分娩期并发症
一、A1
1、胎儿在子宫内畸形缺氧初期表现为胎动
A、减弱
B、增强
C、次数减少
D、频繁
E、次数稍增多
D
缺氧初期为胎动频繁，表示胎儿有一定的储备能力，故D正确。继而减弱及胎动次数减少，晚期胎动消失，提示胎儿储备能力消失。
2、孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，正确处理为
A、立即剖宫产
B、人工破膜，了解羊水性状
C、存在胎儿宫内严重缺氧
D、胎儿生物物理评分
E、立即缩宫素静滴引产
D
胎儿生物物理相评分(BPS)是20世纪80年代Manning等总结出一种超声监测高危胎儿行为的方法,包括胎动(FM)、胎儿呼吸运动(FBM)、非激惹试验(NST)、胎儿肌张力(FT)、羊水量(AFV)共5项。Vintzileos等将Manning评分法加以改良,增加了胎盘分级(P),并研究了BPP与PPROM并发感染的相关性;NST无反应型和FBM缺如是胎儿隐性感染的主要表现,而FM和FT减少是感染晚期征象。
胎儿生物物理相评分，该评分满分10分，低于6分提示胎儿功能缺氧。
异常结果：胎儿感染，宫内感染，胎儿缺氧等。
3、关于产后出血的预防，错误的是
A、产后观察阴道出血1～2小时情况
B、仔细检查胎盘胎膜是否完整
C、仔细检查软产道是否有裂伤
D、对有产后出血高危因素者，胎儿娩出前肩时静脉滴注缩宫素
E、提高接生技术，减少软产道损伤
A
预防产后出血正常分娩出血量多数不足ml。遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，缩宫素10U加于25%葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，减少出血。若胎儿已娩出30分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液ml内静脉滴注。
4、产后出血高峰期发生在
A、产后半小时
B、产后1小时
C、产后2小时
D、产后4小时
E、产后6小时
C
胎儿娩出后24小时内阴道流血超过ml，称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。
5、胎儿娩出后，因胎盘因素引起的子宫出血时，不恰当的处理措施为
A、胎盘已剥离未排出者，按压子宫协助胎盘娩出
B、胎盘未全剥离出血多时，应行手取胎盘术
C、胎盘植入者，尽量剥离胎盘
D、胎盘或胎膜残留者，可行清官术
E、胎盘嵌顿时，麻醉后用手取出胎盘
C
合并胎盘植入，可行子宫切除术或子宫次全切除术(应完全切除胎盘附着的出血处)。
6、胎儿缺氧的早期表现，最常见的是
A、迷走神经兴奋
B、胎心减慢
C、胎心加快
D、pH小于7.20
E、羊水胎粪污染
C
缺氧早期胎心率会超过。
7、需切除子宫达到止血目的的产后出血原因为
A、宫缩乏力性出血
B、胎盘嵌顿
C、胎盘粘连
D、胎盘植入
E、血小板减少
D
合并胎盘植入，可行子宫切除术或子宫次全切除术(应完全切除胎盘附着的出血处)。
8、妊娠足月的羊水栓塞产妇死亡率为
A、极少发生
B、20%～30%
C、30%～40%
D、60%～70%
E、70%～80%
E
在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症，发生足月分娩的死亡率高达70%～80%。
9、胎盘娩出前阴道流血，错误的处理为
A、胎盘植入应先行人工剥离胎盘术
B、膀胱过度膨胀引起的胎盘滞留，应先导尿
C、胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，在全麻下待狭窄环松解后取出胎盘
D、胎盘未娩出，出血超过ml，应立即手取胎盘
E、胎盘剥离不全或粘连伴出血，应行人工剥离胎盘术
A
胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。
10、为治疗产后出血行髂内动脉栓塞术，选用吸收性明胶海绵颗粒栓塞动脉，吸收性明胶海绵被吸收需要
A、1～2周
B、2～3周
C、3～4周
D、4～5周
E、3～6周
B
吸收性明胶海绵被吸收需要2～3周。
二、A2
1、女，27岁，妊娠37周，枕左前位，出现少量阴道流血2天，胎心次/分。本例正确处理应
A、立即行引产术
B、输液输血，观察病情进展
C、立即行剖腹探查术
D、输液输血同时行剖宫产术
E、吸氧同时行剖宫产术
E
胎儿心动过速，考虑目前可能有胎儿窘迫。需要迅速结束分娩。
三、A3/A4
1、初产妇，30岁，39周妊娠临产16小时，宫口开大4cm，给予缩宫素静滴，腹痛持续不缓解，胎心90～次/分，可见脐耻之间出现一狭窄环。
4、应考虑的诊断是
A、强直性子宫收缩
B、子宫收缩过强
C、先兆子宫破裂
D、胎盘早剥
E、高张性子宫收缩乏力
5、引起上述情况的医源性原因是
A、分娩方式选择不当
B、产前检查不仔细
C、缩宫素应用不合理
D、解释安慰工作做的不够
E、胎位判断错误
6、应立即给予的处理是
A、会阴侧切助产
B、产钳助产
C、胎头吸引术助产
D、立即停滴缩宫素，行剖宫产
E、继续静滴缩宫素，等待宫口开全
C
先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。
C
本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难，此病例是因为缩宫素应用不当引起。
D
确诊先兆子宫破裂，应立即停滴缩宫素，抑制子宫收缩，肌注哌替啶mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。
2、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35㎝，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织。
7、请考虑哪项出血原因
A、子宫破裂
B、宫颈裂伤
C、胎盘早剥
D、前置胎盘(边缘性)
E、正常临产见红
8、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况
A、失血性休克
B、脑血管意外
C、羊水栓塞
D、感染与休克
E、子宫破裂
9、即刻应采取的措施中哪一项应除外
A、加压给氧改善呼吸循环功能
B、盐酸罂粟碱静脉缓注
C、抗过敏治疗
D、抗休克治疗
E、立即切除子宫
D
答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。
胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。
C
根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
E
治疗以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。