肩难产作为分娩并发症当中较为不常见的一种，因为其常常在胎头娩出以后才意外出现，面对突如其来的发生，往往导致接产者的手足无措，就算对于日夜在产房里打滚儿、有丰富临床经验的助产士来说，这个名词也完全可以用"恐怖"来形容。
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高危因素
虽然现在医学较发达，阴道助产的技术也在不断趋于成熟，但是仍然改医院产科梦魇的事实。
肩难产的发病与胎儿体重有直接关系，胎儿越大，发生肩难产的几率越大，体重超过4kg的胎儿顺产，肩难产的发生率居然高达14.6%，所以对于4kg以上的胎儿，产前都要进行谨慎评估，尽量避免肩难产的发生。
产前高危因素：
1)肩难产史
2)妊娠期糖尿病
3)过期妊娠
4)巨大儿
5)孕妇身材短小、肥胖
6)孕前超重及体重增加过多
7)骨盆解剖异常
8)孕妇出生时为巨大儿
9)多产（大于3次）
产时高危因素：
1）第一产程延长或产程停滞；
2）第二产程延长；
3）第二产程胎头原地拨露时间长；
4）阴道器械助产。
预防与识别
目前，尽管许多研究认为，存在上述危险因素的孕产妇更容易发生肩难产，但是由于缺乏精确的检查方法，肩难产仍难以做到准确预测，并且大多数肩难产发生于没有明确危险因素的自然分娩过程中，
肩难产的预防包括：
1）血糖控制；
2)体重控制-孕前及孕期；
3)借助娩头的冲力娩前肩；
4)改变体位或McRoberts位分娩。
识别肩难产：
1）胎头娩出后，牵引胎头呈“乌龟征”，胎头回缩后呈“双下巴征”
2）轻轻牵拉不能娩出胎肩
由于肩难产难以预测，因此，产科医生和助产士等接产人员应该随时做好处理肩难产的准备，在肩难产发生时立即作出正确诊断并处理，同时，定期的复训演练可以使母儿并发症下降。
肩难产的处理流程
一旦发生肩难产，需要及时寻求帮助，请有经验的产科医师、新生儿科医师及麻醉师到场协同抢救，迅速有效地处理，时间尽量控制在5～7min内，以减少新生儿窒息、产伤等并发症。严禁部分加压，也不建议按压子宫，因为腹部的压力使胎儿前肩不断撞击坚硬的耻骨而只会使问题更加严重，会导致胎儿和产妇的损伤风险增大。
HELPERR处理步骤
H=Help(callforadditionalassistance)
寻求帮助
E=Evaluateforepisiotomy
评估是否要会阴切开
L=Legs(McRobertsManeuver)
抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
P=Pressure(suprapubic)
耻骨上加压
E=Enterthevagina
手进入阴道
R=Removetheposteriorarm
取后臂
R=Rollthepatient(twohandsandknees)
翻转病人
操作手法演示
1
McRoberts法
令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。
2
压前肩法
McRoberts法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出。
3
旋肩法
接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。
Rubin法
反向Woods旋转
4
娩后肩法
先确定胎背朝向，若胎儿背在右侧用右手，在左侧用左手，助产者手顺骶骨伸入阴道，将示指、中指尖放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿后肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩。
5
四肢着地法
把病人转为“四肢着床”位，以增加骨盆前后径，转动及重力作用有利于解除嵌顿，轻轻向下牵拉，娩出后肩。
R=RollthePatient
其它手法：
A、胎头复位剖宫产法（Zavanlli法）：估计为不能娩出型肩难产，胎心尚好，无其他产科并发症时，可试将胎头复位，改行剖宫产术。此法国内没有报道，应慎用。
B、耻骨联合切开术：在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合，经阴道将尿道推向一边，用手术刀切断韧带，胎儿娩出。常用于发展中国家。
C、经腹子宫切开术：经腹部切口，医生从耻骨上旋转胎儿肩膀，经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩。
肩难产的并发症
临床中，一旦发生肩难产，大多是意外情况且措手不及，而因助产者手法不当容易造成母儿严重不良后果，比如新生儿的锁骨骨折、肱骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿重度窒息甚至死亡，以及引起母亲会阴阴道壁复合裂伤、产后出血等。
随着人民生活水平的不断提高，巨大儿的比例亦越来越多，产科的风险也相对加大，由于肩难产导致的医疗纠纷逐年增多，一旦发生肩难产，产科医生和助产士一定要冷静应对，按顺序选用由易到难的解救方法，使胎肩尽快娩出。希望通过本文，都能够帮助我们有效避免肩难产的发生，减少肩难产并发症，挽救胎儿的安全，让肩难产不再成为接产路上挥之不去的梦魇！
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