本期分享的是
桡神经卡压与自我康复
本文共计字，阅读需要14分钟
桡神经是臂丛神经中相对最大的一条，所以也是较容易出现问题的。桡神经的卡压在日常生活中比较常见，你可能猜不到，经常用腋下靠板凳、经常拧螺丝、甚至经常搂着女友睡觉。。。都可能会卡压到桡神经。
如果你已经感觉到单侧手臂无力（推门、抬小臂无力）、摆手困难、以及大臂外侧或大拇指与食指侧手背（包括虎口）感到麻木与不适，则很有可能你的桡神经受到卡压。
跟随本期进行评估，尽可能找到并解决问题，如果情况较严重，请及时就医。
自我评估
Selfassessment
前言：应从上至下进行评估，上方有问题不代表下方没问题，卡压可能同时在多处发生。
01桡神经损伤判定
如果出现单侧的肘伸无力（推门，手支撑动作）、屈肘力量减弱（端茶杯）、手背伸无力（摆手困难）或大臂外侧、小臂后方与大鱼际背侧（如图）尤其是虎口中央处出现麻木，甚至出现“垂腕”表现，则有概率认为是桡神经出现了卡压或损伤。
如有上述情况，进行下面三个测试，进一步缩小问题范围。
皮支支配区域
“垂腕症”
1推墙测试（测试肱三）:
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动作细节:站于墙边，将患侧手压在与头同高的墙面上，身体挺直，并微微向前压，屈肘至接近90度，并推住墙面维持不动，感受大臂后侧是否充分发力并进行双侧对比（如果不适侧力量不足或没办法完成动作，则提示桡神经神经可能出现问题且影响了肱三头肌的支配）。
2屈肘测试（测试肱桡肌）:
动作细节:将患侧手拳眼朝上并臂夹臂屈肘90度，对侧手压在患侧手腕处并向下发力，患侧屈肘向上发力对抗即可，观察小臂上方是否出现明显的条状肌肉隆起，且是否屈肘发力困难（如果屈肘困难且肌肉无隆起，则提示桡神经可能出现了问题且影响了肱桡肌的支配）。
3伸腕测试（测试腕伸肌群）:
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动作细节:将弹力带套在患侧手背，对侧手向下拉，患侧握拳做动态的腕伸对抗，进行双侧对比（如果患侧明显表现出伸腕无力，则提示桡神经可能出现问题并影响了腕伸肌群的支配）。
总结:如果有任何一个测试出现明显异常，则桡神经有可能在其附近或上游受到卡压，当然不排除肌肉本身的损伤可能；如果大于等于两个测试表现出明显异常（结合之前的症状），则有非常大的概率认为是桡神经的卡压或损伤。
02桡神经卡压评估
1胸廓出口评估：
见［周围神经1—尺神经卡压的自我康复（超长篇）］
包括斜角肌、锁骨下与胸小肌的评估。
2下三边孔评估：
见［周围神经2-腋神经卡压的自我康复］
进行第二个长头牵拉测试与第三个肩屈外旋测试，来判断肱三长头与大圆肌是否紧张导致下三边孔变窄，进而卡压桡神经。
3臂后侧挤压测试：（测试桡神经沟）
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凳子有点高。。
动作细节：将大臂后侧偏外的区域压在桌面上，并支撑头部重量维持不动，持续60s即可。
结论:如果臂后外侧出现明显不适或伴随皮肤麻木，则大概率此区域已经受到长期压迫而出现了部分卡压，局部已经紧张。
4弹指测试：（测试绕管）
动作细节：将患侧肘关节完全伸直，让小臂向后旋转至最大角度，然后用中指做出弹指动作，并持续与大拇指发力对抗，持续15-30s即可。
ps：如果测试为阴性不代表此处绝对安全，用对侧手去触压揉抚患侧的肘关节外上方区域的软组织，感受是否紧张与不适。
结论：如果肘关节外上方（肱骨外上髁）出现明显的酸痛或不适，或伴随手部，尤其是虎口区域麻木的加重，则大概率认为桡神经在桡管处出现卡压。
5前臂旋后测试：（测试旋后肌）
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动作细节：预先准备一根弹力带，将患侧手掌心朝下握住一端并且肘关节伸直，然后指向地面；健侧手臂握住弹力带中间（阻力适中的长度），并将手臂微微向前伸直，拉紧弹力带并维持不动。然后用患侧手臂做前臂的外旋动作，要注意让大臂靠紧身体且维持固定，全程大臂不得旋转（肘窝朝向不变）。做慢速的6-10次外旋即可。
ps：动作结束后需立即进行腕伸测试；此动作也可作为旋后肌训练动作。
结论：双侧对比后，如果患侧出现明显的外旋无力，或外旋时小臂靠近肘端区域出现疼痛不适，尤其是腕伸测试出现明显的力量下降。则桡神经深支大概率在旋后肌处出现卡压，也有概率是桡神经在更加上游的区域出现卡压，进而导致其支配的旋后肌受到影响，处理上游后如果症状未得到明显缓解，说明旋后肌本身有问题，或其本身没问题，但桡神经上游长期卡压导致其支配的旋后肌出现了实质改变，则依然需要处理旋后肌。
6前臂旋前测试：（测试肌间隔）
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动作细节:屈肘并内旋前臂，使前臂维持最大旋前位置，持续60s。
结论：如果感觉到手背侧麻木感加重（半掌），则大概率是桡神经浅支在前臂的肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间发生了卡压。
桡神经简述
Radialnerve
官方定义：发自臂丛后束（腋神经也来自臂丛后束），含有第5-8颈神经纤维，第一胸神经纤维也有参加的，是臂丛中较大的分支。
走形：C5-T1椎间孔穿出→经过胸廓出口（前中斜角肌间隙、锁骨下间隙、胸小肌下方、肩胛下肌前方）→穿过下三边孔→穿过桡神经管（沟）→穿出外侧肌间隔后进入桡管→穿出桡管后分为深浅两支
自我放松与原理
Selfhealingmovement
01内三边孔与下三边孔
下三边孔:位于四边孔的下方的三角肌间隙，由上界大圆肌，外侧肱骨干与部分肱三外侧头，内界肱三长头围成，内有桡神经穿行通过。
内三边孔:位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔内侧的三角形间隙，由上界小圆肌与肩胛下肌，下界大圆肌和背阔肌，外侧界肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。
四边孔与三边孔关系构图:
可以清晰看出三者的关系，三边孔有两个，分别位于四边孔的内侧与下侧。最外侧为肱骨本身，而骨骼轻易不会形变卡压，所以相对而言，三头肌长头与大圆肌对于三个孔的影响是最大的，任意一个紧张都可能影响全部，而且两者都是非常容易紧张的肌肉，需要重点注意。
大圆肌与肱三头肌放松：
下三边孔周围软组织放松：
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动作细节：将筋膜球置于腋后侧，具体在大臂偏内（肱骨内侧），腋窝偏下的区域（趋近于大臂根部），然后进行上下滚动，找到明确紧张酸胀的或略微触发症状的区域进行定点滚动12-20次即可。
ps：放松时靠近三头一些（偏内）可以放松到臂后皮神经的易卡压点，如果上臂后侧麻木，可以考虑放松此区域。
02桡神经沟
定义:在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自内上至外下呈螺旋状的浅沟，称桡神经沟（外层为肱三），桡神经与肱深动脉沿此沟经过。
易卡压情况:大臂后侧长期受压易导致桡神经处卡压，包括学生长期单侧靠墙学习上课，体重较大者长期单侧睡并挤迫大臂，或男性搂抱女友侧睡挤压桡神经沟处等情况。
不良睡姿挤压桡神经沟
周围软组织放松:
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动作细节:非常简单，用健侧手整个手掌去抓住对侧大臂中段外侧以及偏前的区域，然后进行大范围的揉捏放松即可，刺激绕神经沟外的软组织血液循环并对肌肉筋膜进行了放松。
ps：大臂后侧偏外偏上（肱三外侧头），是臂外侧下皮神经的易卡压点，如果你大臂后侧偏外处麻木，可以考虑手动放松此处。
03桡管
桡管官方定义：桡神经从分出感觉支与深支处，或更高一些发出肱桡肌与桡侧腕长伸肌肌支后，一直到旋后肌管这一段桡神经深支所行径的组织间隙（深浅支分出位置有个体差异）。
ps:绕管的软组织构成是这样的，桡神经内侧浅层是肱二头肌长头，内侧深层是肱肌；桡神经外侧由上至下分别是肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌的附着点；桡神经低部是肱骨。
肌肉功能解剖：
肱桡肌与桡侧腕伸肌
桡侧腕伸肌（长短）:
起止点:肱骨外上髁—第二与第三掌骨底背面
功能:伸、外展桡腕关节、较少的肘屈能力。
特点:由长短两条肌肉构成，反复性的挑东西可能至其紧张，同时它们也负责掌骨的稳定，手部抓握和张开的动作中，桡侧腕伸肌都要发力参与稳定，掌骨的失稳可能至其过度参与稳定而紧张。而它的过度紧张可能会放射到手背区域疼痛，甚至卡压桡管内穿行的桡神经。
ps：在筋膜角度上看，该肌肉连接于同侧三角肌与斜方肌，如果桡侧腕伸肌过度紧张，不能排除同侧三角与斜方肌的张力异常。
臂后表线
肱桡肌:
弹指测试原理：由于桡侧腕短伸肌附着于第三掌骨底，所以当中指的弹指动作发生时，第三掌骨需要桡侧腕短伸肌的发力稳定，所以如果症状加重则说明其大概率紧张。伸肘动作可以预先拉长肘端提高张力（较少的屈肘功能），前臂的外旋来提高筋膜收紧程度。
自我放松：
桡侧腕伸肌拉伸：
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动作细节：将患侧手臂完全伸直，小臂略微内旋（筋膜趋向外旋），然后用对侧手使其最大幅度屈腕并伴随尺偏（即腕部向小拇指侧偏移），每次维持45-60s即可。
手法放松：
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动作细节：首先找到肱骨外上髁，它就是我们外侧肘尖偏上方一点的一块明显的骨凸，然后顺着骨凸向上摸三指长度，这条线与肱二头肌之间的区域，即我们用对侧手指去按揉的区域。选择屈肘位来预先缩短该肌肉方便手法放松。
桡侧腕伸肌的可松解扳机点
ps：肱骨外上髁再靠上一些，就是前臂后皮神经的易卡压点，如果你刚好有前臂背侧中央的麻木，可以考虑放松此区域。
桡侧腕伸肌康复思路：
首先需要改正可能存在的过度腕伸动作习惯，进行适度的肌肉拉伸与手法筋膜放松，然后可以进行腕伸的离心训练（就是前面的腕伸测试动作，向上伸腕时不用很大阻力，发力抗阻下落时控制慢速，需要对侧手配合）。
如果平时没有明显的腕伸动作习惯，需要考虑是否是由于手部稳定掌骨的肌肉偏弱（例如骨间背侧肌与蚓状肌），而导致抓握动作过程中桡侧腕伸肌的过度代偿稳定而紧张，这种情况下需要对手部深层肌进行强化训练（以后会讲）。
引体向上需要强大的抓握能力
04旋后肌管
肌肉功能解剖：
旋后肌
起止点：肱骨外上髁、尺骨旋后肌嵴—桡骨近端1/3的外侧、后侧与前侧功能：前臂旋后。
特点：与肱二头肌共同作为强大的前臂旋后肌，在屈肘状态下，肱二头肌具有较长的内力臂，进而可以发挥更大的旋后力量，所以旋后肌在伸直手臂外旋时参与最多。桡神经穿过旋后肌的一个肌性间隙称为旋后肌管，旋后肌紧张可能会卡压其中穿行的桡神经深支，而旋后肌可能在反复外旋后出现紧张，例如长期拧螺丝刀等，桡神经先出现问题也可能会导致旋后肌的紧张或敏感。
肘屈伸的角度不同，肱二头肌的外旋力也就不同
Frohes弓：在旋后肌上端自然形成的弧形腱性弓（部分成年人为膜性），可能会卡压途经的桡神经深支，可以通过手法轻轻松解。
自我放松：
旋后肌手法放松：
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动作细节：首先我们需要摸到桡骨近端，先拳眼朝上屈肘对抗，找到绷起的肱桡肌近端，然后用对侧手的中间三指指腹向内拨开表层的肱桡肌和桡侧腕长伸肌，感受到相对硬一些的触感后按压住不动，然后让患侧进行反复的前臂旋转12-20次即可。（屈肘有利于缩短肱桡肌，伸肘位拉长不易剥离）
旋后肌的扳机点与放射痛
康复思路：
首先需要改掉反复与过度前臂外旋的生活习惯，并且针对局部进行适当拉伸与手法放松，接下来用上面那个弹力带测试动作对旋后肌进行离心训练（外旋不需要很大抗阻，发力抗阻内旋时控制速度变慢，需要对侧手的配合）。
外旋拧灯泡
如果你没有反复前臂外旋的生活习惯，则需要考虑整个手臂的与肩膀，甚至脊柱的旋转能力是否有一定的不足，例如：如果你经常需要手心朝上接右手边递来的东西，当你的右肩外旋能力不足时，你可能会以更大的前臂旋外动作去代偿，久而久之也会发生旋后肌紧张。所以有些问题的答案并不在明处，旋后肌紧张，可能是肩外旋受限间接造成，肩外旋受限又可能是长期肩内旋运动导致肩胛下肌紧张所致。
05前臂肌间隔
具体位置：肱桡肌与桡侧腕长伸肌自肱骨外上髁开始，并驾齐驱般的向前臂远端走形，桡神经浅支从两者之间穿出，就在约前臂中下三分之一的位置。前臂的反复旋前刚好会剪切到浅支，进而造成局部卡压与摩擦，可造成手背的大鱼际侧麻木。
ps：桡神经浅支从肌间隔处穿出后，继续从浅层走形至手背，这个过程中可能会受到手表、手环等硬质物件的卡压而导致手背发麻。
自我放松：
放松手法：
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动作细节：非常简单，还是拳眼朝上屈肘对抗，找到隆起的肱桡肌，然后顺着它摸向前臂远端三分之一的区域，在肱桡肌与外侧条状肌肉（桡侧腕长伸肌）之间进行轻轻的纵向揉抚12-20次即可。
06腋下
日常卡压:如果你有用腋下夹东西，尤其是用腋下卡着凳子边缘的习惯，或需要日常进行拄拐运动（需要经常伸展），都非常有可能卡压并损伤在腋下穿行的桡神经。如果你刚好有这个习惯，请及时改正且可以尝试神经松动进行缓解。
长期拄拐
07桡神经松动
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?动作细节与原理：?
吸气时：头部向患侧对侧侧屈，手臂向下伸直延展并屈腕指向腿部；呼气时：头部回到中立位，沉肩并将手腕向外侧旋转（包括小臂内旋与肩内旋）。尽可能大角度的屈腕与旋转。每组做10-20次，3-5组即可。
这个动作使桡神经在软组织间从上至下反复滑动，来促进神经微循环与供血。因为桡神经张力趋向于肩外旋、肘屈、小臂外旋、腕伸与桡偏，所以动作采用相反的方向进行牵拉。
生活习惯与日常姿态
是造成绝大多数疼痛的罪魁祸首
而疼痛又会让你继续改变姿态习惯
当你缓解了局部的问题
最好拿出时间去思考原因
往期回顾：
周围神经1—尺神经卡压的自我康复（超长篇）
周围神经2-腋神经卡压的自我康复
end
个人