产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过ml，剖宫产时超过ml，约80%发生于产后2小时内，是我国目前孕产妇死亡的首要原因。
一、病因引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。
子宫收缩乏力
是引起产后出血最常见的原因。
胎盘因素
①胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者，称胎盘滞留。②胎盘植入：胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植。③胎盘、胎膜残留。
软产道裂伤
常见原因有胎儿过大、娩出过快、助产手术不当、宫缩过强、软产道组织弹性差等。
凝血功能障碍
较少。
二、表现、治疗原则及护理措施
原因
表现
治疗原则及护理措施
共同表现
阴道流血及休克
针对病因迅速止血；补充血容量，防治休克；预防感染。在产前、产时和产后预防产后出血。
子宫收缩乏力
阵发性，色暗红，有血块，腹部触诊子宫轮廓不清
①按摩子宫：简单有效；②应用宫缩剂：缩宫素或麦角新碱；③宫腔填塞纱布条法：经按摩法、用宫缩剂后仍出血，在缺乏输血和手术条件下应用，24小时取出；④结扎盆腔血管；⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞；⑥子宫切除。
胎盘因素
胎盘娩出前后阴道流血量多，色暗红，间断性流出，有血块，检查子宫收缩好、软产道无裂伤
①取：胎盘粘连或剥离不全：行人工剥离胎盘术；胎盘嵌顿：在全身麻醉下取出胎盘。②挤：胎盘剥离后滞留。③刮：胎盘、胎膜残留。④切：胎盘植入。
软产道裂伤
胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜红，可自凝，出血时宫缩好，检查可见软产道裂伤
按解剖关系及时准确地缝合
凝血功能障碍
持续性阴道流血，血液不凝固，同时可出现全身多部位出血。
应积极止血，治疗原发病。输新鲜血、血小板、纤维蛋白原等
习题
1．某产妇，28岁。妊娠40周，顺产l体重g女婴，40分钟后，胎盘尚未娩出，阴道阵发性流血ml，色暗红。该产妇出血原因是
A．子宫收缩乏力
B．软产道裂伤
C．胎盘滞留
D．凝血功能障碍
E．巨大胎儿
2．某产妇，足月自然分娩，胎儿娩出后5分钟，产妇出现较多量活动性阴道出血，暗红色有血块，最可能的诊断是
A．阴道裂伤
B．宫颈破裂
C．产后宫缩乏力
D．胎盘部分剥离
E．凝血功能障碍
3．某产妇，29岁。20分钟胎盘娩出，阴道出血约ml，检查：胎盘母体面有明显缺损，该产妇出血的原因最可能是
A．胎盘滞留
B．凝血功能障碍
C．胎盘完全植入
D．胎盘残留
E．胎儿因素
4．某孕妇，30岁。G1P0，孕32周，自觉胎动消失1周。B超检查：胎儿死亡。经人工破膜及缩宫素静脉滴注，娩出一死婴后，阴道持续性流血，血不凝，此例产后出血的原因可能是
A．产后宫缩乏力
B．软产道损伤
C．胎盘剥离不全残留
D．凝血功能障碍
E．子宫破裂
5．某产妇，32岁。自然分娩l女婴。30分钟后，胎盘未娩出，发现是胎盘嵌顿，正确的处理措施是
A．牵拉脐带，协助胎盘娩出
B．按压宫底，协助胎盘娩出
C．用刮匙取出残留胎盘
D．徒手伸入宫腔剥离胎盘
E．使用麻醉药后，用手取出胎盘
(6～7题共用题干)
初孕妇，30岁。双胎妊娠，孕38周时经阴道分娩，当第2个胎儿娩出后，阴道出血约ml，色暗红。检查胎盘、胎膜完整，子宫时软时硬，轮廓不清，面色苍白，血压下降。
6．该产妇出血的原因是
A．子宫收缩乏力
B．软产道裂伤
C．胎膜残留
D．子宫张力过高
E．凝血功能障碍
7．对该产妇采取的首要护理措施是
A．遵医嘱应用止血药
B．协助医生检查软产道
C．协助医生按摩子宫，同时注射缩宫素
D．遵医嘱给抗凝血药
E．遵医嘱给抗生素
8.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
9.产妇，妊娠39周分娩，在会阴左侧切开下顺产一活婴。胎盘胎膜娩出完整，产后30分钟阴道出血增多，测血压/80mmHg，P90次/分。宫底位于脐上3横指，子宫软，按压宫底排出血液及血块约ml。首要的处理原则是
A.抗休克
B.抗感染
C.检查软产道
D.加强宫缩
E.清理宫腔
10.患者，女性，30岁。破宫产后35天，以晚期产后出血入院，采取保守治疗。护理措施不正确的是
A.密切观察生命体征
B.密切观察阴道出血情况
C.保持外阴清洁
D.协助做相关检查
E.取半坐卧位
11.胎儿娩出后即发生阴道流血，血液鲜红，能自凝，子宫收缩良好，检查宫颈重度裂伤，此时考虑出血原因是
A．重度营养不良
B．凝血机制障碍
C.软产道损伤
D．子宫收缩乏力
E．胎盘因素
12．各种因素导致的产后出血治疗方法，不恰当的是
A．子宫收缩乏力引起的产后出血需立即加强宫缩
B．软产道裂伤引起的产后出血需立即缝合
C．胎盘滞留引起的产后出血需将胎盘及时取出
D．使用麻醉剂后取出嵌顿的胎盘
E．胎盘植入需进行刮宫术
13．预防产后出血的措施，错误的是
A．孕期加强监护，做好孕期保健
B．胎头娩出前肌内注射缩宫素
C．胎儿双肩娩出后立即肌内注射缩宫素
D．胎盘未完全剥离前不可过早牵拉脐带或揉挤子宫
E．产后在产房观察2小时
答案：
1.C2.D3.D4.D5.E6.A7.C8.E9.D10.E11.C12.E13.B
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