“二胎”新*的实施，让很多想要两个孩子的单独家庭看到了希望。
每年增加１００～２００万医院的产科不断迎来新的高峰，总结一下能感觉到明显的中国特色：70后是赶着末班车生二胎的一批人，她们普遍高龄，合并症并发症多，二胎间隔年龄跨度大，平均间隔8—10年；80后是独生子女的一代，特点是剖宫产率高；而90后是生育正当年的一批。
最近，我作为产科医生能明显感觉到高龄经产妇人数的井喷态势。
这一波“高潮”带来的一系列问题使孕妇和产科医生都面临新的巨大挑战。40岁以上的超高龄妇女能如愿怀上二胎已属不易，一部分要归功于近年辅助生育技术快速发展，一定程度上弥补了自然生育率降低的损失，很多高龄经产妇女有再生育的意愿，为能赶上有限的妊娠机会，往往采用试管婴儿受孕，妊娠早期经历保胎治疗，再加上孕期运动过少，这些原因给产时、产后带来较大的风险。
比如分娩过程中子宫收缩乏力、胎盘粘连导致难以控制的产后大出血，以及产后静脉栓塞的发生。这些高龄产妇的机体代偿能力、应激能力远远低于年轻初产妇，一旦出现合并症或并发症，抢救起来非常棘手。近几年高龄经产妇的死亡比例有较大的增加，在经历分娩时，往往危险更大。
造成高龄经产妇难产的原因，其中最突出的问题还是肥胖首先这批人往往生活条件比较好，其次对二胎妊娠产检不如第一胎重视，不管产科医生每次叮嘱，照样营养过剩，运动过少，肥胖不仅产生巨大儿，随之也带来妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等合并症。
到分娩发动时，主观上这些孕妇因既往有分娩经历，即使已经知道胎儿体重较大也希望选择阴道分娩。实际上，产妇经历两次分娩间时间跨度大，产妇相对年龄较大，体力和体能均不如以往，这些因素很容易导致难产。
还有一部分客观干扰因素，比如产妇腹壁较松弛，使医生对胎儿体重估计拿捏不准，往往把巨大儿，考虑成正常体重儿，从而决定经阴道分娩，最终措手不及。有时候好不容易说服一个胖妈妈同意剖了，肥胖孕妇手术时麻醉问题又是一难关，术后切口愈合问题更是一大麻烦。
其次，高龄经产妇人生经历相对比较丰富在之前的计划生育*策下，有的经历人工流产、引产、清宫等手术，有些则有过带环、取环等经历，还有感染妇科炎症性疾病，以及接受过宫颈炎物理治疗，这些都可能造成子宫的生理情况发生改变，而这种改变很可能影响正常分娩，造成难产。还有一些少数情况，比如偶见双子宫、双宫颈的孕妇，上次受孕于对侧子宫，而本次受孕的子宫宫颈发育较差，发生难产。
对于另一部分第一胎剖，第二胎打算再剖的妈妈，前置胎盘和围手术期的大出血风险是产科医生最头疼的问题有剖宫产史的孕妇容易合并前置胎盘，是由于前次手术带来的内膜损伤，再加上很多高龄妇女再生育时还经历过人工流产以及放环取环等手术，子宫内膜多次受损引起子宫内膜炎或萎缩性改变，胎盘血供不足，为摄取足够的营养，胎盘面积扩大，延伸至子宫下段，使前置胎盘和胎盘形态异常发生率增加。
近年来胎盘因素已逐渐取代宫缩乏力而成为了导致严重产后出血的主要病因，同时也是目前子宫切除的首要病因。高龄经产妇由于身体机能减弱，对大出血耐受性降低，易导致弥散性凝血功能障碍、失血性休克、子宫切除等严重后果。
就算好不容易把娃生下来了，产科医生还是不敢放松。
首先是因为产后出血高龄经产妇产后出血的发生率是年轻经产妇的6.3倍。其原因有很多，比如高龄经产妇精神高度紧张、产程中体力消耗大，孕产次多，子宫肌纤维损伤严重，宫颈及产道裂伤，以及前面提到的胎盘因素，均可影响子宫收缩和缩复功能，从而引起产后出血。
其次，产后下肢静脉血栓也是高龄产妇相对高发的疾病这是因为在妊娠、分娩及剖宫产术后的产褥期内，胀大的子宫压迫下腔静脉，盆腔静脉扩张，血流缓慢，加之长时间卧床，均促成血栓的形成。一旦患者下床活动，尤其排便时下肢肌肉收缩和腹肌用力可使血栓脱落至肺、脑、心脏以及其他脏器的动脉内发生血栓栓塞，严重的可导致猝死。
就算有种种艰难险阻，我们还是帮助许许多多高龄妈妈平安地产下了第二个宝宝。产科医生啰里吧嗦地讲了一大堆风险，不是为了吓唬谁，只是不愿看到危险发生。
希望此文能给正怀着二胎和备孕二胎的大龄女性提个醒，规避风险从认真产检开始。
（本文已获曹悦明授权，不得以任何形式转载）
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