心脏损伤
分类?1.钝性心脏损伤：多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致，心脏在等容收缩期遭受钝性暴力损伤的后果最为严重?2.穿透性心脏损伤：损伤多由锐器、刃器或火器所致一、钝性心脏损伤（一）临床表现?严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏舒缩时相和心脏受力面积有关?轻度心肌挫伤无明显症状?中、重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状?病人可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折（二）辅助检查?心电图：可出现ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性期前收缩或心动过速等心律失常?超声心动图：可显示心脏结构和挫伤心肌节段功能异常，经食管超声心动图能提高心肌挫伤的检出率?心肌酶学检测：血液磷酸肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB等）和乳酸脱氢酶及其同工酶（LDH，LDH1，LDH2）、心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）I或T（cTnIorcTnT）（三）治疗?严密监护，充分休息、吸氧、镇痛等?积极预防可能致死的并发症，如心律失常和心力衰竭?若病人的血流动力学不稳定、心电图异常或上述心肌标志物异常，应转入ICU监护治疗二、穿透性心脏损伤（一）临床表现?穿透性心脏损伤的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包破口引流情况?心包与心脏裂口较小：心脏压塞，贝克三联征（静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压窄、动脉压降低）?心包和心脏裂口较大：失血性休克，抢救困难（二）诊断要点?胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近?伤后短时间出现与失血量不相符的循环不稳定?贝克三联征或失血性休克和大量血胸的征像?伤后时间短、生命体征尚平稳、不能排除心脏伤者，应尽快扩探伤道明确诊断，迅速开胸，以避免延误抢救的*金时机（三）治疗?急诊手术室施行开胸手术：切开心包缓解压塞，控制出血，迅速补充血容量?心脏介入所致心脏损伤：立即终止操作、拔除导丝，鱼精蛋白中和肝素抗凝，心包穿刺抽吸治疗。若心包持续出血，病人循环不稳定应积极开胸手术修复?心脏裂口复杂、病人循环难以维持，可以建立体外循环，完成心脏裂口修补?注意心腔内和心包内有无遗留的异物，积极处理其他病变---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇