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《麻醉纠纷案例思考》读书笔记“每一天，麻醉医生超负荷工作，就像在风暴里，拉着一条生与死的风筝线，我不断提醒自己，再累也要清醒····”
可能有人看过这部剧，《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。.
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第十八回最终回术中突发大出血救治不力代价大01手术室是一个没有硝烟的“战场”。
对于每天奋战在无影灯下的医务人员来说,都早已习惯了这种“浴血奇战”的工作环境:封闭的手术室里,到处弥漫着血腥味;明亮的无影灯下,满视野染血的纱布。
在这里,外科医生、麻醉医生、手术室护士搭档成一个战斗小分队,大家协同作战、各司其职、配合默契。
麻醉医生和手术室护士更像是默默无闻的幕后配角,很少有患者及家属知道他们的名字,甚至都没看清楚他们被口罩遮掩了的面容。但实际上,他们和外科医生只是分工不同罢了,谁都是无可替代的。
医学界流传着这样一句话:手术医生治病,麻醉医生管命。
麻醉医师其实就是手术室这个没有硝烟的“战场”上的总指挥,在惊心动魄的“血战”过程中,是他们解决了各种各样的突发状况和难以预知的风险,并调动一切资源全力保障手术的顺利进行。
说实在，也正是由于麻醉这项工作经常暗礁涌流、险象环生才使得这个职业颇具挑战性和职业魅力。
但高风险的职业特征,也使得麻醉医生稍有不慎就有可能被从幕后推到幕前的风口浪尖上,并成为纠纷的主角。
以下就是一例因骨科术中大出血后处理失当而发医疗纠纷的典型案例。
基本案情患者吴某某,女,50岁,在工地做工时即被倒塌的钢筋柱砸伤,并被医院住院治疗。人院诊断:1.外伤性蛛网膜下隙出血;2.额骨骨折;3.颅底骨折;4.额部头皮破裂;5.左肺挫伤;6.左侧胫骨骨折;7.L1椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄;8.腰髓损伤?9.LⅠ右侧及L2双侧横突骨折;10.左侧股骨近端粉碎性骨折;11.右侧尺桡骨骨折;12.垂体病变?13.多处皮肤软组织伤。
医院神经外科治疗5天后,于年3月15日转入该院骨科治疗,入科诊断:1.Ll椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓不完全损伤;2.T左侧、L1右侧及L2双侧横突骨折:3.左侧股骨近端粉碎性骨折;4.右侧尺桡骨骨折;5.右侧胫骨骨折;6.外伤性蛛网膜下隙出血;7.额骨骨折；8.颅底骨折;9.额部头皮裂伤;10.左肺挫伤；11.左侧第10、11肋骨骨折;12.失血性贫血;13.双侧胸腔积液伴肺不张;14.腰椎间盘突出;15.L1~L2椎间盘平面脊髓后旁硬脊膜外血肿?16.多处皮肤软组织伤。
年4月9日,经过术前讨论和准备后,医院对吴某某实施全麻下行左股骨粗隆下骨折切开复位、锁定钢板螺钉内固定术。术中吴某某在输血过程中出现全身皮肤丘疹,血压下降至80/40mmHg左右,术后即被送ICU治疗,转科诊断为:失血性休克;失血性贫血;左侧股骨近端粉碎性骨折术后;L1椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓不完全损伤;T11左侧、L1右侧及L2双侧横突骨折;右侧尺桡骨骨折;右侧胫骨骨折;外伤性蛛网膜下隙出血;额骨骨折;颅底骨折;额部头皮裂伤;左肺挫伤;左侧第10、11肋骨骨折;双侧胸腔积液伴肺不张;腰椎间盘突出;L1~L2椎间盘平面脊髓后旁硬脊膜外血肿?多处皮肤软组织伤;低钠血症;凝血功能障碍。吴某某经ICU治疗恢复后被转回骨科。
年4月23日,医院经术前讨论和准备,对吴某某在全麻下行L1椎体爆裂骨折并椎管狭窄经前路椎管减压、T12、L2椎体间植骨并钛网融合、前路钉棒内固定系统内固定术。吴某某在术中输血过程中出现全身皮肤丘疹,血压下降至60/40mmHg左右,心率低于60次/min,术中失血量ml，当日14：45的医院术后记录显示:“…准备安置引流管时,麻醉医师通知病情不稳,要求终止手术并改变体位进行抢救,遂予以多张纱布填塞术野后,平卧患者,由麻醉科进行抢救,病情稍平稳后,再适当侧卧,见术野渗血较多,患者病情危重,遂直接用数十张吸收性明胶海绵压迫止血,并用5张纱垫压迫止血,直接关闭切口。”吴某某术后被送ICU治疗,转科诊断为:失血性休克;失血性贫血;左侧股骨近端粉碎性骨折术后;L1椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓不完全损伤;T11左侧、L1右侧及L2双侧横突骨折;右侧尺桡骨骨折;右侧胫骨骨折;外伤性蛛网膜下隙出血;额骨骨折;颅底骨折;额部头皮裂伤;左肺挫伤;左侧第10、11肋骨骨折;双侧胸腔积液伴肺不张;腰椎间盘突出;L1~L2椎间盘平面脊髓后旁硬脊膜外血肿?多处皮肤软组织伤;低钠血症;凝血功能障碍;缺血缺氧性脑病;心搏骤停初期复苏术后。
诉讼及司法判决1司法鉴定意见及患方诉求：
吴某某术后一直未能清醒。
(1)医方医疗行为的评估:①本例患者入院后医方诊断成立。
②无明确手术禁忌证。③据4月23日术中麻醉记录,12:03术中急性大出血,12:09引流失血量超过ml,医方直至12:32~13:08输血ml,应认为输血治疗存在延误;至12:25引流失血量ml,其间出现血压下降至55/45mmHg,心率次/min,医方应予及时停止手术,积极治疗失血性休克。据此认为:手术医师和麻醉医师之间沟通不够。就麻醉医师而言,观察到引流出“超过ml”血液时,应及时要求手术医师