颅骨修补。多次放疗后颅骨骨膜瓣可能变薄,血供不良。联合经鼻入路:鼻中隔带蒂黏膜瓣修补颅底。术后血供良好,骨膜瓣强化。术后恢复良好,无颅内感染,脑脊液鼻漏。随访两年未见复发。

Case2:患者,男,32岁,前中颅底占位术后1+年,门诊就诊,从年5月至今,总共接受6次经鼻内镜手术,1次放疗。病理结果:巨细胞肉芽肿伴动脉瘤样骨囊肿。治疗方案:手术、放疗。入路:FTOZ、ITFA、Fisch岩骨入路。

术后情况:持续约两周的明显脑水肿,左侧外展麻痹(3月后回复),左侧面瘫(膝状神经节损伤?)单纯手术不能根治,后续还需综合治疗。

核心总结

1.“双镜联合”由内镜引入“看”的拓展,带来“做”的进步。

2.充分理解显微镜和内镜的特性,在合适的区域发挥其各自的优势。

3.单一开颅入路的基础上开展工具联合,或实施不同入路联合。

4.开颅和鼻内镜联合手术,不同的手术视角提高了肿瘤的切除程度,不同的操作角度提供了新的手术配合方式。

四川大学医院曾云辉儿童后颅窝占位合并脑积水病例汇报

病例简介

病人姓名:增XX。性别:男。年龄:10岁。民族:藏族。主诉:间歇头痛2年,加重5天。现病史:患儿2年前无明显诱因出现头痛,无恶心呕吐、视力减退,医院以感冒处理。后反复发作上述症状,均以感冒对症处理。5天前,患儿头痛加重,于我院就诊。完善头部CT检查,提示左侧小脑占位,脑积水,遂急诊收治入院。查体:神志嗜睡,呼之能应,慢性病容;双瞳等大等圆,光反射略迟钝,眼球各项运动可,面部感觉正常,角膜反射存在,鼻唇沟对称,伸舌居中,悬雍垂不偏;四肢肌力V级,肌张力不高,腱反射正常,病理征阴性。影像学检查-急诊CT示:环池消失;左侧小脑半球巨大占位,伴钙化;幕上脑室显著扩张,脑沟脑回消失。

核心总结

由于脑脊液循环通路经过第四脑室,后颅窝占位容易诱发梗阻性脑积水,甚至诱发枕骨大孔疝,病情来势汹涌。即使做了侧脑室外引流也不能掉以轻心,后颅窝压力没有解除时,仍然可能发生枕骨大孔疝,需要临床医生高度警惕。此外,颅内占位的性质除了肿瘤外,还应当考虑到感染性疾病的可能性,例如结核瘤和寄生虫感染等。在没有病原菌证据时如何早期识别结核性脑膜炎,并尽早进行规范抗痨治疗,对于结核性脑膜炎患者的预后至关重要。

会议总结总结致辞刘志雄教授医院

首先感谢我们14位的讲者分享了14个病例,包括了肿瘤、血管、重症创伤、小儿和护理。这些有成功的经验也有一些失败的教训。另外还要感谢14位点评专家,特别感谢特邀的大咖钟平教授和赵洪洋教授全程参加我们的会议。我相信以上的这些讲者一定是提升了自己的专业水平。另外,我们的专家也看到青年医生他们专业的进步和发展,医院的专业知识也有巨大的提高,加强了我们的友谊。也要感谢美敦力公司以及全体的工作人员。

至此,“美力大脑师说驿站”活动圆满落幕。在病例的分享讨论中,我们感受到了青年医师和专家的热情。接下来,让我们共同期待新的见面和新的跨越。

精彩直播回顾,

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