一、按伤情轻重制订基本监护原则
目前国内常用的仍是年修订的颅脑损伤分型法;也有用Glasgow计分来进行分型的，即分为轻型，9-12分为中型，3～8分为重型，有人将重型中的3～5分者列为特重型。两种分型法有不吻合之处，如硬膜外血肿病入按国内分型属重型，而Glasgow计分可能达13～15分，属轻型。因此，两种分型法应配合使用。确定了伤情轻重，再制订基本监护治疗原则。
1、轻型伤进行一般监护，并对症治疗。
2、中型伤进行重点监护，采取积极有效的治疗措施，防止病情恶化。
3、重型伤进行特别监护，严密观察病情变化，对手术的病人要做好围手术期的处理。
(一)尽早确定颅脑损伤的类别
首先确定是开放伤还是闭合伤，然后确定哪些组织受到损伤。
1、有无头皮伤和头皮血肿?哪种类型?头皮损伤部位对受伤机制的判断特别有帮助。
2、有无颅骨骨折?颅盖骨折大多可通过X线片获得诊断，并可确定骨折类型;但颅底骨折靠X线片诊断率仅50％左右，因此，临床的症状和体征对颅底骨折的诊断就显得极其重要了。
下列标准可供参考。
A。颅底骨折的确诊体征:
（1）CSF鼻漏；
（2）CSF耳漏；
（3）头颅平片或CT上发现颅内积气；
（4）颇平片或CT上发现内异物(包括骨片)；
（5）在无颅盖开放骨折的情况下发生伤后脑膜炎。
B.颅底骨折的可能体征:
（1）眶周淤斑;
（2）后延伸的球结膜下出血;
（3）鼓室积血或血性耳漏;
（4）外耳道裂伤;
（5）乳突部淤斑(Battle征)。
C.颅底骨折可能有的症状和体征:
（1）上睑、巩膜或鼻刺伤;
（2）上颌骨骨折;
（3）嗅觉缺失;
（4）周围性面瘫；
（5）听力丧失;
（6）持续性咸味觉;
（7）坐立加重的持续性头痛。
3、有无脑损伤?哪种类型?
按传统的分类方法通常将脑损伤分成原发性和继发性，而将原发性脑损伤再分成脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等几种类型，但近年来，有些学者倾向于将脑损伤分为局灶性和弥漫性。局灶性脑损伤包括脑挫伤、颅内血肿、垂体柄断裂和脑神经损伤等;弥漫性包括弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、弥漫性脑损害和弥漫性血管损伤。近年来，弥漫性轴突损伤特别受到人们的重视。有人认为，原发性脑干损伤是弥漫性轴突损伤在脑干上的表现;也有脑震荡是最轻类型的弥漫性轴突损伤。这些问题尚在争论中，但弥漫性轴突损伤作为一种独立的脑损伤类型已无疑义。
4、有无颇内血肿?随着CT的普及，颅内血肿多可及时发现，并可确定血肿部位和类型;根据CT可测量血肿量。临床简易测量方法是:最大血肿层面上血肿长、宽(cm)和血肿所占层面数(层厚1cm时）三者的乘积除以2即为血肿的毫升数。
（二）查明有无严重合并伤
约1/3的颅脑损伤病人合并其他部位的损伤，包括胸腹脏器伤和脊柱、四肢和骨盆骨折，常因此发生休克。人们的注意力常集中于颅脑损伤，而忽略严重合并伤和休克。严重合并伤和休克常直接导致病人死亡，并因使脑血流减少而加重脑损害。因此，应及时查明有无合并伤存在，分清缓急认真处理，同时有效地纠正休克。
二、颅脑损伤病人的观察要点及处理原则
(一)观察要点
1.生命体征的变化
首先要观察呼吸道的情况，及时吸除口鼻分泌物、异物和血块等，保持呼吸道通畅，并注意呼吸的节律和频度，对重型病人应尽早行气管切开术;注意观察血压和心率的变化，保持循环系统的稳定;注意体温的改变，早期的高热多为中枢性，数天后的发热多系感染，以肺部感染多见且较严重。对中枢性高热者，可采用亚低温冬眠疗法;对并发的感染，则需使用强有力的抗生素，并恰当处理好感染灶，如肺部感染要加强呼吸道管理，特别是气管切开的护理。
2.意识状况的评价
年Jennett提出的Glasgow昏迷计分法已被广泛用于颅脑损伤病人的意识状况评定，每一位神经外科医生都应将其內容熟记于心，对颅脑损伤病人及时而准确地进行评分。在早期每数小时甚至数分钟评定一次，并及时记录，以了解病情的变化和转归。对分值下降、意识状况恶化者要及时进行必疗要的检査，及时调整治疗方案，需手术干预的及时手出术。
3.曈孔的观察
瞳孔的大小和对光反应的情况是判断颅脑损伤病人伤情的一个重要指标。
双侧瞳孔缩小往往被描述为“针尖样暗孔是脑桥平面损害的典型表现，乃因交感神经下行通路受阻所致。
单侧瞳孔缩小则因单侧交感神经下行通路受阻引起，常伴同侧上下垂、面部无汗和眼球内陷，合称为霍纳综合征。
双侧瞳孔散大通常是脑干损伤或脑疝晚期的表现。
单侧孔扩大可能是小脑切迹疝，也可能是原发性眼或视神经损所致，要注意三者的鉴别。如同侧直接对光反应和对侧间接对光反应消失，同侧间接对光反应和对侧直接对光反应存在则为视神经损伤。如同侧直接和间接对光反应均消失，对侧直接和间接对光反应均存在则表示为动眼神损伤。
根据病史中瞳孔何时扩大、是否伴有进行意识障碍和颅内压增高、是否有对侧偏瘫及CT等影像资料，通常不难判定动眼神经损伤是原发性还是脑疝所致。
对视神经损伤者如各方面条件许可，应争取在24h内行视神经管减压，以期挽救视力。
对脑疝者在积极进行药物治疗包括使用强效脱水剂的同时要立即查明原因，有机会手术的及时手术干预。
4.颅内压的监测
颅内压的监测对颅脑损伤病人具有非常重要的意义。
5.并发症的监测和防治
肺部感染是重型颅脑损伤病人最常见的并发症。对短期不能清醒者应尽早行气管切开术。
应激性溃疡也是重型颅脑损伤病人常见的并发症之一。可用抗酸剂、质子泵受体拮抗剂和硫糖铝等药物进行防治。对发生大出血者，在继续积极内科治疗的同时，可试行内镜下电凝止血、用介入技术栓塞出血动脉或直接手术作迷走神经干切断和幽门成形术。忌用冰盐水洗胃，因为冰盐水会使胃粘膜血流量减少而加重粘膜损害。
(二)颅脑损伤病人一般治疗原则
1、及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
2、合理使用脱水药物和激素
3、正确掌握亚低温冬眠疗法的适应证。
4、及时、充分地进行营养支持。
5、合理选用预防性抗生素。
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甘泉县及五湖四海的网友们：
我叫李全林，家住陕西省延安市甘泉县城关镇县屯村，我儿子于年5月11号在陕西省延安市宜川县土坪村发生了车祸造成了盆骨骨折，会阴部皮肤挫裂伤，直肠损伤，尿道损伤，左脚面撕裂，当我们医院，医院治不了，转院到陕西省延医院，在那里住院住了一天，医生建议我医院，我们于年5月12号下午1：30医院治疗，5月12日晚上两点半接受了手术治疗，进行了伤口缝合手术，昨晚上的缝合手术就花了10万元现金，所有的转院手续加上我一共花了将近15万元，医生说这还远远不够，只是个缝合手术就花了十万元，以上所有花的钱都是我和亲戚朋友想办法借的，我只是一个普普通通的农民，当我听到儿子出车祸时我觉得天都塌了，我是一个自尊心很强的人都有点撑不住了，希望大家能够帮帮我！我在这里诚挚的谢谢大家了！
还有很多让人心疼不已都不敢直视的照片小编实在不忍心放在上面，总之你佷难想象一个小小的生命是有多坚强才能忍受如此巨大的痛苦，要知道这个懂事的孩子出车祸也是为了保护自己的妈妈！而且自己都伤成了这样却还不停的去安慰妈妈！
在此，恒盛集团特呼吁甘泉县及五湖四海的朋友们能帮助这个本该享受美好童年的小孩，他还只是个孩子，却要比很多同龄的孩子懂事的多！再看看他曾经依偎在母亲怀里幸福的模样，现在却承受了成年人都承受不了的痛苦，给一个普通的农村家庭带来多大的悲痛！让一个幸福的家庭承受了如此巨大的打击！！！
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