三分钟学堂-肘
最近忧伤的王先生很少苦恼，他的手部总有发麻的症状,而且持续很长时间了。刚开始没有太重视，没想到愈演愈烈，现在他右手的无名指和小拇指出现了乏力、使不上劲的情况,工作受到严重影响。医院做检查，结果提示有尺神经损伤。经神经彩超检查后,发现他的肘部有尺神经囊肿。
最终王先生被确诊为"肘管综合征",发病原因很简单，和他平时长时间打电话，躺着玩手机以及从事电焊工作的特殊性有关。
和腕管综合征类似，肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内受压所产生的症状，是比较常见的周围神经卡压综合征。我们先来看看解剖结构有哪些特殊性才会导致神经卡压的产生。
01
解剖结构及病因
尺神经在肱骨内上髁部穿过肱三头肌内侧头的筋膜与交织纤维形成的弓形韧带，进入尺神经沟，越过肘关节，下行到前臂背侧和尺侧，穿过指浅屈肌的前面和尺侧腕屈肌的2个头之间，进入前臂。在这一段行程中，尺神经经过肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴间（尺神经沟）筋膜和骨骼构成的通道，称为肘管。
尺神经在肘管的行程中较表浅，由于经常需要适应肘关节伸、屈活动时紧时松的压力，加上正常肘关节有10°～15°的外翻携带角的影响，易受磨损、嵌压，或者因骨折或脱位而受累，产生临床症状。肘管综合征在以上肢支撑、活动为主的运动员较常见。
肘部尺神经卡压有三个基本的病理变化过程,即暂时性缺血、血神经屏障改变、严重的瓦勒氏变性。尺神经的卡压有多种因素,一旦出现卡压症状,手部肌肉萎缩情况,均应尽早手术切开减压以达尺神经彻底松解,并且前置尺神经,避免局部再次受到卡压,避免复发。
02
症状表现
手尺侧及小指、环指尺侧感觉异常，麻木不适，麻痛感或蚁走感。尺神经支配手内肌肉萎缩，爪形手畸形。亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指深肌萎缩，手部无力或者肌力减弱。
03
临床诊断
上肢运动为主的运动员，过度训练、疲劳史。或者肘部损伤、骨折史。手尺侧及尺侧一指半感觉减退或异常，前臂内侧感觉正常。
拇收肌萎缩、骨间肌萎缩，爪形手畸形。肘部陈旧性骨折。肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。EMG提示尺神经在肘部卡压。
04
治疗方法
1手术治疗
肘管综合征治疗上大都以手术治疗为主,尺神经的彻底松解、前置。治疗的疗效均满意,其手部麻木症状的缓解、手部肌力的恢复与尺神经受到卡压的严重程度以及患者就诊治疗时间长短密切相关。
2药物治疗
针对病因治疗，早期可行局部封闭，给予神经营养药物等治疗，改善患者症状。
3作业治疗
重点促进手的精细功能恢复，如第4、5指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。
4辅助器具
在损伤早期可给予佩戴掌指关节阻挡夹板，预防环，小指"爪形"畸形，保护尺侧皮肤，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°固定。也可佩戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位置。
5运动疗法
训练手指分开、并拢和伸展运动;开始训练用手指夹较大、较厚的物体，逐渐夹较薄的物体，如扑克牌、纸张。若累及尺侧腕屈肌、尺侧屈指深肌，可给予相应肌肉力量性训练。此外，还可给予神经松动技术松动尺神经，增加神经组织血供和减轻局部压迫。
小结
肘关综合征作为一种进行性慢性损伤，病程发展是逐步递进的，一旦发生会严重影响患者的生活。临床上治疗方法较多，可同时采取多种方法治疗。在生活中应该注意调整坐姿、避免肘关节长时间过度屈曲，避免肘关节支撑和枕肘睡眠，必要时可佩戴护肘。
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