糖尿病神经病变
是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
病程10年以上的患者中，患病率高达60%以上，其中有约三分之一的病人没有神经病变的症状，通过检查可明确存在病变。
大约1/4的糖尿病前期者有糖尿病周围神经病变。
周围神经病变症状
01远端对称性多发神经病变有的为肢体远端烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样疼痛，有的为麻木感、瘙痒感、蚁爬感，也可以多种症状组合存在。穿袜子、鞋子或盖被子等日常皮肤接触时，感到剧痛或不适。后期走路时踩棉花感。感觉异常对称性存在；多呈慢性起病，夜间症状较重。02局灶性单发/多发神经病变有的单侧眼球活动受限，眼睑下垂，有的是四肢近端靠近躯干部位的肢体，也可以是远端，靠近指端或足趾，单侧或双侧，手套-袜套样感觉障碍，感觉减退，或肌肉无力，疼痛，以及整个肢体的肌肉萎缩。可呈急性起病。03多发神经根病变初期股、髋、臀部疼痛，后期骨盆肌肉萎缩。可呈急性起病。神经病变绕不开这些因素
01高血糖血糖是糖尿病神经病变最危险的因素，不仅对神经细胞具有直接*害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，神经缺血、缺氧，进而导致神经损害。02病程神经病变的发生率与糖尿病病程相关，病程越长，越容易发生神经病变。患有糖尿病的时间越长，糖尿病神经病变的风险也在增加，尤其是在血糖没有得到很好控制的情况下。一般病程在5年以上的糖友，需要评估神经病变是否已经发生。03超重超重(BMI≥24kg/m2)会增加神经病变、心肌梗死、脑卒中等并发症发生的风险。体重减轻5%~10%时可降低神经病变的发生。04高血脂也会增加糖尿病神经病变的风险。对于大多数糖友而言，总胆固醇控制目标值最好＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇控制目标值＞1.0mmol/L。05肾脏疾病糖尿病会对肾脏造成损害，这可能会增加血液中的*素，并可能造成神经损伤。06吸烟可以导致及加重动脉粥样硬化，使得四肢末端循环血供减少，而神经病变的发生与之密切相关。一看、二感、三触摸
专家给出了“一看、二感、三触摸”的方法来初步判断糖尿病人的早期周围神经病变。一看就是观察肢体外观的变化。糖尿病朋友容易出现下肢感染和血管病变。每天观察下肢尤其是足部，有没有颜色变化、干裂划伤、皮肤破口等。二感就是自我感知有没有麻木，感觉异常或疼痛。麻木一般呈“木僵“感；疼痛性质多样，可呈烧灼样，电击样疼痛或刺痛，常常有触摸痛和痛觉过敏；除麻木疼痛外，还有蚁走、虫爬、发热等感觉异常，一般呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，从远端脚趾上行可达膝部。三触摸用尼龙丝等物品进行触压刺激。医院临床上用的尼龙丝为特制，力量大于10克就会弯曲。检测时，尼龙丝一头接触患者的大脚趾，脚跟和前掌外侧，用手按住尼龙丝的另一头，轻轻施压、使尼龙丝弯曲、糖友感觉到脚趾的尼龙丝为正常，感觉不到则不正常。需要注意的是尼龙丝不可过硬或过软，过软达不到检测效果，过硬不仅起不到效果，还容易损伤皮肤。另外还要避免在有溃疡和茧子的地方测试。如果没有专用尼龙丝，在家可用棉签测试，结果只能作为初步的参考，医院做进一步感觉检测。基础治疗
控制血糖是所有治疗的基础，可以阻止神经病变的发生和发展。糖尿病神经病变与血糖关系密切，长期高血糖是一种慢性炎症，糖*性直接损害我们的神经系统。长期高血糖会导致脂肪代谢紊乱、动脉硬化等，神经会因缺血、缺氧受到损害。管理好血糖是治疗糖尿病神经病变的关键，如果没有其他基础疾病，应该把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白应该7.0%。年轻患者上述指标需进一步控制严格。同时还应配合低盐、低脂饮食、戒烟等，去除造成动脉硬化的因素。病因治疗
目前已知的糖尿病神经病变病因有很多，如神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。
针对不同原因，可以选择不同的药物治疗：
如神经营养因子缺乏，可使用甲钴胺、B族维生素等神经营养药物，帮助神经修复。
如有氧化应激反应的，可给予硫辛酸等抗氧化应激治疗。
如存在动脉粥样硬化或糖尿病微血管病变，造成神经缺氧和缺血，可给予前列腺素E1、胰激肽酶，或使用活血化瘀的中药、中成药治疗。
有代谢紊乱者，可给予醛糖还原酶抑制剂依帕司他治疗。
对于痛性神经病变者，可用抗癫痫药物如度洛西汀、文法拉辛、加巴喷丁等对症治疗。
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