医病非难，难在疑似之辨；
不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
让学习成为一种习惯！
庖丁解剖学和您一起学解剖临床！
庖丁解剖
腰臀痛是指腰臀部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见于现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾患。腰痛的病因多为感受外邪、肾虚精亏、年老多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。临床表现为:寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按，劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干，喜暖怕冷，手足不温。臀上皮神经损伤的治疗往往是这样的
患者（扶着腰进诊室）：哎哟，医生，我腰疼！
医生：怎么伤着了啊？
患者：我也没伤着啊，前几天出去旅游了一趟，回来就这样了……
医生：是不是感觉行李架有点高啊？
患者：没有，哎…好像是，是有点高……
医生：来来来，坐下……这里疼吗？
患者：哎呀，疼疼疼……
医生：来，把这边胳膊举起来，用力往上够……加油……还差点……好了，站起来吧。
患者：哎？！不疼了，一点都不疼了！
医生：这几天不提重物，不往高处够东西，给你贴个膏药固定一下，可以走了……
（患者走出诊室，在门口不停的试，哎，怎么就不疼了呢？？？）
对啊，怎么伸一伸胳膊腰就不疼了呢？
让我们看看到底怎么回事吧~
臀上皮神经为什么容易受伤？
一般认为臀上皮神经起于腰1～3脊神经根后支的外侧支，也有认为它起源于胸12～腰4后支的外侧支。
臀上皮神经在髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背筋膜后层至皮下，然后跨越髂嵴到臀部。由于它在走行过程中转折处多、角度锐，且又相对被固定在筋膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，加之相邻的脂肪异位等解剖特点，使其容易出现损伤。
例如，有些患者髂嵴较正常人高且外翻，臀上皮神经越过时张力过大，易受损伤。肥胖的中老年女性易发生骶髂脂肪疝嵌顿，压迫臀上皮神经。
此外，凡是有背阔肌参加的过度运动，也都可能造成臀上皮神经的移位。因为当各种原因致使背部肌肉出现不协调的运动，都会影响到与之毗邻的肌肉间筋膜的摩擦，而臀上皮神经恰好从背阔肌筋膜间穿出，故极易受到卡压移位，引起腰臀及腿部的一系列症状。
在臀上皮神经的行程中，出孔点、横突点、入臀点均为骨纤维管道，是易损伤的部位。入臀点是最常见的卡压部位。
当臀上皮神经受嵌压时，会产生腰臀疼痛的症状，又称“臀上皮神经卡压综合征”，属于中医“筋出槽”范畴。
臀上皮神经损伤有何表现？
1、腰疼以单侧为重；起坐困难，由坐位改为直立位或直立位坐下时，感觉疼痛。
2、一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性损伤疼痛较剧，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，弯腰明显受限；伴随患肢疼痛。
a髂骨后上缘有压痛，可伴膝以上外侧痛；
b髂翼后内侧臀中肌有压痛，可伴髂胫束沿线痛；
c骶髂下关节下、外各1cm处有压痛，会波及至小腿外侧及外踝外脚面；
3、患肢可出现外旋、变长。
4、可有脊柱侧弯（凸向对侧）。
这种腰臀痛该如何治疗？
查阅国内文献，可发现臀上皮神经损伤的治疗手段主要包括：
手法治疗：理筋手法，主要是用滚法、压揉法、弹拨法松解背阔肌、竖脊肌等；整脊手法，主要是纠正胸腰椎小关节紊乱。
理疗：包括热敷、电疗、磁疗、激光、红外等治疗，主要是改善局部血液循环，促进炎症吸收。
药物治疗：包括外用膏药治疗，解热镇痛药，局部注射神经阻滞药物，主要目的是缓解疼痛。内服汤药主要是疏通经络，改善局部血供，促进炎症吸收，缓解疼痛。
针刺治疗：普通针刺治疗，?针治疗，排针攒刺法治疗，小针刀疗法，主要目的是松解卡压部位的肌筋。这些治疗方法都经过了大量的临床验证，对缓解臀上皮神经损伤引起的疼痛有一定疗效。但是这些疗法要么只是对症治疗，要么疗程长，治疗过程比较痛苦，关键是“筋出槽”好像并没有归位，而拨筋通络治疗的治疗手法，是根据损伤的力学机制，还原了损伤时的力学模型，只需要卡住点，简单的举举手，便可借助患者的力将出槽的神经自然还纳。
（臀上皮神经治疗演示）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇