年5月22日9时，医院内分泌科病房接诊了一位60岁女性患者，这位患者住院主要是由于10多年的糖尿病控制不佳，同时出现了双下肢水肿情况。在为患者查体的过程中，发现患者右脚足趾间可见不少新鲜血渍。
经询问，患者突然想起上午自觉脚底好像被什么东西硌了一下，随后查看患者足底才发现一块溃疡正在渗血，患者拿起自己的鞋子一看竟然发现一颗钉子，因没有疼痛感，当时并没有在意。医护人员及时为患者注射了破伤风疫苗并外科换药，患者数天后足底破溃痊愈。
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钉子扎脚不疼，对糖尿病患者是好事吗？
痛觉的降低是由于糖尿病引起的慢性并发症在作怪，就是大家比较熟知的糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。最多见的是慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变。而上述这位患者就是合并了这种并发症。常见症状为肢体麻木、疼痛、灼热或其他异常感觉。当然有相当一部分患者并无症状，这部分患者依靠体征筛查，如肌肉无力和萎缩，肢体局部浅感觉减退，腱反射减弱或消失等，或神经电生理检查方可诊断。
糖尿病周围神经病变治疗急不得，神经的修复需要几个月的时间，一些患者在治疗数天或数周之后看不到效果就放弃了治疗，这是错误的。在医院内分泌科常采用中西医结合的方法治疗，大多数患者都可达到明显缓解。
治
ZHILIAO
疗
//西医治疗//
积极控制高血糖是防治的最根本和最重要的手段，同时采取神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱、神经营养等。
//中医治疗//
分为6个常见证型：
1.气虚血瘀证治法:补气活血，化瘀通痹
2.阴虚血瘀证治法:滋阴活血，柔筋缓急
3.痰瘀阻络证治法:化痰活血，宣痹通络
4.肝肾亏虚证治法:滋补肝肾，益精填髓
5.阳虚寒凝证治法:温经散寒，通络止痛
6.湿热阻络证治法:清热利湿，活血通络
同时配合针灸、理疗、穴位贴敷等治疗。
划重点
糖尿病周围神经病变的患者有相当一部分合并周围血管病变，一旦出现足底破溃，不能及时有效的治疗很容易产生严重的糖尿病足病，糖尿病足到底有多严重呢？
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///那么糖尿病患者如何预防呢？
1.每天检查你的脚：重点检查足底、趾间及足部变型部位。
各种损伤、擦伤、水疱
皮肤干燥、郓裂
鸡眼和胼胝（老茧）
皮肤温度、颜色
趾甲异常
肿胀、溃疡、感染
霉菌感染
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2.坚持并采用正确的方法洗脚
不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟
使用中性的肥皂
用手或温度计测量水的温度
用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液
保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理
采用
正确的方法
洗脚
3.选择正确的运动锻炼方法
散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。
4.保持足部皮肤的健康
神经损害使汗液分泌减少，能造成皮肤干燥，裂伤等情况，甚至导致感染
使用皮肤护理膏或霜
同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上
严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。
5.细心修剪趾甲
确保能看得很清楚直着修剪
避免边上剪得过深
剪去尖锐的部分
不要让趾甲长得过长
不要到公共浴室修脚
出现问题及时找医生
6.选择合适的鞋
应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。
对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。
穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
糖尿病患者特别要注意的事项
l不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝
l不要在公共浴室修脚
l不要吸烟
l不要离取暖器等热源太近
l不要在热沙或水泥地上赤足行走
l不要使用暖脚壶
l不要使用电热毯
医生介绍
潘满立
科室：内分泌科
职称：主任医师
专业特长：中西医结合治疗糖尿病及其并发症、肾脏病，泌尿系感染，内分泌失调，甲状腺疾病，失眠症，心脑血管病等。
介绍：北京医师协会内分泌专业会员。师从广安门中医研究院肾内科专家周静媛教授。
出诊时间：周一上午周三上午
肾病门诊：周二上午和周四上午
供稿科室
内分泌科
编辑
医联中心
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