病例介绍：
患者，男性，10岁，因车祸急诊就诊。患儿诉右胸部剧烈疼痛，不能缓解。既往无病史。入院后，患儿各项生命体征平稳（血压/62mmHg，心率次/分，呼吸22次/分，体温37.2℃，血氧饱和度96%）。体格检查：呼吸平稳，双侧呼吸音均匀一致，无捻发音，触诊腋中线水平右侧第4-9肋间隙时有明显的压痛。实验室检查（—）。X线检查时患儿配合不佳，仅提示右下肺叶可能存在实变（Consolidation）。考虑到患儿的疼痛程度与X线提示存在差异，临床决定行超声进一步检查。
检查时所用的是索诺声SonoSite便携式超声仪，搭载2-5Mhz扇形探头。超声检查时发现①前胸区观察双肺均探及肺叶（胸膜）滑动（LungSliding）及均一的A线征象，②后外侧胸区观察右肺局部A线“失落”，呈B线征象，位于胸部压痛处腋中线水平，左肺未见异常。超声提示：右肺局部挫裂伤。
图1：检查时胸部分区示意图。（图中Zone2还可以腋后线为界，分成外侧和后两个胸区）
图2：后外侧胸区观察正常左肺，肋骨（r）之间的下弯弧形为胸膜线（p），p和两侧的r呈“蝙蝠征”；星号*显示A线，与p平行，且间距相等，能量递减。
图3：后外侧胸区腋中线水平观察右肺，A线“失落”，为彗星尾（星号*之间）所覆盖，垂直于胸膜线p，全程无衰减。r：肋骨。
随后，临床给予患儿胸部CT检查，证实存在右肺挫裂伤。
图4：CT证实存在右肺挫裂伤（星号*）。
病例讨论：
肺挫裂伤是最常见的小儿胸部钝性损伤，早期诊断有利于治疗和恢复。从病理的角度，肺挫裂伤最初，也是最轻时为间质的出血和渗出，逐渐过渡、加重为肺实质不同程度的肺泡内出血。
病理在很大程度上决定着疾病可能出现的超声表现，包括伪像。正常情况下，超声可以显示肺叶的呼吸运动，即呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜的相对运动，在超声上表现为滑动，即肺叶（胸膜）滑动征；此外，胸膜和肺界面之间的声阻抗差较大，导致超声波在胸膜-肺界面和探头间产生多重反射，而形成多条胸膜线的平行线，即A线，这些平行线间距相等，能量递减，属于一种外部混响伪像，正常肺内一般可观察到3条以上的A线；而当间质、肺泡内出血时，超声波在肺泡内的气-液界面与胸膜间产生多重反射，形成与胸膜线垂直、向深方放射状发散且能量无衰减的彗星尾，即B线，属于一种内部混响伪像。B线的出现，往往覆盖A线，导致后者的“失落”。
图5：A线、B线示意图。
肺部B线多见于肺水肿，而引起肺水肿常见的原因有心力衰竭、肾功能衰竭、肝硬化失代偿、肺炎、肺损伤、急性呼吸窘迫综合征ARDS等，结合患儿的外伤现病史及生命体征、体格检查、实验室检查等资料，肺挫裂伤（PulmonaryContusion）的诊断已然呼之欲出，跃于纸上。
超声虽不擅于观察肺内结构，但其独有的特性，使之在肺部检查，特别是肺部急症的检查中，扮演着极重要的角色。
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