大概这半年听到最多的内容就是关于tfcc了，自己和这个疾病的渊源也越来越深，我不是一个患者，但是却以旁观者的角度看这个疾病很久了。发现很多康复内容没有涉及到关于tfcc的内容。想自己对其内容做一个梳理和归纳总结。
tfcc全名为三角纤维软骨复合物，像肩袖一样，他不是具体的那一块肌肉，是一个大的概念，但是在生物体型上十分小。它位于我们腕关节的尺侧，包含着尺侧副韧带、掌侧尺腕韧带、关节盘、以及一个半月板同系物。
从上面这个图来看我们知道腕关节的周围的韧带一直很丰富，并且神经也穿行其中，我们所熟知的更多的腕关节疾病，有腱鞘炎、腕管综合征、舟骨骨折。从腕关节的桡侧开始到中间都有提及，但是腕关节尺侧的病变很少熟知。
从x线来看在尺骨个三角骨之间是由一个空隙的，但是实际上这里充满丰富的连接，来保证腕关节尺侧的功能。
tfcc的功能主要是在做旋前旋后时，能够让尺骨和桡骨共同的运动。它是远端桡尺关节的主要稳定物，加强了尺侧的稳定性，帮助自然状态下由手到前臂的挤压力，穿过手腕的压力约20%会通过tfcc。
tfcc内容物：
1、三角纤维软骨：是tfcc里面的结构性骨架，它是一个双凹面的关节盘，主要是由纤维软骨构成，关节盘中央的80％是没有血供的，所以这个部位很难恢复，就像舟状骨骨折后也容易因为周围营养不足而导致坏死。
2：掌侧尺关节韧带：它起源于关节盘的边缘，夹在关节盘和尺侧副韧带的之间。
3：尺侧副韧带：位于最外侧的韧带，和尺侧的伸腕肌和屈腕肌工作作用保证腕关节尺侧的稳定性。
4：半月板同系物：这个组织可能代表的是原始胚胎结缔组织的残留物，它填满了尺侧空洞的空间，所以也被称为软骨性填充物，一些风湿因子会侵扰这里，导致弥漫性的疼痛。
因为tfcc的现在诊断的金标准还是通过关节镜的检查，一般影像学也十分容易出现误诊，尤其是外伤导致的一些撕裂，在MRI上也许不能看得很清楚。
tfcc病因病机：
有明显的外伤史；或者长时间的疲劳导致的损伤，例如：网球运动、棒球、拳击、瑜伽、高尔夫运动、高翻等等；一些退行性的改变，另外还有一些是由于先天性的尺骨端长度增加等等。
tfcc损伤体格检查方法：
tfcc压力测试1：嘱患者前臂处于中立位，然后做尺偏动作会出现疼痛加重则为阳性。
tfcc压力测试2：嘱患者做腕关节尺偏时候，如果用力会出现更大的疼痛则为阳性。
撑起测试：嘱患者将手掌打开，放在身体两侧。用手掌把身体从凳子上撑起，如果出现疼痛则为阳性。
旋转测试：嘱患者去抓桌子的底部，使手掌向上，在这个体位下会使tfcc上产生很大的负荷，如果在此动作下很疼痛，则代表阳性。
研磨测试：医者用手压缩远端的桡骨和尺骨，同时嘱患者做前臂旋前的动作。如果出现疼痛可能预示着退化的出现。
如果你不是专业的医生，想为自己简单的检测一下，可以观察下面的几个症状：
1：手腕外侧（凹陷处）有酸痛
2：手腕做旋转时候有咔咔的声音
3：手腕旋转时tfcc地方有刺痛感
4：手腕做尺偏桡偏时候出现受限
5：手腕握力减少（可与健侧对比）
如果出现两个症状或者两个以上的症状可以高度怀疑有tfcc磨损。
tfcc损伤分类：1级为创伤性；2级为退化性分类
1A：三角纤维软骨盘的中央部穿孔，但是周围的韧带完好无损，因为处于稳定的损伤。2A:三角纤维软骨盘退行性改变，但无穿孔迹象。1B：三角纤维软骨盘的尺骨附着处损伤，影像学无显示。2B:有2A症状，并且关节表面还存在透明软骨软化症
1C：tfcc的外部韧带损伤，尺侧副韧带、掌侧尺腕韧带从腕骨脱离。2C:三角纤维软骨盘全厚度穿孔1D：三角纤维软骨盘周围连接受到损伤，影像学有显示2D:2A或2C并伴有周围韧带撕裂2E:2D症状并且伴有关节炎
tfcc康复治疗
临床会针对tfcc病损的分类对患者进行不同的处理，对于损伤和磨损较轻的患者，或者尺桡骨没有出现分离多采用保守治疗。
早期通常为固定+理疗+等长训练
固定：用护具固定住腕关节，不要让腕关节做旋转的动作，保证在放松的体位下休息，多采用长臂旋后位固定。固定时间因受伤人群和病损状态而不同。
等长训练：多以固定手腕活动肩关节为主，肘关节活动也尽量避免活动。可采用以下两个方式。
1：肩关节外展运动：手腕保持不动，用手指抓住弹力带，用脚踩住弹力带进行固定。做肩关节外展时，前臂肘关节都保持一条直线。拉倒肩关节外展90°时，保持10s，然后恢复动作。
2：肩关节前屈运动：手腕保持不动，用手指抓住弹力带，用脚踩住弹力带进行固定。做肩关节前屈动作，前臂和肘关节都要保持一条直线。拉倒肩关节前屈90°时，保持10s，然后恢复动作。
如果你已经完成腕关节的固定时间或者处于tfcc术后的患者，就要开始逐步增加腕关节周围肌肉的力量，尤其是腕关节尺侧周围肌肉力量的恢复。
1：腕关节全范围活动：包括腕关节的前屈、后伸、尺偏、桡偏。需要在无痛的状态下进行，从被动到主动再到抗阻训练。后期的抗阻训练可以借助弹力带的力量进行训练。
2：前臂的旋前旋后动作：旋前旋后训练在tfcc康复中处于十分重要的角色，需要在无痛的状态下进行，从被动到主动再到抗阻的训练。后期的抗阻训练可以通过手持一个装满水的水瓶进行旋前旋后训练。
3：手掌的抓握训练：可以借用毛巾或者网球等稍有弹性的物体进行训练，需要患者主要用手掌根部去发力抓住物体，保持三秒后，放松。
tfcc损伤一直是我们日常疾病中容易忽略的一个重要内容。以在出现手腕的疼痛时候，可以通过简单的自测进行了解手腕疼痛的原因，多去回顾自己的外伤使或者是运动历史，有助于我们去避免更多的损伤，以及积极地发现和治疗tfcc。
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