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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十六章
慢性创伤后和手术后疼痛
第六节乳腺手术后疼痛
乳腺手术后疼痛，通常称为乳腺切除术后疼痛综合征，是指发生在乳腺手术后出现的手术侧前胸、腋窝和/或上臂的疼痛。是比较常见的慢性术后疼痛。乳腺切除术、乳腺肿瘤切除术和乳房重建术等手术中的操作（切割、离断、牵拉、压迫等）所造成的组织损伤尤其是神经损伤，或术后形成的创伤性神经瘤或瘢痕组织是引起此类疼痛的重要原因。
乳腺手术后出现的手术侧胸部、腋窝区域和上臂前内侧的自发性、持续性疼痛，以阵发性烧灼痛、电击样痛、针刺痛和撕裂样痛等为特征，可伴有痛觉过敏，麻木、感觉减退等感觉异常。疼痛持续或反复发作，常持续三月以上。疼痛可达中、重度，严重影响睡眠和生活质量。患侧肩关节的和上肢因疼痛活动受限、可出现握力减弱，疼痛可因手术区局部受压、肩关节和上肢活动而加剧。部分患者可出现焦虑、抑郁等心理症状。
手术侧乳腺、腋窝皮肤或可见手术瘢痕，局部有触痛、压痛；手术部位和/或同侧肢体沿受累神经支配区（如肋臂神经、胸背神经．胸内侧神经、胸外侧神经和胸长神经分布区域）可出现痛觉过敏、感觉减退等改变。受累侧肩关节和上肢活动度下降，上肢肌力减弱。
乳腺手术术后疼痛患者的影像学和实验室检查无特异性，如出现异常提示其他病变或疾病。
1．影像学检查乳腺X线、超声、MRI可发现局部积液、积血或组织结构改变；肩关节、上臂X线的局部异常可提示肿瘤转移。
2．实验室检查血清标志物、肿瘤标志物阳性可能提示风湿性疾病、肿瘤等。
3．神经电生理检查神经传导检查（NCV）和肌电图（EMG）异常可提示受损周围神经（如肋间臂神经）支配区域的运动和/或感觉缺陷。
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往期回顾
培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第五节胸部手术后疼痛综合征
培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第四节牙科手术后慢性疼痛
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