81.患者，男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂。病理检查可见隐窝脓肿。首选的治疗药物是（）。
A.蒙脱石散
B.地衣芽孢杆菌制剂
C.小檗碱
D.5-氨基水杨酸
E.左氧氟沙星
82.患者，男，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好：。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力大，学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑、扮*脸。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的诊断是（）。
A.焦虑症
B.抑郁症
C.精神分裂症
D.神经衰弱
E.应激相关障碍
83.患者，男，32岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热及*疸。血AFP阳性，腹部B超：肝右叶可见一直径1.5cm左右占位性病变，经病理检查证实为肝癌。最适宜的治疗方法（）。
A.手术切除
B.化学治疗
C.放射治疗
D.中医、中药治疗
E.肝移植
84.患者，男，35岁。长期便秘，肛门潮湿不适、瘙痒，今日用力排便时突发肛门剧痛。查体：肛周皮下可见椭圆形肿块，大小不等，质软。该患者最可能的诊断是（）。
A.息肉脱出
B.直肠癌
C.内痔脱出
D.血栓性外痔
E.直肠脱垂
85.患者，男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧时消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是（）。
A.股疝
B.腹股沟斜疝
C.腹股沟直疝
D.精索鞘膜积液
E.交通性鞘膜积液
86.患者，女，27岁。突发腰痛伴尿频、尿痛、发热。尿常规检查：尿蛋白（+),红细胞6~8/HP，白细胞20~35/HP,诊断为急性肾盂肾炎。最常见的感染途径是（）。
A.血行感染
B.直接感染
C.淋巴道感染
D.上行感染
E.以上都不是
87.患者，男，36岁。5小时前腹部被重物砸伤。查体：四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括（）。
A.诊断性腹腔穿刺
B.密切监测基本生命体征
C.补充血容量，抗休克
D.止痛、镇静
E.抗感染治疗
88.患者，男，65岁。持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。查体：贫血貌，上腹剑突下轻压痛。为明确诊断应选择（）。
A.X线钡餐
B.胃液分析
C.B超检查
D.纤维胃镜检查
E.血清胃泌素测定
89.患者，男，45岁。不慎从高处坠落致骨盆骨折及右股骨下段开放性骨折，伤口大量出血。应首先采取的现场急救措施是（）。
A.输液
B.止血
C.骨折复位
D.骨折临时固定
E.止痛
90.一健康小儿前囟约0.5cm×0.5cm，出牙8个，体重10kg，开始能独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼。其月龄大约为（）。
A.10个月
B.18个月
C.12个月
D.16个月
E.20个月
91.患者，女，54岁。劳动时突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全,双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢瘫痪、高热。该患者可能的诊断是（）。
A.小脑出血
B.脑桥出血
C.基底节脑出血
D.中脑出血
E.脑叶出血
92.患儿，4个月。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数分钟后自行缓解，1天来发作6?7次，每次缓解后一切正常。就诊时又出现四肢抽搐，应立即给予（）。
A.止惊剂+钙剂
B.止惊剂+脱水剂
C.止惊剂+抗生素
D.止惊剂+维生素D
E.以上都不是
93.患者，男，20岁。四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是（）。
A.吉兰-巴雷综合征
B.脊髓压迫症
C.周期性瘫痪
D.急性脊髓炎
E.重症肌无力
94.28岁初产妇，孕足月。胎儿顺利娩出5分钟后，阴道暗红色间歇流血约1OOml。查体：子宫底升高，阴道口外露的脐带自行向外延长。首先应考虑的出血原因是（）。
A.宫颈裂伤
B.子宫收缩乏力
C.凝血功能障碍
D.胎盘滞留
E.胎盘早剥
95.患者，女45岁。3小时前车祸致头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院。查体：中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征（+)，左顶枕可见一直径40cm大小的头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影。最可能的诊断是（）。
A.右额颞脑挫伤，脑疝
B.右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝
C.右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝
D.右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝
E.脑出血
96.患儿，男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病。确诊进行（）。
A.听力测定
B.胸部X线检查
C.肝功能测定
D.染色体检查
E.腹部B超检查
97.患者，女，49岁。发热、对称性多关节肿痛伴晨僵半年。辅助检查：ANA低滴度阳性，RF(+)，C皮应蛋白和补体升高。最可能的诊断是（）。
A.骨关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.混合性结缔组织病
98.患儿，男，8个月。因腹泻2天，发热39℃入院。查体：精神可，无明显脱水症，咽红。大便呈蛋花样，无腥臭味。该患儿腹泻最可能的原因是（）。
A.细菌性痢疾
B.进食过量或喂养不当
C.病*性肠炎
D.生理性腹泻
E.致病性大肠杆菌肠炎
99.患者，女，39岁。做饭时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音，心房颤动，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身痛觉减退。最可能的诊断是（）。
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.脑栓塞
D.蛛网膜下隙出血
E.TIA
.男孩，5岁。发热、干咳7天，无中*症状。查体：T39℃，双肺未闻及湿啰音。X线示大片雾状阴影。最可能的诊断是（）。
A.支气管肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.腺病*肺炎
D.呼吸道合胞病*性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
答案解析
81.答案：D
解析：黏液脓血便，抗生素治疗无效，病理检查可见隐窝脓肿，考虑溃疡性结肠炎，首选药物为5-氨基水杨酸。
82.答案：C
解析：该患者属于青春型精神分裂症。青年急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢、做*脸、傻笑等，令人无法接受。也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。精神分裂症患者不迫切求治，情感反应不强烈，症状内容荒谬、不可理解，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻，可与神经衰弱等神经症性障碍鉴别。
83.答案：A
解析：原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型和弥漫型。现在新的分类为：微小肝癌（直径≤2cm)，小肝癌（2cm，≤5cm)，大肝癌（5cm，≤10cm)和巨大肝癌（＞10cm)。下述情况可作根治性肝切除：单发的微小肝癌；单发的小肝癌；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。该患者一般情况好，肝功能无明显损害，无广泛肝转移，因此可手术移除。
84.答案：D
解析：外痔主要表现是肛门不适、潮湿不洁，瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时有剧痛，称为血栓性外痒，是血栓性静脉炎的一种表现。
85.答案：C
解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。回纳疝块后压住深环疝块仍可突出。直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。
86.答案：D
解析：病原菌经尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。
87.答案：D
解析：腹部闭合性损伤在诊断未明确前不应该应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。
88.答案：D
解析：老年男性，病程达半年，消瘦、贫血、乏力，首先考虑为胃癌，因此选择胃镜检查，既可定位诊断，又定性诊断，胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。X线消化道钡餐诊断的准确性不如内镜检查。B超对空腔器官病变的准确性更差。而胃液分析和血清胄泌素检查不具特异性，不能作为定性诊断的检查手段。
89.答案：B
解析：骨盆骨折多存在严重的多发伤，休克常见。患者骨盆骨折合并股骨开放性骨折，出血量较大，可危及生命，因此现场急救应首先止血。可采用加压包扎法，如无效可使用止血带。
90.答案：C
解析：正常小儿12月龄会独走，弯腰抬东西，会将圆圈套在木棍上；能叫出物品的名字，如灯、碗，指出自己的手、眼；对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。且12月龄小儿体重为l0kg。
91.答案：B
解析：脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最主要的病因是高血压合并脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。脑桥出血约占脑出血的10%。一侧少量的脑桥出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视或核间性眼肌麻痹。多数脑桥出血累及双侧，深度昏迷、中枢性高热、双瞳孔针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征，常在1?2日内死亡。
92.答案：A
解析：该患儿生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数分钟后自行缓解，每次缓解后一切正常，可诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。急救处应迅速控制惊厥，可用水合氯醛或地西泮迅速控制症状。同时尽快补充钙剂，用10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射或滴注。症状控制并用钙剂后，补充维生素
93.答案：A
解析：吉兰-巴雷综合征首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象。
94.答案：D
解析：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素。胎盘早剥发生在分娩前。子宫底升高、阴道少量出血、脐带自行向外延长等，提示胎盘已经剥离，而可能滞留在宫腔，应及时协助胎盘娩出。
95.答案：B
解析：根据有较重的头部外伤史，伤后即有意识障碍并逐渐加重，或出现中间清醒期，伴有颅压增高症状，多表明有急性或亚急性硬脑膜下血肿。CT扫描可以确诊，急性或亚急性硬脑膜下血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等髙密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压。
96.答案：D
解析：结合患儿临床表现考虑21-三体综合征，确诊需行染色体核型分析。
97.答案：C
解析：患者晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF(+)，C反应蛋白及补体升高，应考虑类风湿关节炎。系统性红斑狼疮关节外的系统性症状如蝶形红斑、皮疹、脱发比较突出，且血清中存在多种自身抗体，补体下降。ANA阳性可见于多种自身免疫性疾病，不具特异性。
98.答案：C
解析：轮状病*肠炎（秋季腹泻）的特点：小儿秋、冬季最常见，多见于6?24个月婴幼儿。潜伏期1?3天，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初1?2天常先发生呕吐，随后出现腹泻，大便毎曰多在10次以内，量多，呈水样或蛋花汤样，无腥臭味。腹泻严重可并发脱水、酸中*等。为自限性疾病，自然病程3?8天。结合此患儿的症状及体征，应为轮状病*肠炎。
99.答案：C
解析：女性患者，年龄较轻，突然发病，临床表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等大脑中动脉闭塞症状。同时有二尖瓣病变和心房颤动等原发病的表现。因此考虑为风湿性心脏病附壁血栓脱落所导致的脑栓塞。脑血栓形成多见于50?60岁以上患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等。蛛网膜下隙出血多突然发病，出现剧烈头痛、恶心和呕吐。
.答案：E
解析：肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，占小儿肺炎的10%?20%。咳嗽为本病突出的症状，肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干、湿啰音，但多很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。
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