彭建强作者单位
医院各位读者，大家好！本期文章将结合显微外科专业领域的知识、经验与技能，为大家分享一例病例「手部2-5指环形脱套伤的修复方案探讨」。
病史
症状患者，男性，29岁主诉：滚筒绞伤左手2-5指疼痛出血伴皮肤脱套1小时现病史：患者自诉1小时前在干活时被滚筒绞伤左手，当即出现疼痛、畸形、出血（量约20ml），疼痛呈持续性锐痛，活动时加重，无向他处放射，当时无恶心呕吐，无心悸出汗，无头晕头疼，无腹痛腹胀等其他不适，简单包扎后，为求进一步治疗遂来我院就诊。门诊拟“左手2-5指脱套离断伤”收住入院体格检查一般情况：良好专科情况：左示指末节皮肤全层脱套性损伤，末节指骨外露，甲床挫伤；中、环、小指自掌指关节处呈皮肤全层脱套性损伤，肌腱及指骨裸露，撕脱皮肤不规则且挫伤严重，示中环小指双侧动脉神经抽脱性断裂，创缘不齐，近端创面出血不活跃血、生化检查血、生化检查无异常
X线检查左手骨质未见明显异常（图1）图1
诊断左手2-5指皮肤软组织脱套性离断伤（图2）图2
治疗方案治疗思路分期清创、分期修复（优先修复中、环、小指）（中指拇甲瓣+供区股前外侧皮瓣修复+环、小指游离腓动脉穿支分叶皮瓣）
理由：①食指仅末节指腹干性坏死，无感染迹象，不影响早期功能锻炼②可以早期进行功能锻炼，后期食指处理简单
缺点：手术风险相对较大，有清创后继发环、小指成活皮肤坏死的风险
治疗方案彻底清创中环小指+优先修复中环小指治疗情况清创后，获得一个可以满足一期皮瓣修复的创面（图3、图4）
图3
图4术后情况术后第2天出现，中指甲瓣动脉痉挛，罂粟碱局部注射缓解，但是张力不够，毛细血管反应偏慢，逐渐出现指端血供不足术后第3天张力较好，痉挛完全缓解，但是指端已经出现少许皮肤坏死，甲瓣侧面切口伤口脂肪液化术后第4天早上换药，换药时轻微挤压液化组织，换药即刻就出现静脉危象，指体张力逐渐增高，下午探查静脉，取静脉移植桥接吻合（探查时，顺便将食指清创，皮耐克覆盖）最终，中指伤口经换药后延迟愈合，因为伤口未愈不能早期进行功能锻炼，导致关节较僵硬，指端皮肤部分坏死，愈合后外形欠佳术后一个半月（图5）图5问题与讨论结合本次病例分享，希望可以与同道们一起探讨：
问题1：环形脱套伤再植，如何提高再植成功率？问题2：有没有手术性价比更好的修复方案？问题3：长手指再造或甲瓣，指蹼皮肤位置皮瓣怎么设计？如有相关经验、知识、技术或者疑问与作者交流，可以在本