三岁半的小轩（化名）玩耍时走到了家门口的马路上，被电摩撞倒，这次撞击“似乎”没那么严重，孩子虽然疼的大哭但四肢仿佛没有骨折，还能站起来。但回到家后，爷爷奶奶意识到情况不对，小轩开始尿血，赶紧送到我院，住进了泌尿外科，在随后的检查中，医生们发现小轩由于车祸伤导致左肾挫裂伤（包膜下血肿），右肾上腺区混合回声，考虑血肿。
图中A所指为小轩左侧肾挫裂伤
图中B所指是小轩右侧肾上腺血肿
随后不久，洋洋（化名）住进了他的隔壁病房。洋洋比小轩小一岁，因为家长看护不当，洋洋在家中窗台上玩耍时从5楼坠落，所幸既非“大头朝下”，且坠落中间有所缓冲，这才保住了性命，但当场昏迷，随即尿血。紧急送到我院急诊科进行抢救，经检查洋洋肾挫裂伤、肝挫裂伤、腹腔积液、右侧髂骨粉碎性骨折，尤其是肾挫裂伤严重，转至泌尿外科住院治疗。
图中C所指为洋洋右侧肾挫裂伤
图中D所指为洋洋肝脏包膜下血肿
图中E所指为洋洋右侧髂骨骨折处
类似这样肾挫裂伤的病例，我院泌尿外科每年都会遇到不少，让人痛心和惋惜的是多数（甚至绝大多数）都是由于家长疏忽导致儿童受到意外伤害，导致了肾挫裂伤。
什么是肾挫裂伤？
肾挫裂伤（renaltrauma）在小儿腹部饨伤中内占8%-12%，而在小儿泌尿系损伤中最多见，约占一半。
肾脏（kidney）是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、*物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，肾脏是机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
肾挫裂伤的“病发机制”：
1、直接暴力（最常见）
肾区受到直接击打，如患儿跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。
2、间接暴力（较常见）
自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。
3、穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。
4、自发破裂（相对少见）
肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。
肾挫裂伤的临床表现
1、血尿
2、休克
3、疼痛及腹部包块
4、高热
很多人认为外伤后，孩子能正常对答、四肢完好、没有骨折孩子就“没事了”，但☆这里着重提示：当明确孩子发生了“并不严重的”摔伤、撞伤、坠伤后孩子突然出现上述任何一种表现，都应该提高警惕！
为什么类似的伤害，大人不容易出现类似的肾挫裂伤，而孩子则几率高得多，一旦出现也严重的多？
这主要是因为“一大三差”，
①小儿肾脏的体积相对较成人大。（受力面更大）
②10岁前小儿腰部肌肉较薄弱，肾周筋膜发育差，肾周脂肪薄。（撞击缓冲差）
③11肋及12助骨化核在25岁前未闭合。（骨骼防御差）
④腹壁薄弱。（人体保护差）
上述四项原因，削弱了儿童肾脏对外力的防卫，导致了儿童更易出现肾挫裂伤、也更易出现严重的肾挫裂伤。
肾挫裂伤的治疗
儿童肾挫裂伤，一旦发现需要尽早接受专业治疗！
肾挫裂伤的治疗分为手术治疗与非手术治疗，具体采用的治疗方式，视患儿情况而定。肾挫裂伤治疗目的是最大限度保存有功能的环组织。肾脏血运丰富，代偿及修复力强，大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患儿病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效的减少并发症。
手术治疗：切开引流、肾缝合、肾部分切除、血管修复、肾自体移植和肾造瘘术，严重肾挫裂伤或肾蒂伤无法修复而对侧肾正常，可行肾切除术。
“养伤”注意事项
1、卧床和休息
（1）绝对卧床休息至少2-4周，待病情稳定后，尿检正常，才能离床活动，由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。
（2）合并骨折的病人，应卧硬板床，防止骨折移位而刺伤附近组织，加重损伤。
（3）休克时取平卧位，以保证脑组织液供给，防止脑缺氧。
2、多饮水，以补充血容量，保证足够的尿量达到冲洗尿路，促进肾功能恢复的目的。
3、检查指导
（1）留尿进行比色，其目的是为了观察排出血尿的浓度变化，了解肾脏的出血情况，尿液颜色变浅，说明出血已逐渐减少，颜色变深表示仍有出血或出血加重。
（2）行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。
（3）行B超检查和静脉肾盂造影检查，其目的是为了了解肾脏损伤的程度、类型及对侧肾脏功能。
写在最后，是要说“预防比治疗更重要”。
临床上遇到的多数意外伤害导致肾挫裂伤的患儿，其实意外伤害都是可以避免的！家长们需要引以为戒，看娃的时候再专心一些、耐心一些、细致一些，让孩子免于伤害！
当然，无论小朋友们由于何种原因引起的肾挫裂伤，都请务必及时前往专业的泌尿外科诊治，以免延误救治时机，造成更大的痛苦和难以挽回的伤害！
推文创作●文章素材：苏洁、李棚
●医学照片：李棚
●其他配图：网络
●排版编辑：倪李
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