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TUhjnbcbe - 2021/5/13 11:11:00

妇产主治医师?病理妊娠

大纲要求

（七）产前出血

（八）多胎妊娠

（九）羊水过多

（十）羊水过少

（十一）胎膜早破

（十二）过期妊娠

（十三）死胎

（十四）胎儿生长发育异常

（七）

产前出血

前置胎盘定义

前置胎盘（placentaprevia）的胎盘正常附着部位为子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

病因

目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：

1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。

2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

3.有学者提出吸烟及*品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。

4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。

分类

1、按胎盘下缘与宫颈内口的关系分类

（1）完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

（2）部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

（4）低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。由于子宫下段的形成、宫颈管消失、宫口扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口的关系常随孕周的不同时期而改变。临床医生常以处理前最后一次检查结果来确定其分类。

2、特殊类型既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。

临床表现

（1）完全性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

（2）部分性前置胎盘子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

（3）边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。由于反复多次大量阴道流血，病人可出现贫血，贫血程度与出血量呈成正比，出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。前置胎盘常合并胎位异常、胎先露下降受阻；分娩时易出现宫颈撕裂或胎盘绒毛植入到子宫肌层等发生产后大出血。胎盘剥离面靠近子宫颈口，容易发生产褥感染。

鉴别诊断

1、胎盘早剥严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符，子宫硬如板状，但轻型的胎盘早剥有时与前置胎盘临床表现相似，B超检查可发现胎盘后血肿，对诊断胎盘早剥有确诊价值。

2、宫颈息肉检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物，触之易出血，病理活检可确诊宫颈息肉。

3、宫颈癌妊娠伴发本病的发病率低，检查宫颈时发现宫颈上菜花状赘生物，触之易出血，病理活检可确诊。

对母儿的影响

1、对母体的影响

（1）产时、产后出血：附着在子宫前壁的前置胎盘行剖宫产时，如子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段肌组织薄弱，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。

（2）产褥期感染：由于反复阴道出血，免疫力下降，细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，容易发生产褥期感染。

（3）植入性胎盘子宫：部分胎盘侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而易发生产后出血。

（4）羊水栓塞：羊水可通过前置胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体血循环，导致栓塞。

2、对胎儿及围生儿的影响

（1）胎位异常：约1/3患者出现胎位异常，其中以臀位和横位多见。

（2）低出生体重：由于可能会在胎儿足月前终止妊娠，分娩孕周明显提前，所以胎儿可能出生时体重低于正常。

（3）其他：出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。有时为了挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠，早产率增加，导致新生儿死亡率也增加。

处理

前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。

（一）期待疗法　妊娠36周前，胎儿体重小于g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3/日。

2．抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。

3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3/日，必要时输血。

4．抗菌素预防感染。

5．地塞米松10mg，肌注或静推，1/日，连续三天，促进胎肺成熟。

6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。

（二）终止妊娠　适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：

1．剖宫产术　剖宫产术可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时注射麦角制剂增强子宫下段收缩及按摩子宫，减少产后出血量。如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。

2．阴道分娩　阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采用头皮钳牵引，臀牵引、横位内倒转或剖宫术者。产褥期应注意纠正贫血，预防感染。

（2）胎盘早剥①定义②病因③类型及病理变化④临床表现及诊断变化⑤辅助检查⑥并发症⑦鉴别诊断⑧处理

胎盘早剥定义

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。起病急、发展快、危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症。

病因

1.血管病变：子痫前期、子痫、慢性高血压、糖尿病及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。

2.机械性因素：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带绕颈，在分娩过程中胎先露部下降牵拉脐带、羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血等引起胎盘剥离。

3.子宫体积骤然缩小：双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜后羊水流出过快，均可导致胎盘自宫壁剥离。

4.子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压，子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，胎盘自宫壁剥离。

5.其他：高龄孕妇、经产妇易发生胎盘早剥；不良生活习惯如吸烟、酗酒及吸食可卡因等也使胎盘早剥发生增加；胎盘附着位于子宫肌瘤部位易发生胎盘早剥。

类型及病理变化

主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。可分为显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）及混合型3种类型。胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，血液浸入子宫肌层，导致肌纤维分离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。偶尔血液也可渗入阔韧带、输卵管系膜，或经输卵管流入腹腔。卒中后的子宫由于收缩力减弱，可发生大量出血。严重的胎盘早剥可以导致严重的凝血功能障碍。

临床表现及诊断变化

1.轻型胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

2.重型胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

诊断，诊断主要根据病史、临床症状及本征。轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。确诊重型胎盘早剥的同时，尚应判断其严重程度，必要时进行上述的实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾衰竭等并发症，以便制定合理的处理方案。

辅助检查

（1）B超：胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

（2）实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。

并发症

1、弥散性血管内凝血（DIC）胎盘剥离面积大，尤其是胎死宫内的病人，可能发生DIC。临床表现为阴道流血不凝或血凝块较软，皮肤、黏膜出血，甚至咯血、呕血及血尿。应迅速终止妊娠，阻止促凝物质继续进入孕妇血液循环的基础上纠正凝血功能障碍。

2、产后出血子宫胎盘卒中者子宫肌层发生病理改变而影响收缩，可致严重的产后出血；并发凝血功能障碍，产后出血更难避免且不易纠正，是导致出血性休克的重要原因。产后应密切观察子宫收缩、宫底高度、阴道流血量及全身情况。分娩后及时应用宫缩剂，按摩子宫，警惕DIC的发生。

3、羊水栓塞胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可沿开放的血管进入母血液循环，导致羊水栓塞。

4、急性肾衰竭胎盘早剥出血、休克及DIC等，导致肾血流量严重减少，尤其Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥常由子痫前期等引起，存在肾内小动脉痉挛、肾小球前小动脉狭窄、肾脏缺血等基础病变，易发生肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。

5、胎儿宫内死亡胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，围生儿窒息率、死亡率、早产率均升高，胎盘早剥面积超过50%，胎儿宫内死亡的风险显著增加。

鉴别诊断

1、前置胎盘前置胎盘的出血无诱因，为无痛性阴道流血可反复发生，子宫收缩为阵发性，间歇期完全放松，无压痛，贫血程度与外出血量相符，B超可发现胎盘位置低，无胎盘后血肿。

2、先兆子宫破裂往往发生在梗阻性分娩过程中，或有剖宫产史，子宫下段有压痛，并出现病理性缩复环，患者有强烈宫缩，阴道出血量少，血尿。

处理

1.纠正休克：开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血循环，及时输用新鲜血及血浆，保持血细胞比容不小于0.30，尿量＞30ml/h。

2.及时终止妊娠：一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠的方式。阴道分娩：轻型以外出血为主，出血不多，一般情况好，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者，可试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再剥离，并促进宫缩，必要时静滴缩宫素缩短产程。加强产程监护，一旦病情加重或出现胎儿窘迫征象，或产程进展缓慢，应以剖宫产结束分娩。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；病情加重，无论胎儿存活与否；破膜后产程无进展者，均应立即剖宫产。术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆及血小板等。手术取出胎儿和胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫，多数子宫收缩转佳。若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冰冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术。

3.并发症的处理：预防并治疗产后出血。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，输新鲜血、纤维蛋白原，新鲜冰冻血浆，于DIC早期使用肝素，应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物。发现并纠正肾功能衰竭。

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（八）

多胎妊娠

定义

多胎妊娠（multiplegestation）系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿，但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。人类的多胎妊娠中以双胎最多见，三胎少见，四胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然是生理现象，但是多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠，双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍，三胎则升高3倍，故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴，临床应加倍重视。

分类及特点

（一）双卵双胎　由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。

（二）单卵双胎　由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌相似。胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同，在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同；在囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3；如在羊膜形成后胚胎才复制者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%；如在原始胚盘形成后又复制者，则将形成联体双胎。单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。

临床表现

多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；由于过度增大的子宫迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。此外，多胎妊娠期间并发症特多，包括一般的与特殊的并发症。

对母儿的影响

1、孕产妇的并发症

①贫血：多胎妊娠并发贫血的几率是单胎妊娠的2-3倍，与铁及叶酸缺乏有关。

②妊娠期高血压疾病：多胎妊娠并发妊娠期高血压疾病可高达40%，比单胎多3-4倍，且一般发病早、程度重，容易出现心肺并发症。

③羊水过多及胎膜早破：多胎妊娠羊水过多发生率约为12%，约14%以上的多胎妊娠并发胎膜早破，可能与宫腔压力增高有关。

④胎盘早剥：多胎妊娠发生胎盘早剥的风险为单胎妊娠的3倍，可能与妊娠期高血压疾病发病率增加有关;多胎妊娠分娩时第一个胎儿娩出后宫腔容积骤然缩小，是导致胎盘早剥的另一原因。

⑤宫缩乏力：多胎妊娠孕妇子宫肌纤维伸展过度，常并发原发性宫缩乏力，致产程延长。

⑥产后出血：经阴道分娩的多胎，其平均产后出血量≥ml，这与子宫过度膨胀导致宫缩乏力以及胎盘附着面积增大有关。

2、围产儿的并发症多胎妊娠时围产儿的得病率和死亡率都比单胎妊娠高，其主要原因有：

①早产：多胎妊娠的早产风险大约为单胎妊娠的7-10倍，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。

②胎儿宫内生长受限：其原因尚不清楚，可能和胎儿拥挤、胎盘占蜕膜面积相对小有关。此外，多个胎儿生长不协调，与双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良有关。有时妊娠早中期双胎中的一个胎儿死亡，可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿。

③双胎输血综合征：是发生于双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的一种并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿。本病可导致供血儿贫血、血容量减少，致使胎儿发育迟缓，肾灌注不足，羊水过少，甚至因营养不良而死亡;受血儿血容量多，动脉压增高，各器官体积增大，胎儿体重增加，可发生充血性心力衰竭，胎儿水肿、羊水过多。

④脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症，多发生在双胎胎儿异常，或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。

⑤胎头交锁及胎头碰撞：前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者。分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆，两个胎头颈部交锁，造成难产;或两个胎儿均为头先露，同时入盆，胎头碰撞引起难产。

⑥胎儿畸形：发生率是单台的两倍以上，有些畸形为单卵双胎所特有，如联体双胎、无心畸形等。

诊断

根据病史、产科检查，多胎妊娠的诊断不难确立，有疑问时可借助于B型超声显像等辅助检查。

1.病史：双方家庭中有多胎分娩史；此次受孕前接受促排卵药物治疗；早孕反应较重；进入孕中期后，体重增加多、下腹作胀不适。

2.产科检查

（1）子宫体积明显大于相应孕周。

（2）触及3个或是个以上胎极；胎头较小，与子宫体积不成比例；胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。

（3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音；或胎心率虽相差不多，但两个胎心音心之间相隔一无音区。

3.辅助检查

（1）B型超声检查：是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查，早在孕6周时，即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数，每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后，胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后，胎头显像，可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长，诊断正确率可达%。故临床疑为多胎妊娠多，应继续随访，直至胎儿个数完全确定。

（2）多普勒超声检查：孕12周后后，用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。

（3）血清甲胎蛋白测定：亦有助于多胎妊娠的诊断。双胎妊娠时，29.3%血清甲胎蛋白值明显升高；三胎时，为44.8%；四胎及四胎以上，则达80.0%。因此，筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时，提示多胎可能，需进一步检查。

鉴别诊断

当宫底高度大于停经月份时，首先应重新核定孕周，特别对于月经周期不规则的孕妇，第二应排空膀胱再测宫底高度，做好这两项工作后确定子宫大于停经月份，还应与以下情况相鉴别：

1、妊娠滋养细胞疾病。

2、子宫畸形（纵隔子宫、双角子宫或残角子宫）合并妊娠。

3、子宫肌瘤合并妊娠。

4、附件肿瘤合并妊娠。

5、羊水过多。

6、巨大儿。通过询问相关病史，主要依靠超声检查，可以鉴别诊断。

处理

（一）妊娠期加强营养，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，提前入院，防止早产。

（二）分娩期住院分娩，注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。第一产程注意休息，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩，第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，检查第二胎胎位胎心，纵位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常规注射宫缩剂。如为横位，可作外倒转术，胎心不好时应行阴道检查。如果第二胎横位不能纠正医学教

育网搜集整理，胎心率不好，胎盘早剥或第一胎儿娩出后30分钟不能娩出者，即行人工破膜使胎头衔接，胎吸或产钳助产；臀位则行臀牵引术；头位头未衔接或横位，可行内外联合倒转术。如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产，如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出。第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克，注射宫缩剂预防产后出血。新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。

（九）

羊水过多

定义

正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为0ml（～ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。最高可达0ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0.5％～1％，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20％。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。

可能病因

通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。

1.胎儿畸形羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。

2.多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。

3.孕妇和胎儿的各种疾病如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。

4.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。

5.特发性羊水过多约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

急性及慢性的临床特点

急性临床特点：

1.较少见，多发生于妊娠20～24周。

2.症状：数日内子宫迅速增大，出现腹部胀痛，行动不便，表情痛苦；因膈肌抬高，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。

3.检查见：腹壁皮肤紧绷发亮，皮肤变薄，皮下静脉清晰可见；子宫明显大于妊娠月份；因腹部张力过高，胎位不清，胎心遥远或听不清；巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。

慢性临床特点：

1.比较多见，多发生于孕晚期（28～32周）。

2.症状：羊水在数周内缓慢逐渐增多，产妇多能适应。临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。

3.体征：产检时宫高及腹围增加过快，大于同期孕周；腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

辅助检查

（1）B型超声检查：以单一羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amnioticfluidvolume,AFV）测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7cm即可考虑为羊水过多（也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多）。若用羊水指数法（AFI），即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料＞18cm为羊水过多。而Phelan则认为＞20cm方可诊断。经比较AFI显著优于AFD法。羊水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形、双胎等。

（2）羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形，先将76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，3小时后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20～40ml（应视羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。

（3）神经管缺陷胎儿的检测：该类胎儿畸形容易合并羊水过多。

除B型超声之外，还有以下几种检测方法：

1）羊水及母血甲胎蛋白（α-FP）含量测定：开放性神经管缺损的胎儿，α-FP随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

2）母尿雌激素/肌酐（E/C）比值测定：当合并神经管缺损胎儿时，E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。

3）羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法，均可检测神经管缺损，数种方法同时检测，可以弥补B超与α-FP法的不足。

处理

1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。

（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～mg引产。

（2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。

（3）先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。

2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消*防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。

（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg.d），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。

（3）妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。

（4）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。

（十）

羊水过少

①增加胎儿内脏显影羊水过少，胎体靠近宫壁和胎盘，内脏结构显示不清，难以判断是否合并胎儿畸形。通过羊膜腔灌注法可以增加声窗，提高胎儿畸形的诊断率。

②诊断不典型的胎膜早破对难以诊断的胎膜早破，经腹壁行羊膜腔灌注，如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破。

③妊娠期减少胎体受压、胎儿生长发育和运动受限。④减少分娩过程中脐带受压，减少不协调的子宫收缩。

（2）种类羊膜腔灌注法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种。前者通常在未破膜的情况下，后者通常已经破膜。

（3）注意事项

①灌注液通常用生理盐水，灌注前加温。

②通常灌注速度约ml/h，一次最多ml。

③灌注动力为重力，避免应用推注法和输液泵。

④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质。

⑤注意监测子宫收缩和胎心的变化。

⑥可以连续或多次灌注，注意预防感染。

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（十一）

胎膜早破

定义及发生率

胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破（pretermPrematureruptureofmembrane，PPROM），妊娠≥37周发生——称足月胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原体感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良，孕妇缺乏铜、锌微量元素。

胎膜在临产前破裂称胎膜早破，俗称破水。足月单胎PROM发生率为8%；单胎妊娠PPROM发生率为2%～4%；双胎妊娠PPROM发生率为7%～20%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。

病因

1.感染感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2.胎膜发育不良导致胎膜早破的原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关，使得胎膜抗张能力下降。

3.子宫颈功能不全子宫颈功能不全也是常见的胎膜早破的原因，主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。

4.宫腔内压力异常宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

5.创伤和机械性刺激主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和剥膜引产等。

临床表现

1.症状有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

2.体征可见到阴道口有液体流出，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣医院，应该仔细检查。

辅助的方法

阴道液酸碱度检查：pH↑≥6.5；

阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮细胞；

羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部；

羊水涂片检查细菌；羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反应蛋白＞8mg/L、降钙素原轻度升高，≥0.5——2ng/ml；明显升高时≥10ng/ml，轻度升高即表示感染存在。

胎儿纤维结合蛋白（fFN）＞0.05mg/L：易发生胎膜早破→预测；

胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测；

其他检查略。

对母儿的影响

（1）对母体影响：感染、胎盘早剥及产后出血。

（2）对胎儿影响：胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。

处理

足月胎膜早破的处理：应评估母儿情况，破膜超过12小时，预防感染，尽量避免频繁的阴道检查。若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2——12小时内积极引产。未足月胎膜早破的处理：

（1）期待疗法：◇适应证：24——33+6周，不伴感染，羊水深度≥3cm；◇一般处理：绝对卧床，臀高头低，密切观察（体温、心率、宫缩、阴道流液性状、血白细胞计数）；◇预防使用抗生素：≥12h；◇有宫缩者应用子宫收缩抑制剂；◇妊娠34周前促使胎肺成熟；◇纠正羊水过少。

（2）终止妊娠：◇阴道分娩：妊娠＜24周者，以引产为宜，妊娠≥34周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。◇剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠作好新生儿复苏工作。

（十二）

过期妊娠

定义

平时月经周期规则，妊娠≥42周（日）尚未分娩称为过期妊娠。占妊娠总数的3%～15%。

病因

1.雌、孕激素比例失调孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。

2.子宫收缩刺激发射减弱头盆不称或胎位异常，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，可致过期妊娠。

3.胎儿畸形

①各种激素分泌不足；

②不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。

4.遗传因素。

病理

1.胎盘过期妊娠的胎盘病理有两种类型。一种是胎盘功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月妊娠胎盘相似。另一种是胎盘功能减退。

2.羊水正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水迅速减少，约30%减至ml以下；羊水粪染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%.

3.胎儿过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关，可分以下3种：

（1）正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%胎儿出生体重＞4g.

（2）胎儿过熟综合征：过熟儿表现出过熟综合征的特征性外貌，与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关。典型表现为：皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮，脱皮尤以手心和脚心明显；身体瘦长、胎脂消失、皮下脂肪减少，表现为消耗状；头发浓密，指（趾）甲长；新生儿睁眼、异常警觉和焦虑，容貌似“小老人”。因为羊水减少和胎粪排出，胎儿皮肤*染，羊膜和脐带呈*绿色。

（3）胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性，约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。

对母儿的影响

过期妊娠是指怀孕超过42周仍然没有分娩，过期妊娠不是一种正常的生理状态。正常情况下应该在怀孕37~41+6周分娩，过期妊娠时，由于胎儿在宫腔以内发育时间过长，会对胎儿造成一定的影响。

过期妊娠对母儿的影响，可分两种情况来描述：

1、胎盘功能减退型胎盘绒毛退行性变，胎盘小叶钙化，胎儿因胎盘供血供氧不足，不再继续增长，表现为皮下脂肪减少，肌肉变薄，皮肤干燥松弛多皱，部分脱皮，头发长，指（趾）甲过指（趾）端，貌似“小老人”，也称“过熟儿”。由于胎儿缺氧，胎儿肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤*染，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、吸入性肺炎等。

2、胎盘功能正常型由于妊娠过期，胎盘新生的绒毛膜代偿功能良好，故胎盘功能各种检查均正常，胎儿继续生长可出现巨大胎儿。分娩时颅骨不易变形，易致难产、滞产、宫缩乏力、产后出血。苦处理不当易出现新生儿颅内出血、损伤等。

诊断

准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：

1.详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；

2.根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；

3.夫妇两地分居，应根据性交日期推算；

4.根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；

5.妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；

6.用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18～20周；

7.B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；

8.子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。准确核实预产期过期并结合孕母的临床表现、实验室检查等可进行诊断。

处理原则

1.产前处理已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

（1）宫颈条件成熟；

（2）胎儿≥g或IUGR；

（3）12小时内胎动累计数10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；

（4）持续低E/C比值；

（5）羊水过少（羊水暗区3cm）或羊水粪染；

（6）并发中度或重度妊娠期高血压疾病。终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

2.产时处理过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有：

（1）引产失败；

（2）产程长，胎先露部下降不满意；

（3）产程中出现胎儿窘迫征象；

（4）头盆不称；

（5）巨大儿；

（6）臀先露伴骨盆轻度狭窄；

（7）高龄初产妇；

（8）破膜后羊水少、黏稠、粪染。产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中*等并发症。

（十三）

死胎

定义及死胎与死产区别

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者，称死胎（fetaldeath），胎儿在分娩过程中死亡，称死产，亦是死胎的一种。如果不能明确妊娠周数，则将出生体重为g或以上的死亡胎儿定义为死胎，这一数值是此孕周胎儿出生体重的第50百分位数。

常见原因

多为胎儿缺氧，原因有：（1）胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂。（2）胎儿因素：如畸胎、多胎、胎儿宫内发育迟缓。（3）孕妇因素：如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、子宫破裂等。

诊断依据及处理原则

（1）临床表现胎动停止，胎心消失；腹部不再增大；宫高小于孕周。→申请B超检查

（2）B超检查胎心、胎动消失→确定诊断

——类同稽留流产！一经确诊，尽早经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

胎死宫内4周尚未排出者，应查凝血功能，备新鲜血，预防产后出血及感染。

若纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜×/L时，可用肝素治疗24～48h，可使纤维蛋白原和血小板恢复到止血水平，然后再引产。

（十四）

胎儿生长发育异常

病因

多而复杂，约40%病因尚不明确。

（1）孕妇因素：最常见，占50%～60%。

①营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等；

②妊娠病理：妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等；

③其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸*、酗酒、接触放射线或有*物，孕期应用苯妥英钠、华法林等。

（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱等。

（3）胎盘、脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。

分类

1.内因性匀称型FGR系原发性FGR，于受孕或胚胎早期，有害因素即产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小，故为匀称型FGR.其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病*感染、中*、放射性物质影响。

2.外因性不匀称型FGR孕早期胚胎发育正常，晚期才收到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR.其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。

3.外因性匀称型FGR为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起，致病因素虽是外因，但在整个妊娠期却都发生影响，所以后果类似内因性FGR.

诊断

1、临床指标测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小，简单易行，用于低危人群的筛查。

（1）宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达85％以上。

（2）计算胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示可能为FGR。

（3）在孕晚期，孕妇每周增加体重0.5kg，若体重增长停滞或增长缓慢时，可能为FGR。

2、相关检查

（1）超声测量：

①测量胎儿头围、腹围和股骨：估计胎儿体重低于对应孕周的第10百分位数以下，需考虑FGR。

②腹围/头围比值（AC/HC）：比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，有助于估算不均称型FGR。

③详细的胎儿解剖结构检查：推荐所有的FGR进行详细的胎儿解剖结构检查，评估有无出生缺陷。

④羊水量与胎盘成熟度。

老数据：B超测量胎儿双顶径：发现每周增长＜2.0mm；或每3周增长＜4.0mm；或每4周增长＜6.0mm；于妊娠晚期双顶径每周增长＜1.7mm。——支持诊断FGR。

（2）彩色多普勒超声检查脐动脉血流：所有超声测量诊断FGR的胎儿都需进行脐动脉多普勒血流检测，以了解子宫胎盘灌注情况。

（3）抗心磷脂抗体（ACA）的测定：研究表明抗心磷脂抗体（ACA）与部分FGR的发生有关。

治疗

治疗原则治疗越早，效果越好，孕32周前开始疗效佳，孕36周后疗效差。FGR的治疗原则是：

积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环，加强胎儿监测、适时终止妊娠。常见的改善胎盘循环及补充营养的方法有静脉营养等，但治疗效果欠佳。一般治疗

1、均衡膳食，吸氧，这种方法在均称性FGR妊娠孕妇中未得到证实。尽管如此，许多医生建议一种改良式的休息方式即左侧卧位，增加母体心排出量的同时可能会使胎盘血流达到最大量。

2、进行严密的胎儿健康情况监测，可以进行无应激试验（NST）、胎儿生物物理评分、胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒，大脑中动脉血流，静脉导管血流等。脐血流的舒张期缺失、倒置和静脉导管的反向A波提示了较高的围生儿发病率与死亡率。胎儿的多普勒血流改变往往早于胎心电子监护或生物物理评分。

3、应即时处理新生儿，以免因缺氧发生胎粪吸入，清理声带下的呼吸道吸出胎粪，并做好新生儿复苏抢救。及早喂养糖水以防止低血糖，同时应注意低血钙、防止感染及纠正红细胞增多症等并发症。

4、如果孕妇有吸烟习惯，应戒烟。药物治疗

1、营养类氨基酸是胎儿蛋白质合成的主要来源，为胎儿生长发育的物质基础，以主动运输方式通过胎盘到达胎儿；能量合剂有助于氨基酸的主动转运；葡萄糖是胎儿热能的来源。故理论上给予母体补充氨基酸，能量合剂及葡萄糖有利于胎儿生长。但临床单纯应用母体静脉营养的治疗效果并不理想。

2、其他

（1）β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。

（2）硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。

（3）丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能。

（4）低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效。

（5）预计34周前分娩的生长受限胎儿应该注射糖皮质激素，以促胎肺成熟。手术治疗胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。对于

①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上。

②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现。

③NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧。

④妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠，一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠。FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。

1、阴道产胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。

2、剖宫产胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，应行剖宫产结束分娩。

预防

1.因母体因素引起的FGR，应积极治疗原发病，如戒除烟酒、*品等，使FGR风险降到最低。

2.对于既往有FGR和子痫前期病史的孕妇，建议从孕12～16周开始应用低剂量阿司匹林至36周，可降低再次发生FGR的风险。

3.存在≥2项高危因素的孕妇，也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防。

高危因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（1型或2型）、辅助生殖技术受孕史、多胎妊娠、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史。

（2）巨大儿①定义②相关因素③诊断④处理

巨大儿定义

出生体重高于第90百分位体重的新生儿或胎儿被称为大于孕龄儿（LGA）。任何孕周胎儿体重＞g者，称巨大胎儿。

相关因素

1.生理性因素

（1）父母体格高大；

（2）母孕期食量较大，摄入大量蛋白质、糖等营养物质。

2.病理性因素

（1）孕母血糖异常如患有未控制的糖尿病、妊娠期糖尿病、胰岛细胞增生症。

妊娠期糖尿病：少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。

（2）Rh血型不合溶血症。

（3）先天性心脏病（大血管错位）。

（4）Beckwith综合征等。

诊断

1.病史及临床表现巨大胎儿分娩史、糖尿病史或过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难、腹部沉重、两肋部胀痛症状。

2.腹部检查宫高（子宫长度）＞35cm；

宫高（子宫长度）＋腹围≥cm——巨大儿的可能性大；

触诊：胎体大、先露高浮、胎头跨耻征多为阳性；

听诊：胎心位置较高。

3.B型超声检查常提示羊水过多，胎体大，胎头双顶径＞10cm——应考虑巨大儿。

此时需进一步测量胎儿肩径及胸径。——若肩径及胸径大于头径，发生肩难产率较高。剖宫产指征：

①估计胎儿体重＞g且合并糖尿病者——建议剖宫产终止妊娠；

②估计胎儿体重＞g而无糖尿病者——可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。做好处理肩难产的准备工作，必要时产钳助产。防出血、防感染、防裂伤。

处理

预防难产和窒息，治疗各种原发疾病及其并发症。

1.孕期疑有巨大儿应作糖筛查试验，以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖。

2.骨盆及胎位正常者可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。

3.巨大儿阴道分娩应注意肩难产，如有肩难产应采取下列措施分娩。

①助前肩娩出法：接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后，于宫缩时，将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手并在耻骨联合上加压。

②助后肩娩出法：接产者手伸入阴道置于胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同时下引胎头，助后肩娩出。

③剖宫产：胎位不正及合并糖尿病孕妇的巨大儿应剖宫产。

④巨大儿阴道分娩前：应及时行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。

4.新生儿生后的处理巨大儿不一定成熟，尤以母有糖尿病的患儿，需加强护理，注意并发症的发生。密切观察生命体征变化，监测血糖、*疸和其他有关生化检查等，必要时转入新生儿监护病房。

（3）肩难产①定义②可能发生的条件③诊断④处理措施

肩难产定义

巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方称肩难产。

可能发生的条件

①巨大胎儿；

②B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时有肩难产的可能；

③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程1小时，肩难产率由10％增至35％，故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号；

④困难的阴道助产，阻力较大，或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面；

⑤糖尿病者的巨大胎儿，因糖尿病孕妇的胎儿躯干比胎头长得更快。

诊断

肩难产多因巨大胎儿。较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆出口前后径，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，此时应诊断为肩难产。

1.病史

①巨大儿；

②骨盆：倾斜度过大、耻骨弓位置过低；

③B超测定：胸径大于双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm，肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产；

④胎儿水肿、颈部肿瘤。

2.临床表现当较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。

处理措施

估计胎儿过大应及时剖宫产。若已发生肩难产，应采取以下措施助产：

（1）屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。

（2）压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

（3）旋肩法：助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

（4）先牵出后臂娩出后肩法：助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

（5）以上方法无效，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合。

（4）胎儿先天畸形①无脑儿②脊柱裂③脑积水④联体儿

无脑儿

最常见，多见于女胎（女胎比男胎多4倍）。系前神经孔闭合失败所致，是最严重的神经管缺陷。

腹部检查——胎头较小，阴道检查时可扪及凹凸不平的颅底部。应注意与面先露、小头畸形、脑脊膜膨出鉴别。

B超下——见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。

实验室——无脑儿的垂体及肾上腺发育不良，故孕妇尿E3值较低，羊水中甲胎蛋白值（AFP）较高。

处理——无脑儿无存活可能，一经诊断应引产。

脊柱裂

属脊椎管部分未完全闭合的状态。孕18～20周是B超发现的最佳时机。

B型超声——探及某段脊柱两行强回声的间距变宽，或形成角度呈V或W形，脊柱短小、不完整、不规则弯曲，或伴有不规则的囊性膨出物。

实验室——母血及羊水甲胎蛋白都高于正常。

脑积水

可导致——梗阻性难产、子宫破裂、生殖道瘘等，对母体有严重危害。

处理时——以母体免受伤害为原则。

腹部检查——胎头宽大，跨耻征阳性。

B超——可确诊。

联体儿

极少见，系单卵双胎所特有的畸形。

B超诊断。

处理原则：一旦发现应尽早终止妊娠——以不损伤母体为原则，若为足月妊娠应行剖宫产。

（高频考点）

1．输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是：

A.输卵管妊娠流产

B．输卵管妊娠破裂

C．胚胎可发育至3个月以上

D．易继发盆腔感染

E．最易继发腹腔妊娠

答案：A

2．急性宫外孕的最主要症状是：

A．短期停经史

B．早孕反应

C．突然腹痛

D．阴道不规则流血

E．出现晕厥

答案：C

3．确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是：

A.用升压药物

B.输血

C.立即剖腹探查

D.纠正休克后手术

E.边抗休克，边开腹手术

答案：E

4．关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？

A.必然有停经史

B.妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠

C.后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠

D.迟早一定发生内出血，均陷入休克

E.病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块

答案：E

5．输卵管妊娠最常见的原因是：

A.输卵管发育异常

B.子宫内膜异位症

C.慢性输卵管炎

D.输卵管结扎手术后

E.宫内节育器放置后

答案：C

6．异位妊娠常见的着床部位是：

A.卵巢B.输卵管C.子宫颈D.子宫角E.腹腔

答案：B

7．输卵管妊娠的发病部位最多见于

A.输卵管峡部

B.输卵管壶腹部

C.输卵管伞部

D.输卵管间质部

E.输卵管峡部、壶腹部之间

答案：B

8.输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是

A.早孕反应减轻

B.阴道少量流血

C.下腹痛减轻

D.阴道排出蜕膜管型

E.尿妊娠试验阴性

答案：E

9.关于输卵管妊娠的临床表现，下列哪项正确？

A.根据临床表现，应与卵巢*体破裂相鉴别

B.壶腹部妊娠的发生率低于峡部妊娠

C.阴道后穹窿穿刺抽出的血液滴在纱布上可见红晕

D.有时可见类似过度分泌型的子宫内膜

E.腹肌紧张程度较急性阑尾炎明显

答案：A

10.输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是

A.右下腹疼痛

B.下腹反跳痛明显

C.停经

D.白细胞增多

E.停经阴道少量流血伴休克

答案：E

11.鉴别诊断输卵管妊娠流产与*体破裂，下列哪个项目比较可靠？

A.有无停经史

B.后穹窿穿刺

C.Ｂ型超声检查

D.血妊娠试验（β－ＨＣＧ检查）

E.有无阴道流血

答案：D

12.诊断异位妊娠，下列哪项指标最可靠？

A.病史，腹部检查及阴道检查

B.后穹窿穿刺

C.尿妊娠试验

D.B型超声检查

E.腹腔镜检查

答案：E

13.输卵管妊娠破裂的原因是：

A．输卵管管壁薄，缺乏蜕膜及粘膜下组织，孕卵植入受限

B．孕卵绒毛侵蚀，穿透管壁

C．孕卵死亡机化，与周围组织粘连

D．胎盘绒毛种植于腹腔脏器

E．子宫内膜蜕膜样变，无绒毛

答案：B

14.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：

A．B型超声

B．妊娠试验

C．后穹隆穿刺

D．腹腔穿刺

E．腹腔镜

答案：B

15.输卵管妊娠时，那种情况应立即手术治疗？

A.妊娠试验阳性

B.后穹窿穿刺抽出血液

C.阴道持续流血

D.休克

E.一侧附件触及包块

答案：B

[A2型题]

16.女，30岁，因停经42天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？

A.子宫性闭经

B.月经期子宫内膜

C.先兆流产

D.月经失常

E.输卵管妊娠

答案：E

17.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是

A.人工流产不全

B.流产后右附件炎

C.右输卵管妊娠破裂

D.宫颈粘连

E.急性阑尾炎

答案：C

[A3型题]

（18-20共题干）患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg，P次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及包块。

18.最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是：

A．B型超声

B．妊娠试验

C．腹腔镜检查

D．诊断性刮宫

E．后穹隆穿刺

答案：E

19.此患者最可能的诊断是：

A．流产合并感染

B．急性输卵管炎

C．输卵管妊娠破裂

D．急性阑尾炎

E．完全流产

答案：C

20.对于该患者，最恰当的处理方法是：

A．纠正休克后手术

B．立即进行开腹探查

C．纠正休克同时手术

D．输血

E．中药活血化瘀治疗

答案：C

你做对了吗？

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TUhjnbcbe - 2021/5/13 11:12:00

人活在这个世界上，开心与不开心，往往就是心态问题，事情往往都有两面，如果你总是只看到事情坏的一面，你就会变得消极，充满负能，继而开始自我否定，觉得生活容不下你，活着太累，人间不值得。

曾经看过这样一个调查，美国研究人员对名百岁老人进行了3年跟踪研究，结果发现长寿的人共性只有一个。

长寿的秘诀无关饮食，无关习惯，无关养生方法，而是拥有一个好心态！

你和长寿只差一个好心态

广厦千间，夜眠不过七尺；珍馐百味，日食只需三餐。

岁的张存合，是山东省最长寿的男性，当问到为何长寿，他嘴角含笑，淡淡的说：“不争不抢，好人一生平安。”

在儿女们看来，父亲从来不与人争利，宁可损己不愿伤人。

有一年分家，分给他的房屋既小又在拐角上，他一声不吭，还对孩子们说：“人生在世，靠人家给的东西发不了财，还是自己挣吧。”

不是自己的，绝不强求，是自己的，好好享受。

知足常乐，无疑是一剂心灵的良药，帮助我们在纷繁芜杂的生活中形成一个良好的心态。

不烦恼，不生气

在一份调研报告中，可知长寿的人，遗传基因占15％、社会因素占10％、医疗条件改善占8％、气候条件占7％，其余60％则取决于自己，其中排在第一位的秘诀就是心态。

西方有一句谚语，叫“不烦恼，不生气，不用血压计”。所以说，做人要糊涂一点，潇洒一点，心胸宽一点。

拥有一个好心态，生活张弛有度，才会更舒心。

少顾虑，会放下

人生就像走路，背负的东西越多，走起来就越累，只有学会放下，才能轻松前行。

一个老人在高速行驶的火车上，不小心把刚买的新鞋从窗口掉了一只，周围的人倍感惋惜，不料老人立即把第二只鞋也从窗口扔了下去。这举动更让人大吃一惊。

老人解释说：“这一只鞋无论多么昂贵，对我而言已经没有用了，如果有谁能捡到一双鞋子，说不定他还能穿呢！

其实很多时候，别太多顾虑，既苦也无趣。

乐观可以后天习得

人的一生不会一帆风顺，难免也会遇到不尽人意的时候。

调节心态，坦然应对人生中遭遇的各种挫折和磨难，才会过得自信、洒脱，才会对未来充满期待。

有一对夫妻开车回家，妻子不小心将车撞上消防栓，最终导致翻车。夫妻俩确定对方均无大碍之后，两人在那辆破损的车辆前，愉快地合影留念。

后来，这对夫妻在接受采访时表示，和爱人经历的所有糗事，都要记录下来留作纪念，因为这些事可以让他们笑一辈子。

如英国著名诗人拜伦所说：“悲观的人虽生犹死，乐观的人永生不老。”你用什么样的态度去对待命运，命运就会以一种什么样的方式回馈给你。

药疗不如食疗，食疗不如心疗

“药疗不如食疗，食疗不如心疗”。再好的药不如合理膳食，再好的膳食也不如拥有好心态。如何保持良好的心态，这副“心疗”处方，请收好！

1、笑是营养素

笑能降血压，笑还能释放压力，减轻沮丧感；笑可以刺激人体分泌多巴胺，使人产生欣快感。我们应该与有幽默感的人接触，多看喜剧、漫画，多听相声。

2、“话疗”是特效药

美国白宫的保健医生曾给布什开过一个健康秘方：话疗，每星期至少与家人交流15个小时以上；夫妻之间每天至少交流两个小时，包括共进晚餐或是午餐。多沟通，多交流，话疗也能成就好心态。

3、朋友是“不老丹”

研究人员发现，朋友圈广的人平均延寿7年。所以，不要总憋在家里，要努力扩大生活圈子，多和朋友聚聚，多拓展我们的社交圈。

4、宽容是调节阀

人在社会交往中，吃亏、被误解、受委屈的事总不可避免。面对这些，最明智的选择是学会宽容。一个不会宽容，只知苛求别人的人，很容易进入健康的恶性循环，而学会宽容就等于给自己的心理安上了调节阀。

5、淡泊是免疫剂

做到小事糊涂，大事清楚。整天计较一些鸡毛蒜皮的事，心会很累。遇事不妨潇洒、大度一点，保持愉悦的心情和内心满足感。

一位哲人说过：“你的心态就是你的主人。”在现实生活中，我们不能控制自己的遭遇，却可以控制自己的心态；我们不能改变别人，却可以改变自己。

一辈子很长，要学会自我调整，也要学会释放压力，要学会拿得起放得下，也要学会在不容易的日子里找乐子。

心态好的人，一辈子都好。

玫瑰（学名：Rosarugosa）是蔷薇科蔷薇属植物，在日常生活中是蔷薇属一系列花大艳丽的栽培品种的统称。玫瑰原产是中国。在古时的汉语，“玫瑰”一词原意是指红色美玉。长久以来，玫瑰就象征着美丽和爱情。

玫瑰属落叶灌木，枝杆多针刺，奇数羽状复叶，小叶5-9片，椭圆形，有边刺。花瓣倒卵形，重瓣至半重瓣，花有紫红色、白色，果期8-9月，扁球形。枝条较为柔弱软垂且多密刺，每年花期只有一次，因此较少用于育种，近来其主要被重视的特性为抗病性与耐寒性。

玫瑰原产我国华北以及日本和朝鲜。我国各地均有栽培。直立灌木，高可达2米；茎粗壮，丛生；小枝密被绒毛，并有针刺和腺毛，有直立或弯曲、淡*色的皮刺，皮刺外被绒毛。

小叶5-9，连叶柄长5-13厘米；小叶片椭圆形或椭圆状倒卵形，长1.5-4.5厘米，宽1-2.5厘米，先端急尖或圆钝，基部圆形或宽楔形，边缘有尖锐锯齿，上面深绿色，无毛，叶脉下陷，有褶皱，下面灰绿色，中脉突起，网脉明显，密被绒毛和腺毛，有时腺毛不明显；叶柄和叶轴密被绒毛和腺毛；托叶大部贴生于叶柄，离生部分卵形，边缘有带腺锯齿，下面被绒毛。

花单生于叶腋，或数朵簇生，苞片卵形，边缘有腺毛，外被绒毛；花梗长5-毫米，密被绒毛和腺毛；花直径4-5.5厘米；萼片卵状披针形，先端尾状渐尖，常有羽状裂片而扩展成叶状，上面有稀疏柔毛，下面密被柔毛和腺毛；花瓣倒卵形，重瓣至半重瓣，芳香，紫红色至白色；花柱离生，被毛，稍伸出萼筒口外，比雄蕊短很多。

果扁球形，直径2-2.5厘米，砖红色，肉质，平滑，萼片宿存。花期5-6月，果期8-9月。玫瑰喜阳光充足，耐寒、耐旱，喜排水良好、疏松肥沃的壤土或轻壤土，在粘壤土中生长不良，开花不佳。宜栽植在通风良好、离墙壁较远的地方，以防日光反射，灼伤花苞，影响开花。

玫瑰为阳性植物，日照充分则花色浓，香味亦浓。生长季节日照少于8小时则徒长而不开花。对空气湿度要求不甚严格，气温低、湿度大时发生锈病和白粉病；开花季节要求空气有一定的湿度；高温干燥时产油率则会降低。玫瑰对土壤的酸碱度要求不严格，微酸性土壤至微碱性土壤均能正常生长。冬季有雪覆盖的地区能忍耐-38℃至-40℃的低温，无雪覆盖的地区也能耐-25℃至-30℃的低温，但不耐早春的旱风。土壤尚未解冻而地面风大的地区，枝条往往被风吹干；若土壤已解冻，根部不断向茎输送水分和养分，风不能造成严重危害。干燥度大于4的地区需要有灌溉条件才能正常发育。玫瑰栽植大多以地栽为主，也有少量盆栽。在*河流域及其以南地区可地栽，露地越冬。在寒冷的北方地区应盆栽，室内越冬，或挖沟埋盆越冬。在秋季落叶后至春季萌芽前均可栽植，应选地势较高、向阳、不积水的地方栽植，深度以根距地面15厘米为宜。盆栽时采用腐叶土、园土、河沙混合的培养土，井加入适量腐熟的厩肥或饼肥、复合肥。栽后浇1次透水，放庇荫处缓苗数天后移至阳光下培养。

光照与温度阳光充足可促使生长良好。无论地栽、盆栽均应放阳光充足的地方，每天要接受4小时以上的直射阳光。不能在室内光线不足的地方长期摆放。冬季入室，放向阳处。适宜生长温度12-28℃，可耐-20℃的低温。在郑州地区可安全露地越冬。

浇水与施肥栽植前在树穴内施入适量有机肥，栽后浇透水。地栽玫瑰对水肥要求不严，一般有3次肥即可。一是花前肥，于春芽荫发前进行沟施，以腐熟的厩肥加腐叶土为好。二是花后肥，花谢后施腐熟的饼肥渣，以补充开花消耗的养分。三是入冬肥，落叶后施人厩肥，以确保玫瑰安全越冬。盆栽玫瑰在牛长期可施稀薄肥水，收10-15天施1次。玫瑰耐旱，一般地栽的平时不浇水，炎夏或春旱时20-30天浇1次。盆栽的2天浇1次，炎夏或春旱时1天浇1次。

整形修剪一般不需修剪，对老株修去过密枝、干枯枝、病虫枝即可。玫瑰开花，随开败随摘，摘后再开，否则只开1次花。

花期控制一般以自然花期为好。观赏价值

玫瑰根茎软，无法做成鲜切花，且玫瑰花瓣只有三轮，因此用玫瑰和月季杂交而来的五轮花瓣的现代月季作为市场的鲜切花“玫瑰”。它是中国传统的十大名花之一，也是世界四大切花之一，素有“花中皇后”之美称。玫瑰是城市绿化和园林的理想花木、适用于作花篱，也是街道庭院园林绿化、花径花坛及百花园材料，单据修剪造型，点缀广场草地、堤岸、花池，成片栽植花丛。花期玫瑰可分泌植物杀菌素，杀死空气中大量的病原菌、有益于人们身体健康。

药用价值

玫瑰花中含有多种化学成份，如芳香的醇、醛、脂肪酸、酚和含香精的油和脂，常食玫瑰制品中以柔肝醒胃，舒气活血，美容养颜，令人神爽。玫瑰初开的花朵及根可入药，有理气、活血、收敛等作用、主治月经不调，跌打损伤、肝气胃痛，乳臃肿痛等症。玫瑰果的果肉，可制成果酱，具有特殊风味，果实含有丰富的维生素C及维生素P，可预防急、慢性传染病、冠心病、肝病和阻止产生致癌物质等。用玫瑰花瓣以蒸馏法提炼而得的玫瑰精油（称玫瑰露），可活化男性荷尔蒙及精子。玫瑰露还可以改善皮肤质地，促进血液循环及新陈代谢。在中国，玫瑰则因其枝茎带刺，被认为是刺客、侠客的象征。[5]

而在西方则把玫瑰花当作严守秘密的象征，做客时看到主人家桌子上方画有玫瑰，就明白在这桌上所谈的一切均不可外传，于是有了Subrosa，“在玫瑰花底下”这个拉丁成语。英语的undertherose则是源自德语unterderRosen，古代德国的宴会厅、会议室以及酒店餐厅，天花板上常画有或刻有玫瑰花，用来提醒与会者守口如瓶，严守秘密，不要把玫瑰花下的言行透露出去。这是起源于罗马神话中的荷鲁斯（Horus）撞见美女——爱的女神“维纳斯”偷情的情事，她儿子丘比特为了帮自己的母亲保有名节，于是给了他一朵玫瑰，请他守口如瓶，荷鲁斯收了玫瑰于是缄默不语，成为“沉默之神”，这就是undertherose之所以为守口如瓶的由来中国所说的月季则与玫瑰有着明显的区别，最主要的区别有以下几点：

一年多次开花，绝大多数月季可一年多次开花，当然也有一些品种如原始的香水月季和部分藤本月季也有每年只开一次花的。

一般月季不具备浓郁的玫瑰花香或不具香气。即使是带有香气也与玫瑰的香气有明显的区别。月季花的香气多种多样，当然，也有例外。比如原始的香水月季大多带有类似于玫瑰的香气。甚至有些品种的香气可以与目前世界上公认的大马士革系列玫瑰的香气相媲美。云南野生香水月季及具有开发前途的野生蔷薇香型及资源方面的调研工作已经基本完成，预计近期可能获得重大突破。

月季花一般花朵大（一些微型月季、地被月季的花朵也很小）而鲜艳，枝刺较少，花朵多单生（丰花月季、藤本月季等有不少例外）。鲜花剪下后保鲜期长，一般可保存数天或数周。适合于作鲜切花、盆植、城市园林及道路绿化等。人们日常生活中作为鲜切花馈赠用的“玫瑰”鲜花和盆栽玫瑰，一般都属于月季。山茶是灌木或小乔木植物，高9米，嫩枝无毛。叶革质，椭圆形，长5-10厘米，宽2.5-5厘米，先端略尖，或急短尖而有钝尖头，基部阔楔形，上面深绿色，干后发亮，无毛，下面浅绿色，无毛，侧脉7-8对，在上下两面均能见，边缘有相隔2-3.5厘米的细锯齿。叶柄长8-15毫米，无毛。

花顶生，红色，无柄；苞片及萼片约10片，组成长约2.5-3厘米的杯状苞被，半圆形至圆形，长4-20毫米，外面有绢毛，脱落；花瓣6-7片，外侧2片近圆形，几离生，长2厘米，外面有毛，内侧5片基部连生约8毫米，倒卵圆形，长3-4.5厘米，无毛；雄蕊3轮，长约2.5-3厘米，外轮花丝基部连生，花丝管长1.5厘米，无毛；内轮雄蕊离生，稍短，子房无毛，花柱长2.5厘米，先端3裂。

蒴果圆球形，直径2.5-3厘米，2-3室，每室有种子1-2个，3爿裂开，果爿厚木质。花期1-4月。山茶原产中国。喜温暖、湿润和半阴环境。怕高温，忌烈日。山茶的生长适温为18-25℃，3-9月为13-18℃，9月至翌年3月为10-13℃。当温度在12℃以上开始萌芽，30℃以上则停止生长，始花温度为2℃，适宜花朵开放的温度在10-20℃。山茶的耐寒品种能短时间耐-10℃，一般品种-3--4℃。夏季温度超过35℃，就会出现叶片灼伤现象。山茶适宜水分充足、空气湿润环境，忌干燥。高温干旱的夏秋季，应及时浇水或喷水，空气相对湿度以70%-80%为好。梅雨季注意排水，以免引起根部受涝腐烂。

山茶属半阴性植物，宜于散射光下生长，怕直射光暴晒，幼苗需遮荫。但长期过阴对山茶生长不利，叶片薄、开花少，影响观赏价值。成年植株需较多光照，才能利于花芽的形成和开花。

露地栽培，选择土层深厚、疏松，排水性好，酸碱度出5-6最为适宜，碱性土壤不适宜茶花生长。盆栽土用肥沃疏松、微酸性的壤土或腐叶土。山茶的茎枝再生能力强，因此扦插和嫁接成活率都很高，而且繁殖速度快，操作方便，经济效益高，在生产上广泛应用。山茶在较好的生长条件下，一年四季均可扦插，一般多在夏季和秋季进行，而在6月份前后梅雨季扦插，成活率更高，因此时高温、高湿，有利插枝生根和萌芽生长。

1、盆箱扦插法

将扦插用的花盆、木箱或塑料箱，在盆或箱底打1-3个排水孔，每孔大小为2-3厘米，要求排水良好。孔上盖碎瓦片，在底层铺一层小石子，中层铺一层粗沙，上层铺5-10厘米培养土。培养土一般选用酸性红*壤，pH5-6.5，如粘性过重可掺入细沙或锯末屑。若条件许可时，在培养土中掺入适量腐殖土、蛭石、腐熟有机肥或磷肥、骨粉。在培养土偏碱时，加硫酸亚铁溶液进行调节，使之呈微酸性反应。培养土可在日光下曝晒数天，或用甲醛溶液消*后，用塑料薄膜闷数日，均有灭菌消*的效果。

盆或箱装培养土时，应高出盆或箱面，使之成为馒头形，防止盆或箱内积水，同时有利插枝通风，提高成活率。扦插时用手指稍揿实培养土，并随用细咀壶浇透水，进行遮荫、保湿管理。

2、苗床扦插法

苗床地宜选择酸性至微酸性沙壤土，翻耕后，作床宽1.2米左右，沟宽40-50厘米，畦高20厘米，整细、耙平，床面喷药消*，用薄膜覆盖2-3天后扦插，有利防治病虫。在扦插前，用水泥柱或毛竹搭成1.5-2米高的棚架，上盖芦帘或黑色遮阳网（遮光率为60-70%），四周由上而下垂至地面，并固定好，这样可兼顾遮光、防风、保湿的作用。如用塑料大棚扦插育苗，可在大棚内搭4条30-40厘米高、80厘米宽的小拱棚，小拱棚间距约为50厘米，扦插后盖上遮阳网。扦插时应注意叶片排列整齐有序，扦插后浇足定植水，在小拱棚上加盖一层地膜，可提高保湿效果。

3、全光雾扦插法

全光雾扦插法需要一定的设施和生产规模，育苗成本低，生根快，成活率高。

全光雾扦插苗床多采用基质材料或细沙，下铺石子，底部有排水设施。在苗床上装有喷雾设备，通过设定间隔喷雾、保持相对湿度、调节苗床温度等措施，以保证插枝正常吸收水分，防止插枝和叶芽干枯。

折叠嫁接

常用于扦插生根困难或繁殖材料少的品种。以5-6月、新梢已半质化时进行嫁接成活率最高，接活后萌芽抽梢快。砧木以油茶为主，10月采种，冬季沙藏，翌年4月上旬播种，待苗长至4-5厘米，即可用于嫁接。采用嫩枝劈接法，用刀片将芽砧的胚芽部分割除，在胚轴横切面的中心，沿髓心向上纵劈一刀，然后取山茶接穗一节，也将节下基部削成正楔形，立即将削好的接穗插入砧木裂口的底部，对准两边的形成层，用棉线缚扎，套上清洁的塑料口袋。约40天后去除口袋，60天左右才能萌芽抽梢。第二个时期开始于定向技术的应用，结束于年。从年开始，分子生物学技术在月季中开始应用。该时期持续了90年。

月季

第三个时期，开始于年，已经走过了30多年的历程。

月季育种的开端：早期从事园艺工作的人们从野生月季里挑选出优良的种类，并把它们种植在一起，在史前的很早时期，就有几个月季种类或其中已驯化的几个品种种植在中国、波斯、两河流域、埃及、希腊和意大利，这个时期要远远早于公元元年。在古代园艺里，对月季是进行种子繁殖还是无性繁殖不清楚，但是，在多年的时间里，通过播种由自然授粉得到的种子，一大批新品种出现了。

品种的驯化和种内杂交杂种的产生，是一个漫长的历程，一些不理想的原始类型被抛弃掉，无性繁殖技术得到了发展，驯化的进展加快了。通过旅行家的引入和品种更替，使园艺学家得到了新的基因资源(任何驯化种类，其基因变化很小)。早期的育种家知道将某一品种和其它品种种植在一起，对后代产生很大影响，同时他们保留了不少母本和新品种产生的资料，使我们够确认一些品种的演化过程，但是，当时的育种学家，仍不清楚父本特性会通过授粉传给下一代。在那时，也有一些二倍体品种演化出四倍体品种来。现代月季的主要品种几乎都是四倍体。值得注意的是，在连续开花的一些品种内，生活力随着倍性的增加而增加，假如这个知识早被理解，可能会激起期育种学家从二倍体中定向培育四倍体新品种的兴趣。

原产中国的月季花对西欧新型月季品种的培育所起的作用比其它任何种月季都要重要。它给新品种带来了迄今为止还不知道的连续开花和灌丛现象。还有多花蔷薇，也是十分重要的亲本，它给月季带来伞形花序的特。

第二个时期，生物分子方面的研究得到了空前的发展。但关于月季的科学研究不多，这种情况可以从过去的《植物育种》和《园艺学文摘》两种杂志中看出，在它们当中每年数以千计的文献里，很少有关于月季的文章。关于月季的科学研究工作，主要集中在分类细胞学、生理学、形态学、生长条件、变种和砧木研究上，育种研究的目标在于性状遗传、杂交育种程序的简化及提高直接选择和间接选择率，关于低耗能与抗病虫害品种的研究则较少，而且远远落后于果树。例如，几乎所有的育种工作是局限在大学或研究所里。

第二个时期，有二个重大发现。首先，连续开花，大花品种的育成，它是由皮内特在年育成的。它标志月季种间杂交定向育种的第一次成功。

第二个重大成果，是在年，古老矮壮品种的育成，“pompondeparis"，在瑞士重新被发现这个新种类，现命名为R．roulettiiCorrevon，是现代一些微型月季的起源。

在第二个时期的初期，人们发现了月季的大量基因类型，面对众多的基因资源，第二个时期的育种家抓住了机会，一些亲本被选择保留，另一些被抛弃，杂交育种技术得到了进一步发展，并开始了室内杂交育种。很多不同的原始亲本都可以互相杂交，结果是不同种类之间原本是清楚的界限消失了。

在20世纪30年代，月季被分为温室月季和露地月季。受到对二个种类品种需求的鼓励，育种学家开始选育适合各自特定环境的种类。今天，育种学家主要集中在第一个种类上，因为温室品种的品质是露地品种的3-5倍，使温室品种变得特别引人注目。由于品种间，一直仍有很丰实的基因资源，育种学家在二个种类的育种工作中，相当成功，渐渐地，一些适合温室生产的种类被繁育成了，它们包括一些小花中花和大花品种。

总体来讲，对温室月季和露地月季的选育，从方法上没有什么区别，谈到方法或是选育程序，育种学家更多的是用消极的方法，选择他们的实生苗。在选择过程中，大约99%的实生苗被淘汰，这种在每年数以万计的实生苗中严格选择的方法，持续了近年，这势必导致基因的严重流失。更糟糕的是，几乎每个育种学家都选择同样的形状，因而应用了同样的选择标准。

在现代月季种群中，这些品种不但适应了温室环境，而且他们的习性还存在着异同点。同一花色的品种往往呈现出一致的花蕾外形，花型，花大小，花瓣数目以及同样的花枝长度和多刺性。外观品质提高了，但内在品质则不一定提高(内在品质包括生活力，对低能环境的适应性，瓶插寿命和对病虫害的抵抗能力)。在第二时期育出的月季品种内在品质表现相当差，因为内在品质不是育种目标，多被育种学家忽略。

关于外观品质，大多数育种学家认为，实生苗的一致性是他们努力工作的结果一一不管这个结果是受欢迎还是不受欢迎。对月季来讲，需要有一些有限的种质资源才能把一些特殊性状传给后代，当亲本数很大时，这些特殊性状便融进了后代品种中，这是令育种家感到头痛的，因为这意味着一个新品种有好几个普通的祖先，这是人们所不希望的。他们抱怨说“实生苗种群量必须每年加大才能发现好的品种”，“发现优良品种的机会越来越少了”。对于造成月季这种情况的原因人们各抒己见，后来人们认为有很多因素共同起作用。

月季育种现代阶段：年，英国人黑尔以藤本杂种茶香月季为试验材料，成功地从人体细胞里诱导出胚，表明分子生物学技术成功地应用到月季育种中来了。从此人们开始了应用现代分子生物学技术育种。[4]

折叠栽植传承

月季原产于中国，有二千多年的栽培历史，相传神农时代就有人把野月季挖回家栽植，汉朝时宫廷花园中已大量栽培，唐朝时更为普遍。由于中国长江流域的气候条件适于蔷薇生长，所以中国古代月季栽培大部分集中在长江流域一带。中国的六朝南齐（公元—年）诗人谢眺有《咏墙薇》诗句描述蔷薇花为红色。而古代月季的栽培，见之记载的则要比蔷薇晚二、三百年左右。宋代宋祁著《益都方物略记》记载：“此花即东方所谓四季花者，翠蔓红花，属少霜雪，此花得终岁，十二月辄一开。”那时成都已有栽培月季。明代刘侗著《帝京景物略》中也写了“长春花”，当时北京丰台草桥一带也种月季，供宫廷摆设。在李时珍（公元年）所著的《本草纲目》中有药用用途的记载，但中国记载栽培月季的文献最早为王象晋（公元年）的二如堂《群芳谱》，他在著作中写到“月季一名‘长春花’，一名‘月月红’，一名斗雪红，一名‘胜红’，一名‘瘦客’。灌生，处处有，人家多栽插之。青茎长蔓，叶小于蔷薇，茎与叶都有刺。花有红、白及淡红三色，逐月开放，四时不绝。花千叶厚瓣，亦蔷薇类也。”由此可见在当时月季早已普遍栽培，成为处处可见的观赏花卉了。这比欧洲人从中国引进月季的记载早了月一百六十多年。

到了明末清初，月季的栽培品种就大大增加了，清代许光照所藏的《月季花谱》收集有64个品种之多，另一本评花馆的《月季画谱》中记载品种月季有种。清代《花镜》一书（公元年）写到：“月季一名‘斗雪红’，一名‘胜春’，俗名‘月月红’。藤本丛生，枝干多刺而不甚长。四季开红花，有深浅白之异，与蔷薇相类，而香尤过之。须植不见日处，见日则白者一二红矣。分栽、扦插俱可。但多虫莠，需以鱼腹腥水浇。人多以盆植为清玩。”这已简单说明了栽培繁殖月季的主要原则。并可看出有白色月季遇日光变红的品种，类似当今栽培的某些现代月季品种。由于从年的鸦片战争开始到新中国建立，中国大多时间处于战乱年代，民不聊生，中国的本种月季在解放初期仅存数十个品种在江南一带栽种。

据《花卉鉴赏词典》记载，月季于年，中国的朱红、中国粉、香水月季、中国*色月季等四个品种，经印度传入欧洲。当时正在交战的英、法两国，为保证中国月季能安全地从英国运送到法国，竟达成暂时停战协定，由英国海*护送到法国拿破仑妻子约瑟芬手中。自此，这批名贵的中国月季经园艺家之手和欧洲蔷薇杂交、选种、培育，产生了“杂交茶香”月季新体系。其后，法国青年园艺家弗兰西斯经过上千次的杂交试验，培育出了国际园艺界赞赏的新品种“*金国家”。此时，正值第二次世界大战爆发，弗兰西斯为保护这批新秀，以“3-35-40”代号的邮包，投机寄到美国。又经过美国园艺家培耶之手，培育出了千姿百态的珍品。年4月29日，太平洋月季为欢庆德国法西斯被彻底消灭，就从这批月季新秀中选出一个品种定名为“和平”。年，美国友人欣斯德尔夫人和女儿一道，带着欣斯德尔先生生前留下的对中国人民的深情，手捧“和平”月季，送给毛泽东主席和周恩来总理。从此，这个当年月季远离家乡的使者，经历了二百年的发展变化，环球旅行一周后，又回到了它的故乡——中国。

月季被欧洲人与当地的品种广为杂交，精心选育。欧美各国所培育出的现代月季达到一万多个品种，栽培月季的水平远远领先于中国，但都是欧洲蔷薇与中国的月季长期杂交选育而成，因此中国月季被称为世界各种月季之母。

月季为落叶或常绿灌木，或蔓状与攀援状藤本植物。茎为棕色偏绿，具有钩刺或无刺，但也有几乎没有刺的月季。小枝张佳，叶为墨绿色，叶互生，奇数羽状复叶，小叶一般3～5片，宽卵形（椭圆）或卵状长圆形，长2.5～6厘米，先端渐尖，具尖齿，叶缘有锯齿，两面无毛，光滑；托叶与叶柄合生，全缘或具腺齿，顶端分离为耳状。花生于枝顶，花朵常簇生，稀单生，花色甚多，色泽各异，径4～5厘米，多为重瓣也有单瓣者；萼片尾状长尖，边缘有羽状裂片，花有微香，花期4～10月(北方)，3～11月(南方)，春季开花最多，大多数是完全花，或者是两性花。肉质蔷薇果，成熟后呈红*色，顶部裂开，“种子”为瘦果，栗褐色。果卵球形或梨形，长1～2厘米，萼片脱落。

1、花：花生于茎部顶端，单生或丛生。有单瓣、复瓣（半重瓣）和重瓣之别，花色丰富，花形多样。

2、果：月季的果实为球形或梨形，成熟前为绿色，成熟果实为橘红色。内含骨质瘦果（种子）5-13粒。

3、种子：月季种子的外层为果皮，果皮为内、外两层，外层为骨质层，很坚硬；内层为纤维层，纤维纵横交织，韧性很强。种皮为很薄的膜质层，紧包裹着胚。果皮和种皮之间有一定的间隙。

4、叶：叶互生，为奇数羽状复叶；小叶3-7枚，卵形或长圆形；叶缘有锯齿，多数品种叶面平滑有光泽（有的品种精糙无光），多数品种初展叶时为紫红色，后逐渐变绿。

5、茎：月季的初生茎紫红色，嫩茎绿色，老茎灰褐色；茎上生有尖而挺的刺，刺的疏密因品种而异。

6、根：月季根系的形态与繁殖方式有密切关系，实生苗具有明显的主根和强壮的侧根；用扦插繁殖的苗木，仅有侧根，不具有有主根，而且侧根数量较少，生活力较差。

月季花（变种）：学名：RosachinensisJacq.var.chinensis

直立灌木，小叶片宽卵形至卵状长圆形，边缘有锐锯齿，两面近无毛，上面暗绿色，常带光泽，下面颜色较浅，花几朵集生，稀单生，萼片卵形，稀全缘；花瓣重瓣至半重瓣，红色、粉红色至白色，倒卵形，先端有凹缺，基部楔形；花柱离生，伸出萼筒口外，约与雄蕊等长。果卵球形或梨形，长1-2厘米，红色，萼片脱落。

紫月季花（变种）：学名：RosachinensisJacq.var.semperflorens(Curtis)Koehne

该变种枝条纤细，有短皮刺；小叶5-7，较薄，常带紫红色；花大部单生或2-3朵，深红色或深紫色，重瓣，有细长花梗。直立灌木，具有小叶5片，无毛；花多朵呈伞房状圆锥花序，萼片披针形有羽状裂片，花柱外伸，离生，被柔毛，果实近球形，直径约7毫米，无毛。

单瓣月季花（变种）：学名：RosachinensisJacq.var.spontanea(RehderE.H.Wilson)T.T.YuT.C.Ku

该变种枝条圆筒状，有宽扁皮刺，小叶片3-5，花瓣红色，单瓣，萼片常全缘，稀具少数裂片。

产中国湖北、四川、贵州。此为月季花原始种。

折叠编辑本段生长环境

适应性强，耐寒耐旱，对土壤要求不严格，但以富含有机质、排水良好的微带酸性沙壤土为好。喜欢阳光，但是过多的强光直射又对花蕾发育不利，花瓣容易焦枯，喜欢温暖，一般气温在22～25℃最为花生长的适宜温度，夏季高温对开花不利。

喜日照充足，空气流通，排水良好而避风的环境，盛夏需适当遮荫。多数品种最适温度白昼15～26℃夜间10～15℃。较耐寒，冬季气温低于5℃即进入休眠。如夏季高温持续30℃以上，则多数品种开花减少，品质降低，进入半休状态。一般品种可耐-15℃低温。要求富含有机质、肥沃、疏松之微酸性土壤，但对土壤的适应范围较宽。空气相对湿度宜75%～80%，但稍干、稍湿也可。有连续开花的特性。需要保持空气流通，无污染，若通气不良易发生白粉病，空气中的有害气体，如二氧化硫，氯，氟化物等均对月季花有*害。

折叠编辑本段分布范围

中国是月季的原产地之一。现代月季，血缘关系极为复杂。

北京市、常州市以及邯郸市的市花。其中南阳市石桥镇、莱州?是“月季之乡”，江苏沭阳是华东最大的月季生产基地。其中江苏沭阳、河南南阳、山东省莱州出产的月季驰名中外。[5]

折叠编辑本段栽培技术

折叠栽培方法

繁殖

月季

大多采用扦插繁殖法，亦可分株、压条繁殖。扦插一年四季均可进行，但以冬季或秋季的梗枝扦插为宜，夏季的绿枝扦插要注意水的管理和温度的控制。否则不易生根，冬季扦插一般在温室或大棚内进行，如露地扦插要注意增加保湿措施。其以播种繁殖者，用于有性杂交育种。对于少数难以生根的名种，则用嫁接繁殖，其砧木以野蔷薇为宜。如*色系列品种。[2]

月季玫瑰的嫁接繁育技术

月季、玫瑰等嫁接一般选用根系发达，生长旺盛、抗病性强的蔷薇做砧木，选用的品种多为粉团蔷薇与野蔷薇，砧木可以扦插繁殖，也有用种子播种，利用实生苗嫁接。嫁接方法通常用芽接、枝接与根接法，多数用芽接。常用的芽接方法是丁字接与贴芽接。

一.丁字嫁接法

在苗木生长季节利用植物含水量较多韧皮部容易剥离时进行。嫁接时接穗在当年生充实的新梢上选饱满的芽，剪去叶片，保留叶柄，然后稍带木质部，切取长1.5~2厘米、宽0.5~0.6厘米的刀口，形成丁字形。接着用芽接刀尾部骨质部分，将切口挑开，使韧皮部与木质部剥离。将接芽的木质部轻轻撕去后，插入砧木开口处，使接芽上部平口与砧木横切刀口对齐，接芽与砧木的形成层吻合密切。用宽0.6~0.8厘米，长约20~25厘米的塑膜带绑缚，把伤口紧密封闭，露出接芽与叶柄。接后经5~7天用手指拨动叶柄，叶柄易脱落即表示嫁接成功，并于成活后15天左右，及时解绑。

二.贴芽嫁接法

是在秋冬季砧木皮层不易剥离时的一种单芽接。接芽可以稍带木质部，切成橄榄状。砧木部位也与芽接一样削一个相似的切面。而在切口下部留2~3毫米横切，稍留残桩，以利接芽安插。将芽与砧木形成层对准（肉眼看两者皮层对准）后绑缚。这种方法在上海地区通常9~10月扦插蔷薇，11月起出带根插条，在室内嫁接后，以10~15厘米间距栽植于苗床。每平方米栽植45~株。苗床应加薄膜覆盖或放在大棚内，当新苗高30~40厘米即可定植。[1]

管理

月季移植在11月至翌年3月之间进行，移植的同时可进行修剪，先剪去密枝、枯枝，再剪去老弱枝，留2～3个向外生长的芽，以便向四面展开；适当剪短特别强壮的枝条，以加强弱枝的长势，夏季新枝生长过密时，要进行疏剪，每批花谢后，及时将与残花连接的枝条上部剪去，不使其结子消耗养料，保留中下部充实的枝条，促进早发新枝再度开花。月季喜需在开花前重施基花后追施速效性氮肥以壮苗催花，月季对水要求严格，不能过湿过干，过干则枯，过湿则伤根落叶。

月季主要虫害有蚜虫、卷叶蛾、刺蛾等，防治主要用0～倍乐果或水胺硫磷等农药防治。

嫁接

扦插为主，播种及组织培养等为辅。常用的嫁接砧木有：野蔷薇、粉团蔷薇、"白玉棠"（蔷薇）等。

露地栽种月季，应选背风向阳排水良好的处所，除重施基肥外，生长季节还应加施追肥。修剪是一项重要作业，除以休眠期修剪外，生长期还应注意摘芽、剪除残花枝和砧木萌蘖温室栽培主要以供应切花为生产目的，常按30cm×30cm株行距栽植，夜间保持15～17℃，白天21～25℃。月季盆栽，可供室内观赏。其栽培管理要领是：盆土疏松，盆径适当、干湿适中，薄肥勤施，摘花修枝，防治病虫，每年换盆。

嫁接是繁殖月季时最广泛采用的方法之一。嫁接属无性繁殖范畴，它是将两个植物体部分结合起来成为一个整体，并像一株植物一样继续生长下去。嫁接组合中，上面的部位称为接穗，承受接穗的部分叫做砧木。有些月季品种数量少，花色动人，而自根苗根系较弱，生长极为缓慢，利用强健的砧木进行嫁接使得这些月季品种生长强健，抗病性增强。

嫁接还可以真实地反映原品种的各种性状，遗传性和稳定性极强。通过实践观察，嫁接后经过生长发育形成的植株从嫁接之日起至开出第一朵花，最快的只需23天，个别株还可提前1至2天开花，大部分嫁接株通常约需40至45天开花。由此可见嫁接与扦插相比，嫁接可将开花时间提前。

以北京地区为例：6月15日，同日嫁接与扦插，嫁接株在7月25日前后约有20%左右即可开花，而扦插苗于9月20日前后甚至更晚才有10%左右开花。由此可见嫁接的优势是很强的。当然嫁接繁殖操作复杂，技术要求较高。以下就嫁接繁殖的具体问题逐一阐述。

　一、影响嫁接成活的因素

1．砧木的选择：

月季的嫁接首先必须要选择好适宜的嫁接砧木。砧木不但要承担机械支

月季

撑和吸收输导水分及养分的作用，它还控制着植株吸收有机物的功能，担负着多种酶的制造和营养物质的储存，对植株上部的茎、叶、花朵、果实的各种特性都有很大的影响。当然，接穗反过来也对砧木根系的生长发育起着重要作用。种种实验证明砧木的好坏是关系到能否生产理想月季嫁接苗的重要因素之一。现在通常所用的砧木为蔷薇及其变种，如‘粉团’蔷薇、‘曼尼蒂’月季、荷兰玫瑰及日本无刺蔷薇等。这些蔷薇种根系发达、抗寒、抗旱，对于所接品种亲和力强、遗传性稳定。

2．砧木与接穗的嫁接亲和力：

嫁接亲和力是指砧木和接穗内部组织结构、遗传和生理特性的相似性。通过嫁接能够促使植株愈合成活以及成活后生理上相适应。亲和力弱和亲和力强现象的表现方式是比较复杂的。一般来说，亲缘关系越近，亲和力越强。同品种或同种间的亲和力最强。同属异种间的嫁接亲和力因种类而异。

3．砧穗两者形成层：

砧穗两者形成层部分必须有相当大面积的紧密接触，这是嫁接成活的因素之一。理论上将砧穗两者形成层完全吻合是最理想的嫁接效果，但实际操作中很难做到，只求尽量达到最大面积的接触即可。

4．嫁接时的温度、水分和氧气条件：

温度是使细胞活动的必要条件，只有细胞的活动，包括细胞分裂才能促进接穗的生长。

通常不同品种的月季，在13～32℃的温度范围内都可使细胞迅速生长。室外嫁接时要选择一年中具有上述温度并且形成层处于旺盛活动的时期。这种条件一般出现于春季、夏初及9、10月份。形成层长出的愈伤组织都是由薄壁而饱满的细胞组成，它们很容易失水变干而使接穗干枯死亡。因此结合部必须绑缚严密，以保持组织的水分。在愈合组织细胞迅速分裂的同时往往伴随着呼吸，这时的氧气是不可缺少的。因此利用塑料带绑缚结合部具有保水和促进呼吸的双重效果。

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　试卷上就剩下最后一个大题了，醒目的空白，让人窒息的紧张。

在最无助的人生路上，亲情是最持久的动力，给予我们无私的帮助和依靠；在最寂寞的情感路上，亲情是最真诚的陪伴，让我们感受到无比的温馨和安慰；在最无奈的十字路口，亲情是最清晰的路标，指引我们成功到达目标。

简简单单，亲情只是一个由几根树枝搭起的小巢。但我更小，可以一下子轻快地钻进去，里面有一碗水，凉凉的，甜甜的，滋润我干渴的灵*；里面有一袋鼓鼓的，香香的，填饱我无止尽的欲望；里面有一张床，软软的，暖暖的，抚慰我莫名的忧伤；里面还有一盆花，一幅画，一首诗，缀着些叮咛，嵌着些嘱托……

亲情，是一把斜背着的吉它，越到情深处，越能拨动你的心弦；亲情，是一挂藤萝，不管你身在何方，它总是紧紧牵着你的手；亲情，是一串挂在颈间的钥匙，打开的是一扇扇忧郁的门窗。亲情，就在眉眼顾盼间，浅浅的微笑里，就在我那一首抒情的小曲中。

长大。

亲情是雨，带走烦燥，留下轻凉；亲情是风，吹走忧愁，留下愉快；亲情是太阳，带走黑暗，留下光明。亲情是最伟大的，不管你快乐，沮丧，痛苦，彷徨，它永远轻轻地走在你的路上，悄悄地伴着你的一生。

没有“白头生死鸳鸯浦”的轰轰烈烈，却也使“夕阳无语为之动”；没有“在天愿作比翼鸟，在地愿为连理枝”的海誓山盟，却也是“天长地久有时尽，血脉相连无绝期”的亘古永恒；没有“身似门前双柳树，枝枝叶叶不相离”的长相守，却有“但愿人长久，千里共婵娟”的默默祝愿……飘落的雪花带不走凝固的记忆，穿越时空的凝重进入不会老去的岁月，蓓蕾般地默默等待，夕阳般地恋恋不舍，在心的远景里，在灵*深处折射出两个字。

亲情是树，每个人都是它的一条根，让它吸收营养永葆青春；亲情是河，每个人都是它的一条支流，让它永不干涸澎湃向前；亲情是火，每个人都是它的一根木柴，让它永不熄灭温暖四方。

亲情如水，使纷繁经过过滤变得纯净；亲情似火，使平淡通过煅烧日显棱角；亲情是诗，使乏味经过修饰达到一种意境。亲情，生命永恒的动力。　那太白金星与美猴王，同出了洞天深处，一齐驾云而起。原来悟空筋斗云比众不同，十分快疾，把个金星撇在脑后，先至南天门外。正欲收云前进，被增长天王领着庞刘苟毕、邓辛张陶，一路大力天丁，枪刀剑戟，挡住天门，不肯放进。猴王道：“这个金星老儿乃奸诈之徒！既请老孙，如何教人动刀动枪，阻塞门路？”正嚷间，金星倏到，悟空就觌面发狠道：“你这老儿，怎么哄我？被你说奉玉帝招安旨意来请，却怎么教这些人阻住天门，不放老孙进去”？金星笑道：“大王息怒。你自来未曾到此天堂，却又无名，众天丁又与你素不相识，他怎肯放你擅入？等如今见了天尊，授了仙箓，注了官名，向后随你出入，谁复挡也？”悟空道：“这等说，也罢，我不进去了。”金星又用手扯住道：“你还同我进去。”将近天门，金星高叫道：“那天门天将、大小吏兵放开路者。此乃下界仙人，我奉玉帝圣旨，宣他来也。”那增长天王与众天丁俱才敛兵退避。猴王始信其言。同金星缓步入里观看。真个是——

　　初登上界，乍入天堂。金光万道滚红霓，瑞气千条喷紫雾。只见那南天门，碧沉沉琉璃造就，明幌幌宝玉妆成。两边摆数十员镇天元帅，一员员顶梁靠柱，持铣拥旄；四下列十数个金甲神人，一个个执戟悬鞭，持刀仗剑。外厢犹可，入内惊人：里壁厢有几根大柱，柱上缠绕着金鳞耀日赤须龙；又有几座长桥，桥上盘旋着彩羽凌空丹顶凤。明霞幌幌映天光，碧雾蒙蒙遮斗口。这天上有三十三座天宫，乃遣云宫、毗沙宫、五明宫、太阳宫、化乐宫……一宫宫脊吞金稳兽；又有七十二重宝殿，乃朝会殿、凌虚殿、宝光殿、天王殿、灵官殿……一殿殿柱列玉麒麟。寿星台上，有千千年不卸的名花；炼药炉边，有万万载常青的瑞草。又至那朝圣楼前，绛纱衣星辰灿烂，芙蓉冠金璧辉煌。玉簪珠履，紫绶金章。金钟撞动，三曹神表进丹墀；天鼓鸣时，万圣朝王参玉帝。又至那灵霄宝殿，金钉攒玉户，彩凤舞朱门。复道回廊，处处玲珑剔透；三檐四簇，层层龙凤翱翔。上面有个紫巍巍，明幌幌，圆丢丢，亮灼灼，大金葫芦顶；下面有天妃悬掌扇，玉女捧仙巾。恶狠狠掌朝的天将，气昂昂护驾的仙卿。正中间，琉璃盘内，放许多重重迭迭太乙丹；玛瑙瓶中，插几枝弯弯曲曲珊瑚树。正是天宫异物般般有，世上如他件件无。金阙银銮并紫府，琪花瑶草暨琼葩。朝王玉兔坛边过，参圣金乌着底飞。猴王有分来天境，不堕人间点污泥。

　　太白金星领着美猴王，到于灵霄殿外。不等宣诏，直至御前，朝上礼拜。悟空挺身在旁，且不朝礼，但侧耳以听金星启奏。金星奏道：“臣领圣旨，已宣妖仙到了。”玉帝垂帘问曰：“那个是妖仙？”悟空却才躬身答应道：“老孙便是。”仙卿们都大惊失色道：“这个野猴！怎么不拜伏参见，辄敢这等答应道‘老孙便是’却该死了，该死了！”玉帝传旨道：“那孙悟空乃下界妖仙，初得人身，不知朝礼，且姑恕罪。”众仙卿叫声：“谢恩！”猴王却才朝上唱个大喏。玉帝宣文选武选仙卿，看那处少甚官职，着孙悟空去除授。旁边转过武曲星君启奏道：“天宫里各宫各殿，各方各处，都不少官，只是御马监缺个正堂管事。”玉帝传旨道：“就除他做个弼马温罢。”众臣叫谢恩，他也只朝上唱个大喏。玉帝又差木德星官送他去御马监到任。

　　当时猴王欢欢喜喜，与木德星官径去到任。事毕，木德回宫。他在监里，会聚了监丞、监副、典簿、力士、大小官员人等，查明本监事务，止有天马千匹，乃是：

　　骅骝骐骥，辏駬纤离；龙媒紫燕，挟翼骕骦；駚騠银忑，祢珝飞*；辚骒翻羽，赤兔超光；逾辉弥景，腾雾胜*；追风绝地，飞皞奔霄；逸飘赤电，铜爵浮云；骢珑虎剌，绝尘紫鳞；四极大宛，八骏九逸，千里绝群。此等良马，一个个嘶风逐电精神壮，踏雾登云气力长。

　　这猴王查看了文簿，点明了马数。本监中典簿管征备草料；力士官管刷洗马匹、扎草、饮水、煮料；监丞、监副辅佐催办。弼马昼夜不睡，滋养马匹。日间舞弄犹可，夜间看管殷勤，但是马睡的，赶起来吃草，走的捉将来靠槽。那些天马见了他，泯耳攒蹄，都养得肉肥膘满。不觉的半月有余。

　　一朝闲暇，众监官都安排酒席，一则与他接风，一则与他贺喜。正在欢饮之间，猴王忽停杯问曰：“我这弼马温是个什么官衔？”众曰：“官名就是此了。”又问：“此官是个几品？”众道：“没有品从。”猴王道：“没品，想是大之极也。”众道：“不大不大，只唤做未入流。”猴王道：“怎么叫做‘未入流’？”众道：“末等。这样官儿，最低最小，只可与他看马。似堂尊到任之后，这等殷勤，喂得马肥，只落得道声‘好’字；如稍有些尫羸，还要见责；再十分伤损，还要罚赎问罪。”猴王闻此，不觉心头火起，咬牙大怒道：“这般藐视老孙！老孙在那花果山，称王称祖，怎么哄我来替他养马？养马者，乃后生小辈下贱之役，岂是待我的？不做他，不做他！我将去也！”忽喇的一声，把公案推倒，耳中取出宝贝，幌一幌，碗来粗细，一路解数，直打出御马监，径至南天门。众天丁知他受了仙箓，乃是个弼马温，不敢阻当，让他打出天门去了。

　　须臾，按落云头，回至花果山上，只见那四健将与各洞妖王，在那里操演兵卒，这猴王厉声高叫道“小的们，老孙来了！”一群猴都来叩头，迎接进洞天深处，请猴王高登宝位，一壁厢办酒接风，都道：“恭喜大王，上界去十数年，想必得意荣归也？”猴王道：“我才半月有余，那里有十数年？”众猴道：“大王，你在天上不觉时辰。天上一日，就是下界一年哩。请问大王，官居何职？”猴王摇手道：“不好说，不好说！活活的羞杀人！那玉帝不会用人，他见老孙这般模样，封我做个什么弼马温，原来是与他养马，未入流品之类。我初到任时不知，只在御马监中顽耍。及今日问我同寮，始知是这等卑贱。老孙心中大恼，推倒席面，不受官衔，因此走下来了。”众猴道：“来得好，来得好！大王在这福地洞天之处为王，多少尊重快乐，怎么肯去与他做马夫？”教：“小的们！快办酒来，与大王释闷。”

　　正饮酒欢会间，有人来报道：“大王，门外有两个独角*王，要见大王。”猴王道：“教他进来。”那*王整衣跑入洞中，倒身下拜。美猴王问他：“你见我何干？”*王道：“久闻大王招贤，无由得见，今见大王授了天箓，得意荣归，特献赭*袍一件，与大王称庆。肯不弃鄙贱，收纳小人，亦得效犬马之劳。”猴王大喜，将赭*袍穿起，众等欣然排班朝拜，即将*王封为前部总督先锋。*王谢恩毕，复启道：“大王在天许久，所授何职？”猴王道：“玉帝轻贤，封我做个什么弼马温！”*王听言，又奏道：“大王有此神通，如何与他养马？就做个齐天大圣，有何不可？”猴王闻说，欢喜不胜，连道几个“好，好，好！”教四健将：“就替我快置个旌旗，旗上写‘齐天大圣’四大字，立竿张挂。自此以后，只称我为齐天大圣，不许再称大王。亦可传与各洞妖王，一体知悉。”此不在话下。

　　却说那玉帝次日设朝，只见张天师引御马监监丞、监副在丹墀下拜奏道：“万岁，新任弼马温孙悟空，因嫌官小，昨日反下天宫去了。”正说间，又见南天门外增长天王领众天丁，亦奏道：“弼马温不知何故，走出天门去了。”玉帝闻言，即传旨：“着两路神元，各归本职，朕遣天兵，擒拿此怪。”班部中闪上托塔李天王与哪吒三太子，越班奏上道：“万岁，微臣不才，请旨降此妖怪。”玉帝大喜，即封托塔天王李靖为降魔大元帅，哪吒三太子为三坛海会大神，即刻兴师下界。李天王与哪吒叩头谢辞，径至本宫，点起三*，帅众头目，着巨灵神为先锋，鱼肚将掠后，药叉将催兵。一霎时出南天门外，径来到花果山。选平阳处安了营寨，传令教巨灵神挑战。巨灵神得令，结束整齐，轮着宣花斧，到了水帘洞外。只见那洞门外，许多妖魔，都是些狼虫虎豹之类，丫丫叉叉，轮枪舞剑，在那里跳斗咆哮。这巨灵神喝道：“那业畜！快早去报与弼马温知道，吾乃上天大将，奉玉帝旨意，到此收伏。教他早早出来受降，免致汝等皆伤残也。”那些怪奔奔波波，传报洞中道：“祸事了，祸事了！”猴王问：“有甚祸事？”众妖道：“门外有一员天将，口称大圣官衔，道：奉玉帝圣旨，来此收伏。教早早出去受降，免伤我等性命。”猴王听说

我知道，只要拿出那个小本子，12分我就能轻而易举得到，我就能击败压得我喘不过气来的王一鸣。

　　我看到王一鸣的手伸向裤腿，挽起的裤腿里有一部手机。他在观察，在寻找时机，在等待那只老鹰转身的一瞬。

　　这道题我必须做出来，我必须考好。如果我成了第一，那就意味着，我可以拥有妈妈承诺过的手机。为了它，我必须冒险。我再一次将手伸进了口袋，左右看了一下，装作轻松地打了一个哈欠，我看到老师正在盯着王一鸣，也许这就是我唯一的机会。

　　是的，我再也无法忍受没有手机的屈辱。周围所有的同学都有手机，都是好几千块的。他们跟我要手机号，我说我不喜欢手机。贫穷像一根刺紧紧插在我的胸口，我再也忍受不下去了。我不能忍受的还有妈妈的唠叨，我就没听到过她一次的表扬。我全部的忍耐力都来自于父亲。他一直在工地拼命，每次回家都要带礼物给我，微笑地看着我，仿佛永远都不会疲倦和悲伤。就算为了父亲，我也要做对这道题，我要成为第一。

　　我的手已经把本子完全掏出了口袋，我用手掌遮掩着它，就像保护着救命的神符。我知道，只要那个老鹰一样的老师稍微转过身去，我就能准确地把本子翻到我想要的那一页。我用余光观察着他，他坐在讲台旁边，好像已经完全遗忘了我。这时候他打了一个哈欠，眼睛在一瞬间闭上了，我快速出手，一下子将本子翻到了那一页，心理扑腾扑腾乱跳。这时候，王一鸣歪着头看了我一眼，那目光充满了讽刺，好像说：瞧，你连作弊都是那么笨。

　　讲台上的鹰忽然站了起来，吓出我一身冷汗。他轻描淡写地看了我一眼，说道：“希望同学们遵守考试纪律，诚实考试，不要抱侥幸心理。”

　　我赶紧合上了本子，将它放在屁股底下。我恨自己胆怯，恨自己无能。时间眼看就过去了，怎么办？就这么算了？不甘心啊，我怎么向妈妈交待？怎么面对父亲？

　　说到父亲，我也不是没有意见。他曾经捡到了一个提包，里面装了一万多元现金和银行卡，他愣是想方设法还给了人家，还花掉了自己十几块钱的车费。我敬佩他，但是我觉得一万元对富人来说根本算不上什么损失。但是父亲却说：有比钱更重要的事。什么会比钱更重要？道德？荣誉称号？电视台的采访？冥冥之中，我隐隐地感到一些愧疚，不得不说，爸爸的人品那是响当当地。作为他的孩子，我当然不能给他丢脸。但是，如果被抓住了，那我就没脸见父亲了，我在班上也会名誉扫地。怎么办？抄，还是不抄？

　　我看到王一鸣已经低头看手机了，时间只剩下十几分钟，再不下手，就没机会了，我毫不犹豫地把本子拖了出来。

　　这时候，老师从讲台上站起来，慢慢走向我，我已经*飞魄散。他经过我的身边，对我微微一笑，转到王一鸣那里，从他衣服里拿出手机。我看到王一鸣已经彻底瘫了。

　　我最终还是放弃了作弊的打算。爸爸是对的，生活中有很多更重要的事，比起手机、金钱、成绩，也许真诚、真实更值得我去珍惜。这是我人生中重要的考试，我涉险过关。

1高考满分作文记叙文范文：谈最遥远的举例

　　什么是最遥远的距离?航海者说：“最遥远的距离是在海洋里看不见海岸，找不到归途的方向。”攀登者说：“最遥远的距离是山顶到山脚的距离，因为这一路的攀登是艰辛困苦的。”，面对亲人的别离，有人会说：“最遥远的距离莫过于生与死的永别。”但是，我认为，最遥远的距离是心灵间的距离，是人心隔着一堵厚厚的墙。

　　古今往来，有多少像这样的例子。你看，着名作家鲁迅先生笔下的孔乙己，一个活生生的科举制度下的知识分子，就是在那样的社会环境和人文环境下，像孔乙己这样的读书人也不免成为穷困潦倒的下等人。生活在孔乙己周围的那些人，缺乏同情心，漠视他人，不同情可怜之人。当孔乙己偷盗别人财物而被追打时，周围群众只是冷冷地站着笑，不时又指手画脚地对孔乙己冷嘲热讽。这种麻木不仁、冷漠无情、入木三分的人际形态便划开了人与人之间的距离。我想，如果当时的人能多一点同情心，多一点怜悯之心，多几句关怀安慰的言语去关心孔乙己，那么，也不至于他后来无故的离开人世。孔乙己和周围群众的距离便是最遥远的距离，是一道划开人与人之间互爱互助的距离。

　　年的那场汶川大地震的灾难中，便拉近了人与人之间的距离。患难见真情，当巨大的石块压在受难者的身上，我们国人的心如刀绞，解放*展示也义不容辞的站在抗震救灾的第一线上，帮助无数受难群众脱离苦海。此刻，人们血溶于水，用团结友爱的力量铸就钢铁般的长城，距离近了，陌生的面孔不再陌生，不同的言语不再是障碍，只因你我心连心。

　　说到这里，我便想高声的赞扬那驻扎在灾情第一线的解放*和志愿者，是他们挽救了一条条可爱的生命，是他们众志成城的勇气缓解了灾情。然而，该批评的是那群封建科举制度下的人们，是他们腐朽的心灵拉开了人与人之间的距离。

　　最遥远的距离，莫过于孔乙己和他周围的人们。最亲近的距离，莫过于灾难下人们团结一心的精神。

　　最遥远的距离，是一条划不开的隔膜，是一道隐形的线条，是一根连接爱心、同情心和友爱之心的绳索。让我们打破这遥远的距离，用双手送给他人温暖，用行动去拉近彼此间的距离，让人与人之间形成一种和谐友善的情感!

1高考满分作文记叙文范文：父亲的布鞋

　　父亲一直都穿着一双布底鞋，白底黑帮，宽宽大大，在大街上来来往往的人群中显得格外刺眼，格外落伍。我曾经笑着问父亲：“你现在已经是响当当的大人物了，怎么还穿这么土的鞋子?”

　父亲微笑了许久，没有说一句话。

　　父亲曾经对我说：“孩子，你别以为现在咱们有钱了，可咱的血管里流的是农村人的血，咱的骨子里要有农村人的那份质朴和忠厚。”

　　我听着父亲的话，若有所思地点点头。

　　父亲小的时候，家里很穷，父亲没有好衣服穿，还吃不饱肚子，但是父亲学习很刻苦，肯下功夫，老在班里拿第一名。

　　在贫困的威胁下，许多孩子都辍学回家去放羊，但父亲的父亲，我的爷爷，一个老实却又坚毅的庄稼人，咬着牙说：“再苦再穷，也要让娃儿上学。”

　　就这样，爷爷用他宽阔的肩膀和晶莹的汗滴硬是供父亲读完了初中，而家里也因此穷得丁当作响了。父亲，以他农村孩子的吃苦耐劳和憨厚聪明，以全县第一名的好成绩考入了县重点高中。而此时的爷爷心头却升起了一片愁云：“娃儿这么争气，可到县城上学的学费从哪里来?”

　　爷爷在炕头辗转反侧，他愁了一晚上也没愁出个结果。第二天早上，爷爷沉着脸对父亲说：“今天早晨你跟我去割麦”。懂事的父亲眨了眨眼睛，像明白了什么，二话没说拎起镰刀就跟在爷爷身后迈出了院门。

　　可当爷爷迈出门槛后，不由愣住了，父亲也楞住了———全村老老少少男男女女都站在门外，有的手里拎着半截米袋，有的提着一只瘦鸡，有的捏着几张破损并且沾满汗渍的钞票，有的托着几件陈旧却干净的衣服……。村长四爷爷微微笑着说：“咱们村上风水好，出秀才，小三子(父亲的小名)替咱村露了一回脸，咱脸上光彩……大家伙儿来送送娃儿……”

　　眼泪顺着爷爷脸上的皱纹滑了下来，爷爷对父亲大吼一声：“给大伙儿跪下……”

　　父亲“嗵”的一声，双膝跪在了泥土地上……

　　父亲后来对我说：“你知道我为什么一直都穿着布底鞋吗?那天我走的时候，村里四奶奶塞给我一双布鞋说：‘小三子啊，这年头大伙儿都困难是实情，可人活一辈子，不能老想着自个儿，还要多替别人想想，谁家没有个难处啊?你四奶奶我活到这把老骨头，就盼着子孙后辈能出个人才，将来做个大官，让咱村子所有人都能吃饱饭，孩子们都能念上书。’后来我上了大学，见了世面，可每当我面对城里灯红酒绿的世界时，我就想到当年全村人送我的情景，人活着得有良心，人不能只图自己过得好，还要多替别人想想!”

　　看着父亲眼角闪光的泪珠，我忽然明白了父亲当年大学毕业毅然放弃优厚待遇回到村里带领大伙儿开办企业的原因：人不能只图自己过得好。古语云：“易有三训，一训简易，二训变易，三训不易”，“易与天地准”，之于常识，不也是如此吗？我们生活在常识中，“春暖花开”、“秋高气爽”，我们不假思索地运用它们，是为简易；同一事物不同时刻有不同的表现，变化无穷，是为变易；常识由生活而来，经久适用，是为不易。故庄子云：“道在便溺”。因常识，于生活，我们泰然。

老子云：“大象若希”。正是由于常识之于我们太过习惯了，时常，我们会无所察觉，如同时空之于我们过于静止与绝对，在爱氏之前，我们被蒙骗了千万年。于是我们在恍然后明白，常识虽常，但亦要知之、行之、思之。

所谓的对常识的知之，并非仅仅为热则却衣寒则添衣的自然反射，而是对自然存在的用心观察。没有这用心，何来常识？没有常识，何以行之？不得而行之，必遭祸患。譬如之于人，了解交通拥挤之时间，于约会便不会误时；又譬如拿破仑不知俄国之地广与冬天之寒冷，便因俄国坚壁清野而为滑铁卢之役埋下伏笔。

所以对于常识，要知之。

所谓的对常识的行之，不仅是于知之之后的体证，还是生活的必需，之所以要知且行，系因为知易而行难。行难，故特以行之。常识的知之，是困则眠、疲则休息，是诸葛顺势三分天下，是刘邦知楚强汉弱而强赴鸿门。对常识的行之，是顺应自然、顺时而动，故可避害趋利，所以才有一觉醒来的精神，才有汉朝天下。

所以对于常识，要行之。

至于对于常识的思之，那便是在知行合一后更高的要求。正因为常识之常，所以无形中被我们忽略、习惯，然世间万物莫不在变易中永恒，拘泥而行自己不适合，若死守既得，便永无进步可言。故汤之盘铭曰：“苟日新、日日新、又日新”；《康诏》曰：“作新民”；曾子曰：“君子无所不用其极”；因为对常识的思之，爱氏提出了相对论，玻尔提出了量子力学；之于历史的，不正是由于对意识形态的思之与变革，再知而行之，才有三十年改革开放而至于今日之中华崛起？

“易与天地准”，也正是凭借常识，凭借与常识同行，我们维系了一个旷古的文明，然而无论是生活还是发展，不知常识无语进步，不行常识无以趋利避患，不思常识却也无以百尺竿头更进一步。

于是，不妨化用子思的“慎思之，明辨之，笃行之”而说，对于常识，我们要知之、行之、思之，由是，则有泰然的生活与不断的前进。

专家点评：

点评人：胡家俊华南师范大学文学院编辑

高考评卷在内容方面以“切题”为第一考察点，本文围绕“常识”这一主题词作文，对“常识”的内涵有较深刻的理解。作者从“易有三训”开始，导引出“常识”的三种境界。然后从如何应用“常识”的三种境界，分别论述对于“常识”，要知之，要行之，要思之，层层深入。相对于众多考生对于“常识”的平面理解，该考生的理解深刻程度是要高人一筹的。

在表达方面，本文论证技巧运用娴熟，把丰富的材料信手拈来，运用到文章中去，论据的使用精而恰当。全文结构严谨，环环相扣，互相照应，浑然一体。文章语言流畅，且略带古典气息。说这是一篇有一定文化含量的高考作文，实为不过。

当然，本文也有些不足之处，比如在运用古语时，记得不够准确。例如：“老子曰：‘大象若希’”应为“老子曰：‘大音希声，大象希形。”还有“故汤之盘铭曰：‘苟日新、日日新、又日新’”；《康诏》曰：“作新民”；曾子曰：“君子无所不用其极”原文来自《大学》，应为：“汤之《盘铭》曰：‘苟日新、日日新、又日新’；《康诏》曰：‘作新民。’诗曰：‘周虽旧邦，其命惟新。是故君子无所不用其极。’考生在这么短的时间里，大致记得古籍的意思，尽管引用还不够准确，但瑕不掩瑜，作者的阅读视野、文化底蕴还是值得肯定，值得学习的。先，我们乘着牛拉的车，从泥泞和山路中走出来，再换乘大车小车，最终跻身高楼和车流之间。我们期待着前方的路，学习奋斗，为了在万家灯火中有属于自己的一盏。自行车轮一圈圈转动，吹着口哨骑车的是那个憧憬未来的年轻人儿。慢慢的，年轻人的脸上多了一些老成，时间也如车轮一般转个不停，把自行车转得又老又旧。多了一辆汽车行驶在路上，里面是一个西装革履的人。好像我们终于到了想要到的前方。

但是，人们似乎还是不满意，在另一个地方，把车变得越来越快，把房子变得越来越高，车更快，更稳，可以去到更多的地方，可以越过高山和泥泞，那些我们已经不太去的地方，车可以去了。我们的足迹、我们的心却被这一方小小的金属笼子禁锢了，我们从泥泞中走来，从广袤中走来，从自由中走来，却走进了一方金属，水泥制成的笼子中。我们在此中兜兜转转，忙忙碌碌，乐此不疲。年少时向往的前方，就是在车和房子间切换的生活吗？

许多人在这个车如流水马如龙的世界过活，恰如在阿尔卑斯山谷中乘车兜风，无暇回首流连风景，于是这个丰富华丽的世界便成了一个了无生趣的囚牢。

后来老成的人也累了，脸上生出几分无奈，开着车回山里的那个小村庄。车行驶在高速公路上，和路边的种种擦肩而过。不会有在艳阳中，在风雨中，在夕阳的余晖中，在月夜中吟诗作对的游子；我们看不到槲叶落山路，枳花明驿墙，因为我们随时都可以出发，蜀道难也挡不住我们的车。我们的情感也随车一样飞驰，与自然擦肩而过，我们坐在车上，和心中的诗意越来越远。我们的先人一步步走过的泥土，被我们用水泥填平，被无数的车碾过。前方归家的路是如此平坦、快捷。车仿佛把我们的乡愁都变小了，千里之外，也不再是远方。

车让我们在路上这一过程变得没有意义，眼中只在乎前方。刘亮程在《今生今世的证据》里说了句很有意思的话：“我知道所有回家的脚步都已踏踏实实地迈上了虚无之途。”

前方的家，还是我们的精神家园吗？

在车上的人，他们是要归家还是要远行呢？

我们是不是可以从车上下来，慢慢走一走，走一走远行的路，走一走归家的路，不要一味地在意前方。你会发现我们的世界是那样的丰富美好，就像阿尔卑斯山谷中的标语牌说的那样：“慢慢走，欣赏啊！”

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