????
尽管人们已经知道化疗药与心脏损伤之间存在明确的关系,但是近期研究发现癌症本身也会引起某些心脏功能障碍。
研究概要
研究纳入了余例癌症患者(未接受心脏*性癌症治疗),结果显示高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)及5种心血管神经激素水平较基线状态有所升高,而且随癌症发展逐渐增加。hs-TnT、NT-proBNP、MR-proANP、MR-proADM、CT-proET-1与和肽素均是25个月全因死亡(主要终点)的有效预测因子。
NoemiPavo(维也纳医科大学)等研究者认为,亚临床功能及形态学心肌损伤与癌症进展直接相关。联合作者MartinHülsmann(维也纳医科大学)称这类神经激素经校正后仍有很强的预测性。
既往研究表明恶性肿瘤细胞可产生血管活性肽(例如ADM与ET-1)及心脏相关激素(例如ANP与BNP),但后者潜在的形态学作用基质并不常见,因此利尿钠肽水平升高被作为假阳性结果。某些小型动物研究表明心血管神经激素并不是完全“无辜”,而且医生也不应忽视TnT的影响。研究者力求通过试验证实癌症与心脏病支架存在相互作用,他们共纳入例癌症患者(60%为女性),并在基线及随访(25个月)过程中对受试者的肿瘤进行监测,同时采集血样。
随访过程中34%研究受试者死亡,虽然数据显示NT-proBNP是最有效的全因死亡预测因子,但单一变量分析显示下列因子的预测性都很有效:
全因死亡校正危害比
肿瘤4期患者的促炎细胞因子(IL-6)、炎症标志物(CRP)、触珠蛋白与血清淀粉样蛋白A水平明显高于1期~3期的患者(P0.05),NT-proBNP、MR-proANP与MR-proADM与IL-6及CRP明显相关,hs-TnT只与CRP有关。
专家观点
StevenEwer(威斯康辛大学医学与公共卫生学院)表示,癌症患者体内肽类的明显增加反映出恶性肿瘤与心血管病间存在着复杂的作用关系,但目前人们还无法做出合理解释。也有可能是受试者先前已存在亚临床心脏病,因此并不能完全明确受试者心脏损伤究竟是由并发症、老化还是肿瘤相关血管活性肽所致。
被问及该研究的临床意义时,Ewer认为有必要对肿瘤相关肽类的潜在系统性影响进行深入研究。他表示,研究局限性在于只