半个月前，王先生不慎摔伤额头导致一处皮肤明显裂伤，瞬时间鲜血直流，医院急诊外科。为早期闭合伤口、减少出血，急诊医生进行了传统的大外科式清创缝合。一周后打开纱布拆线时发现，伤口双侧的肉皮重叠，还可以看到一侧鲜红的嫩肉，伤口没有长好，王先生为进一步改善来到我科。
我科医生打开额头纱布后，发现王先生额头的伤口大约长4cm，可以看到粗针大线强行拉拢缝合后留下的印记，其中约有2cm两侧皮肤重叠，一侧皮下组织外露。为了促进伤口愈合，避免后期瘢痕增生，我科医生立即为王先生再次进行了清创，并对伤口进行了整形美容缝合。
下面的图片显示了伤口的形态：
A为传统大外科缝合后1周拆线后的伤口，可以看到由于一侧皮肤高于对侧，一侧皮下组织外露；
B为我科再次清创并进行整形美容缝合后伤口即刻的状态，细密的针脚与原有粗针大线的印记形成了鲜明的对比；
C为术后第5天；
D为术后第7天拆线后的伤口外观。
从王先生的就诊经历中，我们可以直观的看出传统大外科式缝合与整形美容缝合的区别，那这到底是是因为什么呢？
其实最重要的原因就是关闭伤口的理念不同。急诊外科医生更注重“治病救人”，面对急诊外伤患者，其治疗以拯救生命、恢复功能为目标，提高效率尽量减少损伤。而整形外科医生在成长过程中所形成的深厚的整形理念，使其在治病救人的同时，以人体美学理论为基础，采用美容整形的处理原则及技术进行处置，在获得正常功能基本保证的同时，取得理想的修复效果。简单来说，整形外科医师，重视功能，也重视形态与美学。
那么所谓的美容整形处理原则和技术到底指的是什么呢？
1）精细化技术：更加精细的清洁伤口，最大程度避免异物及坏死组织残留，避免伤口感染影响后期愈合；
2）无创化技术：避免使用镊子对切口反复钳夹，或使用电刀灼烧，以免对伤口造成二次损伤，利于组织细胞再生及伤口愈合；
3）精准的减张缝合：张力会导致伤口边缘逐渐分离，使得瘢痕增宽。相比于普通外科大针粗线直接拉拢缝合，整形美容使用皮下减张技术，选择小针细线进行皮肤无张力缝合，以达到减少瘢痕和真眼痕迹的目的；
4）对美观的极致追求：深厚的整形理念之下，从审美角度考量创伤是整形外科医生的职业本能。
那如果外伤时因各种原因选择了传统外科缝合，而事后又对伤口不满意，是否可以重新进行美容缝合呢？
在缝合后24小时内（最好不超过48小时）是可以根据伤口情况拆掉缝线重新进行整形美容修复的。特别是对于头、面、手部等暴露部位的各种创伤，及时修正并进行整形美容缝合不失为一个好的选择。
对于王先生这类切口严重愈合不良的患者，为了促进伤口愈合，避免远期畸形及明显的瘢痕形成，即使是已经拆线了，也是有必要再次进行整形美容缝合的。
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