大纲
1.上肢神经损伤
（1）正中神经（2）尺神经（3）桡神经损伤表现
2.下肢神经损伤
（1）坐骨神经（2）腓总神经损伤表现
周围神经损伤——难！
——只
最重要的一张图
受损伤的神经
感觉异常
运动异常
正中神经
低位（腕部）
鱼际肌和蚓状肌麻痹及手桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失
拇指对掌功能障碍
高位（肘上）
上述+前臂肌麻痹
拇指和示中指屈曲功能障碍
正中神经损伤
拇指对掌试验
——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。
腕部正中神经损伤
猿手畸形
大鱼际肌萎缩，掌心偏平；
拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌；
食指与中指常伸直不能弯曲
——形如猿手。
受损伤的神经
感觉异常
运动异常
桡神经
肱骨中下1/3骨折所致
手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木
典型的畸形：垂腕；伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍
桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致
仅有伸拇、伸指障碍，
伸腕功能基本正常，
无手部感觉障碍
受损伤的神经
感觉异常
运动异常
尺神经
腕部
手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失
①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；②手指内收、外展障碍和Froment征
肘上
+环、小指末节屈曲功能障碍
环、小指爪形手畸形——尺神经受损
补充
示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
补充TANG——尺神经受损
——手指内收、外展障碍——夹纸试验（+）
尺神经受损
正中、尺、桡神经损伤——感觉障碍
坐骨神经
高位
小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变
①足下垂②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态
股后中、下部
膝关节屈曲功能保存
腓总神经
小腿前外侧伸肌麻痹
足背屈、外翻功能障碍——足内翻下垂畸形
1.正中——不能屈——对掌不能、猿手；
2.桡——不能伸——垂腕；
3.尺——不能内收与外展——“爪形手”、Froment征、夹纸试验；
4.坐骨——足下垂、跨越步态；
5.腓总——“内翻下垂足”
随堂测试
答案
1－4
DBAA
1.男，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为
A.不能屈腕
B.手部内在肌萎缩
C.手掌桡侧感觉减弱
D.手背虎口区域麻木
E.拇、示、中指不能屈曲
『正确答案』D『答案解析』桡神经损伤：（1）腕下垂，腕关节不能背伸；（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直；（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（5）高位损伤时肘关节不能伸直；（6）前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。而你说的低位损伤，是正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤（肘上）和低位损伤（腕部）。1.腕部损伤——分支损伤：拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。2.肘上损伤——主干损伤：上述表现+拇指和示、中指屈曲功能障碍。
2.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，Froment征阳性，可能损伤的神经是
A.正中神经
B.尺神经
C.桡神经
D.前臂内侧皮神经
E.前臂骨间背神经
『正确答案』B『答案解析』Froment征阳性提示尺神经损伤。
3.腕部正中神经损伤后出现
A.猿手畸形
B.伸指功能障碍
C.手指内收外展障碍
D.垂腕畸形
E.爪形手畸形
『正确答案』A『答案解析』腕部正中神经损伤后出现猿手畸形。
4.男，65岁，人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是
A.腓总神经损伤
B.坐骨神经损伤
C.深静脉血栓
D.胫神经损伤
E.骨筋膜室综合征
『正确答案』A『答案解析』腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
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