临床实践技能回顾
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2.男，65岁，阻塞性左背部皮肤硬肿伴疼痛，发热5天，尿糖+++。
3.女，27岁，停经41天，引道淋漓出血，腹痛，腹部平稳，左侧包块，血红蛋白低。
4.患者女性，18岁，主诉两天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今晨起发现鼻部两侧皮肤呈带状红斑，伴瘙痒，余无其他不适，查体：沿双眼内侧到下颌处可见境界清楚的红斑。
5.女性，28岁，下腹疼痛2天，加重1天，全腹有腹肌紧张，压痛，压痛以右下腹为主，反跳痛（+），右侧附件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（+）。
6.男性，72岁，反复咳嗽，咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min），PH7.34，PaCOmmhg，PaOmmhg，HCO3-27.5mmol\L。
7.男性，28岁，车祸外伤后左大腿疼痛，畸形伴活动障碍3小时，BP85/60mmhg。骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整，局部肿胀，向外侧成角畸形，有反常活动，左足背动脉搏动弱。
8.女性，48岁，阴道出血3个月，加重一周，患者3个月前出现接触性阴道出血，妇科检查：宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物。
9.男性，59岁，反复头晕，头痛4年，加重2天，多次测血压，～/90～mmhg，查体：T36.9℃，P88次/分，R18次，BP/mmhg。
10.男性，67岁，间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难两天，胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
11.患者女性，27岁，妊娠32周，发现血压升高2周，实验室检查：尿蛋白（+++），超声检查提示胎儿大小相当于妊娠28周。
12.男，48岁，心慌，胸闷10天，休息和睡觉多发，既往有高血压/90mmHg，血钠mmo/L，血钾3.3mmo/L。心电图频发室早。
13.男性，71岁，大便习惯改变3个月，便血1周，3个月来体重下降约4kg。
14.男，21岁，头晕，胸闷两月，晕厥一次入院，无咳嗽，咳痰。P2＞A2。超声心动图
提示：右心室增大，肺动脉反流，动脉压增高，三尖瓣中-重度分流，心电图提示窦性心律，V1～V2可见ST-T改变，既往两年前得过胃炎。
15.女性，38岁，腹胀，乏力，消瘦3个月，体重下降约5kg，右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，大便隐血阳性。
16.患者男性，30岁，主诉：昏迷伴四肢抽搐1小时，患者于1小时前与家人争吵后，口服敌敌畏约毫升，瞳孔针尖样大小，对光反射弱。
17.患儿，男，7岁零2个月，因“高热、咳嗽5天”于年12月9日入院，患儿5天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，流清涕，咳嗽，为连声咳，有白色黏痰。
第一站一一病史采集
3号题:男，50岁，腹痛5天
5号题:男，12岁，发热咳歉2天
7号题:女.35岁，腹痛伴呕吐.既往有妇科良性肿瘤
8号题:男，50岁，头痛10年伴呕吐
13号题:女，26岁，头痛、头晕，呕吐6小时
①新病史采集只有大标题，没有小标题，考生须自己填写标题
②注意字体大写合适，要不然写不下
③从第一天考试的情况来看，考生的时间有点紧，写快点，注意时间
④按照昭昭老师提供的模板回答即可:病史采集建议大家不要放太多精力，多看看病例
分析
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)起病请因、病因:有无感冒、受凉、创伤，有无咽痛等等。（1分）
(2)症状的特点:起病时间、季节、部位、性质、特点等。（3分）
(3)伴随症状:写最常见系的临床症状，如消化系銃(恶心、呕吐)，循环系统症状(心悸、胸网)，呼吸系统症状(呼吸国难)等。（3分）
2.医院，做过什么检查和治疗(稍具体捡查)，治疗经过及药疔评价(2分)
3.一般情观志病以表食、睡、大小及体重变化（1分）
(二)其他相关病史
1.有无药物过敘史(0.5分)
2.与该病有关的其他病史,炎症、癌症、特殊疾病、其他系类似状疾病及手术史、输血史等。(女性问问月经史和生育史)（2.5分）
第二站一一-病例分析
1.
2.女，28岁，停经41天，阴道淋漓出血，腹痛，腹部平稳，左侧包块----诊断为:左侧异位妊娠破裂，失血性体克
3.一左背部痈、2型糖尿病
4.一-卵巢囊肿蒂扭转
女性，28岁.下腹疼痛2天，加重1天
患者2天前无明显诱因出现下腹疼痛，无发热、无呕吐、腹泻，医院口服解痉药物，未缓解。1天前腹痛较前加重，以下腹为主，伴恶心。既往体健，月经规律，生育史:1-0-1-1
査体:T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP/80mmHg，一般情况可，双肺未闻及干混性啰音.全腹有腹肌紧张、压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛(+)，妇科检查子宫大小正常，表面光滑，活动，左侧附件区未触及包块，无压痛，右侧附件区可触及一约10cmx10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛(+)
实验室检查:血常规：Hbg/L，RBC3.4×/L，
WBC11.2×/L，N0.80，PItX/L
5.一-系统性红斑狼疮
女性、18岁主诉2天前因眼部骚痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发现鼻部两侧皮肤呈带状红斑，伴瘙痒，余无其他不适，查体:沿双眼内侧到下颌处可见境界清楚的红斑---
6.--左侧股骨骨折。失血性休克
7.--COPD
第二站一一体格检查
10号题:①滑车淋巴结触诊②眼球活动度的检查③心脏触诊听诊
11号题:①测头围②滑车淋巴结检查③心脏听诊和触诊
17号题:①呼吸运动视珍②肺下界叩诊③手和关节视诊
18号题:①乳房视诊②集合反射
28号题:①腋窝淋巴结检查②眼球运动③膝反射
35号题:①测身高②腹部四分区③巴氏征检查
40号题:①Murphy征②气管位置③病理反射
42号题:①测呼吸、脉搏②振水音③腹壁紧张度、压痛、反跳痛
46号题:①测体重②胸廓视诊③小腿及膝关节视诊
35号题:①甲状腺检查②眼睑结膜检査③手与关节视诊
第二站—基本操作
13号题:阑尾术后切口拆线
阑尾炎术后
请为患者(医学模拟人或模具)切口换药
11分钟
5号题:面罩吸氧术
需吸氧治疗
请为患者(医学模拟人)行面罩吸氧，
11分钟
23号题:女性导尿
女士，排尿困难
请用FoleyI尿管为患者(医学模拟人)留置导尿
11分钟
25号题:腹腔穿刺
要求腹腔穿剌放液
请为患者(医学模拟人)行腹腔穿刺放液
11分钟
43号题:股动脉穿刺
股动脉穿刺后做血气分析
请为患者(医学模拟人或模具)行股动脉穿刺采血
11分钟
53号题:清创术(拿好需要的物品)一(此同学考试，考官要求口述)
伤口且伴有污染
请为患者(医学模拟人或模具)行清创术，并单纯间断缝合2针.11分钟
病历摘要
男，65岁，项部皮肤硬肿伴疼痛、发热5天。患者5天前自觉颈后部痒。自己挠抓后有少量血迹，然后出现皮肤硬肿、疼痛，随后皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧。伴有畏寒、发热、乏力。糖尿病史18年，口服降糖药物治疗，未规律监测血糖。
查体：T39℃，P99次/分，R22次/分，BP/85mmHg。体胖，神志清，皮肤巩膜无*染。颈
部可见约6cm×4cm似椭圆形皮肤隆起区。色暗红，中央呈紫褐色，表面有多处脓点。颈部两侧可触
及数枚肿大、质韧淋巴结，有触痛，心、肺、腹部、脊柱四肢查体未见异常。
实验室检查：Hbg/L，WBC20×/L，N0.70，Plt×/L。尿糖(+++)。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各
自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.项部痈3分
2.2型糖尿病1分
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分
1.项部痈
(1)项部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热、乏力。1分
(2)项部似椭圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处脓点。颈部两侧可触及肿大淋巴结，有触痛。2分
(3)血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。1分
2.2型糖尿病：老年患者，有长期糖尿病病史，尿糖阳性。1分
三、鉴别诊断4分
1.疖或疖病2分
2.急性蜂窝织炎1.5分
3.神经性皮炎0.5分
四、进一步检查4分
1.血生化、血糖，尿酮体1分
2.脓液细菌培养+药敏。2分
3.血培养+药敏。1分
五、治疗原则5分
1.静脉应用抗生素。1分
2.控制血糖。2分
3.手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开。2分
4.男，50岁，腹痛5天
简要病史：男性，45岁。左上腹痛伴腹胀5小时急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容13分
(一)现病史10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无进食油腻食物、饱餐、饮酒、服用药物。2分
腹痛：性质、程度、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素(与进食和体位的关系)。2分
腹胀：程度，加重或缓解因素。1分
伴随症状：有无寒战、发热、胸闷、胸痛，有无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹泻，有无头晕，心悸。2分
2.诊疗经过
医院就诊，做过哪些检查：血、尿淀粉酶检查，心电图，腹部B超或CT。1分
治疗情况：是否禁饮食、用过止痛药物治疗，疗效如何。1分
3.一般情况：发病以来大小便、肛门排气情况及近期饮食、体重变化情况。1分
(二)其他相关病史3
1.有无药物过敏史。0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无心血管疾病、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、肾结石病史。有无外伤、手术史。
2.5分
二、问诊技巧2分
1.条理性强，能抓住重点。1分
2.能够围绕病情询问。1分
5.女，27岁，停经41天，阴道淋漓出血，腹痛，腹部平稳，左侧包块血红腹白
1.阵发性头痛伴恶心10年，头痛加重6小时
简要病史：女性，48岁。阵发性头痛3年，右侧头痛6小时门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容13分
(一)现病史10分
1.根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)或服用药物，是否与月经周期相关。1分
头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素。3分
伴随症状：有无畏光和畏声、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热。3分
2.诊疗经过
医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT或MRI。1分
治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何。1分
3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1分
(二)其他相关病史3分
1.有无药物过敏史。0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史。2.5分
二、问诊技巧2分
1.条理性强，能抓住重点。1分
2.能够围绕病情询问。1分
3.女性，28岁，停经41天，突然右下腹剧痛2小时，异位妊娠破裂，输血性休克病历摘要女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。患者月经规律，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前，停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史。结婚半年，生育史：0-0-0-0。无传染病家族史。
查体：T37.4℃，P次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴：已婚未产式;阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb35g/L，RBC2.0×/L，MCV80fl，WBC11.1×/L，N0.80，Plt×/L
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上)。
考试时间：15分钟评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分)2.5分
2.失血性休克1分
3.失血性贫血0.5分
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)5分
1.异位妊娠
(1)停经41天，阴道淋漓出血，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。1分
(2)腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1分
(3)妇科检查：阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均。压痛明显。1分
2.失血性休克
(1)阴道出血，头晕，BP80/50mmHg，面色苍白，心率次/分。腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5分
(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5分
3.失血性贫血
(1)阴道流血，头晕，面色苍白，心率次/分。0.5分
(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5分
三、鉴别诊断3分
1.流产0.5分
2.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分)
3.急性阑尾炎0.5分
4.*体破裂1分
5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分
四、进一步检查5分
1.HCG检测(答“血、尿妊娠试验”得2分)。2.5分
2.妇科B超。1分
3.阴道后穹窿穿刺。1分
4.血型，交叉配血。0.5分
五、治疗原则5分
1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5分
2.同时行手术治疗。2.5分
3.(5号题)发热咳嗽病史采集
年临床医师《实践技能-第二站》考试真题及答案
腋窝淋巴结
(一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确
告知被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。
(二)检方法正确，动作规范会
1.检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展。
2.右手三指(示、中、环指)并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。
报告检查结果:是否触及淋巴结。
心脏叩诊
(一)检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。
(ニ)检音方法正确，动作规范
1.叩诊方法
①检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。
左上臂包扎和三角巾悬吊。
测体重
告知被检者脱鞋、单衣站立于体重身高测量仪底座上，站立位置正确，身体站直。观察测量仪上指针读数。报告测量结果
胸廓视诊
胸廓:观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，圆形，前后径:左右径约为1:1.5
1)胸廓形态异常:桶状胸:前后径:左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿;②佝偻病胸:为何偻病所致胸廓改变，包括佝偻病串珠、肋膈沟;⑧漏斗胸;鸡胸;⑤脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧弯均可造成胸廓形态异常。
2)单侧胸廓形态异常:单侧胸廓膨隆见于大量胸腔积液、气胸等;单侧胸廓塌陷见于肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。
小腿及膝关节视诊
被检者双侧小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅、静脉曲张等(1分)，双膝关节有无畸形胂胀、活动受限等(1分)。
腹部四分区、腹部柔软度、压痛、反跳痛、液波震颤、巴氏征
四分区法:画一水平线与垂直线，两线相交于脐部，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
腹部四分法
1.腹壁紧张度
(1)局限性腹壁紧张:见于炎症波及局部腹膜。
(2)普遍性腹壁紧张
肺部听诊
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。
2.检查手法正确、动作规范(5分
用听诊器的膜型体件在胸壁检查，听诊顺序由肺尖开始、由上而下，由前胸到側胸、背部(1分)，左右两侧对称部位进行比较(1分)，每处至少1～2个呼吸周期(0.5分)。要求被检者轻微张口做均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊(0.5分)
胸部视诊
1.站位正确，正确告知被检查体位、姿势(1分)
嘱被检者取坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧。
2.视诊时指点部位正确(8分)
能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)(8分)。能指出上述全部内容的得8分，指出8项者得5分，少于4项者得1分。
乳房视诊
1.考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确(1分)
充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧。
2.口述检查内容正确(3分
两侧乳房是否对称(0.5分)，皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变等(1分);大小、对称性，乳头有无内缩(1分)分)和分泌物(0.5分)
眼球集合反射
调节反射和辐辏反射合称为集合反射
调节反射:先注视1m远处的目标然后快速移至眼球稍前方，被检查者出现瞳孔缩小
辐辏反射:先注视1m远处的目标，然后逐漸移至眼球稍前方，被检查者出现双眼內聚
呼吸测量
1.检查方法正确(1分)
告知被检者取舒适体位，转移被检者注意力(如手触被检者腕部)，同时测呼吸频率。
2.检查时间及结果(1分)
至少观察30秒钟，报告被检者呼吸频率(以每分钟多少次表示)和节律。
脉搏测量(腕部，须报告检查结果)
1.检查手法、部位正确(1.5分)
考生食、中、环指三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当的压力触诊桡动脉搏动触诊时间至少30秒，数其脉率;双侧桡动脉进行对比。
2.报告检查结果(0.5分)
报告脉率及脉律:脉律以每分钟多少次表示，正常人脉律规则。
振水音检查
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
告知被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。
2.检查内容正确，动作规范(3分)
考生将听诊器体件置于被检者上腹部(1分)，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击震动胃部(1分)，听诊有无气、液相撞的声音(1分)。
体温测量(腋测法、口述测量时间、报告体温度数)
1、检查方法正确(3分)
(1)准备:取出消*后的体温计观察并确认体温计水银柱是否处于低温状态，如果高于35℃，则用至35℃以下
(2)检查:先让被检者安静休息30分钟，检查被检者腋窝并擦干(检查影响因素:如汗液、有无致热戓降温物
质)，将体温计头置于腋窝顶部夹紧。
(3)考生口述测量时间(应为10分钟左右)
肺下界叩诊
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
嘱被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。
2.检查方法正确，动作规范(6分)
(1)间接叩诊方法(3分)
报告被检者肺下界的位置(正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右胶中线和左、右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙)。
心脏触诊
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。
2.检查内容正确，动作规范(5分)
(1)心尖搏动及心前区搏动:考生先用右手全手掌置于前区(0.5分)然后示指、中指指腹并城触诊(1分)
心尖搏动的具体位置(正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内側0.5～1.0cm)，有无增强或减弱(0.5分);心前区有无异常搏动，有无触及震颤和心包摩擦感(0.5分)。
心脏叩诊
1，考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。
2.检查内容正确，动作规范(7分)
(1)叩诊方法(3分)
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
心脏听诊
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者在其前面或右侧。
2.能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)
滑车淋巴结肿大的触诊
检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在被检查者左上臂内侧面三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。
跟腱反射
1.跪位姿势检查(2分
(1)告知被检者体位、姿势正确(1分)
跪位姿势检查：被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬、双侧踝关节自然悬垂。
(2)检查手法正确，动作规范(1分)
女性导尿
在医学模拟人上操作
(1)操作前准备(3分)
1模拟人仰臣，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)
2.用肥皂液清洗患者外阴。(1分)
8.用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上;导尿管未端接引流袋。(1分)
股动脉穿刺
1.穿刺点定位:左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明、显处(腹股沟韧带中点下方)定位。(2分)
2.右手持注射器，在两指间垂直刺入，见鲜红色血液直升入注射器。(2分)
3.抽取需用量的动脉血。(2分)
4快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞。(2分)
5.压迫穿刺点至少5分钟(口述)，穿刺点覆盖敷料，标本立即送检。(2分)
吸氧术
面罩吸氧法，在医学模拟人上操作
(1)先检査吸氧器具(1分)
(2)面罩安装是否与患者面部吻合(2分);
(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确(1分)
心肺复苏
1.操作前准备(2分)
(1)使患者仰卧于病床，背下垫硬板。(1分)
(2)解开衣扣、松解腰带。(1分)
2.操作过程(14分)
穿脱手术衣
一、穿手术衣过程(10分)
1.拿起叠放着的手术衣，不能亏染其下面的手术衣。(1分)
2.双手分别提起手术衣的衣领两端、抖开手术衣，有腰带的一面朝外。(2分)
3.将手术衣略向上抛起，双手顺势插入衣袖内，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。(2分)
4.身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣(1分)，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结(2分)。
动脉穿刺
一、操作前准备
1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手(口述)
2.取仰卧位，穿刺側下肢为外展外旋位
3.用肝素生理盐水或枸櫞酸钠生理盐水冲洗注射器。
二、动脉穿刺操作过程
2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细
致，表现出良好的职业素质。
一、请你对被检查者进行下列体格检查，并在检过程中口述相关检内容
1测量血压(间接法测量，汇报测量结果)
2.腹部移动性浊音(汇报检査结果)
3.脑膜刺激征检查并报告结果(须口述阳性表现)。
二、请回答提问
2.哮喘患者发作时可能出现严重呼气性呼吸困难，胸部听
诊有些体征?
水抗征
操作方法:嘱病人俯卧数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区，然后以手膝撑起，检査者用一手指轻叩一侧胁腹，并将Bowles(内脏)听诊器贴于此处脐旁腹壁，医师以手指在一侧腹壁稳定、快速轻弹，听其声响，同时将体件逐步向对侧腹壁移动，如声音突然变得响亮，此体件所在处即为腹水边绿之上。
意义:水坑征至少鉴定出ml游离腹水
膝关节韧带检查
膝关节韧带检查
(1)内外侧副韧带:在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在滕关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂
2)交又韧带:
①前交叉韧带的检查。患者平卧床上，膝屈曲90°，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵佳患者双足使之固定，双手握住膝关节的胚骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定
②后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。仰卧位，屈膝90°，双手放在滕关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂
肌腱提伤检查
1.屈肌肌腱损伤检查
(1)指浅屈肌正常、指深屈肌损伤:检查方法:考生手指捏住患近侧指骨，嘱患者屈曲手指，近侧指间关节可屈曲;考生用手指捏住患中间指骨，嘱患者屈曲手指，近侧手指可屈曲，远侧指间关节不可屈曲。
(2)指浅屈肌、指深屈肌损伤:检查方法:考生用手指捏住患近侧指骨，嘱患者屈曲手指，近侧指间关节不可屈曲，考生用手指捏住患中间指骨，嘱患者屈曲手指，近侧手指可屈曲，远侧之间关节不可屈曲。
2.手指不能伸直:伸肌肌腱损伤:考生用手指捏住患者指，嘱患者伸直手指，如手指不能主动伸直，提示伸肌肌踺损伤
年临床执业医师《实践技能第一站》真题
儿童8岁，发热期间咳嗽
(一)现病史
一、针对发热、咳嗽的问诊
1.询问发热的可能诱因、起病缓急、病程长短、加重或缓解因素；咳嗽发病缓急和持续时间
2.询问热度和发热的特点；咳嗽的特点
3.干咳还是湿性咳嗽，如果有咳痰，痰的性状如何?
2.有无长期疫区居住史、有无过敏性疾病家族遗传史
男，50岁，腹痛5天
(一)现病史
针对腹痛本身的问诊
1.询问腹痛起病情况、有无饮食、手术等诱因、询问缓急
2.询问腹痛的性质和程度(绞痛、烧灼痛、刀割样疼痛、钝痛、隐痛、胀痛)
3.询问疼痛部位
2.有无长期疫区居住史、有无烟酒嗜好、有无性病及冶游史、有无过敏性疾病家族遗传史
男，50岁，头疼10年伴随呕吐
(一)现病史
一、针对头痛、呕吐本身的问诊
询问头痛起病的快慢、头痛部位、性质、程度；呕吐起病快慢、有无确定的病因诱因、发作频率、持续时间、严重程度、加重缓解因素；呕吐物性状、气味、颜色、量
二、相关鉴别问诊
是否伴有畏光畏声、其他神经系统症状、感染发热炎症高血压；是否伴有腹痛、呕吐胆汁、腹泻、停止排便、发热寒战
女性，28岁，停经41天，突发右下腹剧痛2小时，异位妊娠破裂，失血性休克题干不全，初步诊断为异位妊娠破裂
上腹痛4年，加重伴恶心、呕吐4天
(一)现病史及相关鉴别问诊
一、针对腹痛、呕吐本身的问诊
起病情况、腹痛的性质和程度、部位、恶心呕吐的频率、呕吐物的性质和量
二、诊疗经过问诊
1.患病以来医院就诊，做过哪些检查
5号题发热咳嗽病史采集左背部痈
病史采集阵发性头痛伴恶心*10年，头痛加重6小时
病例分析女性，28岁，停经41天，突然右下腹剧痛2小时，异位妊娠破裂，失血性休克
女，35岁,突发下腹痛伴肛门]憋坠4小时，患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠，疼痛为撕裂样，伴恶心，呕吐，呕出物为为内容物，伴低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经规律，5-7天/28-30天，痛经1天，近半年进行性加重，口服止痛药不能缓解，入院时为月经第2天，结婚2年，未避孕，G0P0.查体：T37.5℃，P次/分，Bp/60mmhg，急性病容，右侧屈曲卧位，双肺呼吸应清，心律齐，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下覆为著，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹窿饱满，宫颈光滑，举痛（+），子宫后位，正常大小，质软，无压痛；腹肌紧张，触诊不满意。右附件区增厚，压痛明显，三合诊：子宫直肠窝可触；及质硬结节，触痛阳性。辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC3.8*/L，WBC10.5*/L，N0.98，Plt*/L，尿比重1.，尿隐血阴性初步诊断
右侧卵巢囊肿破裂
鉴别诊断
1.异位妊娠破裂
2.卵巢囊肿蒂扭转
2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术
女，37岁，突发右下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者3小时前活动中突感右下腹绞痛，***伴恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，排气排便正常，无肛坠胀感，既往体健，平素月经规律，*天/25-30天，本次月经为13天前，无痛经，G1P1，10年前流产，安全套避孕。查体T37.5°C，P次/分，R22次/分，BP/80mmhg，急性病容，右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，以右下腹为著，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚型，阴道少量白色分泌物血，宫颈光滑，举痛（-），子宫*位，正常大小，质软，无压痛。右附件区可触及一肿物，直径约7cm，***，触之活动，右侧宫角处明显压痛，左附件区无异常。辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC3.7*/L，WBC10.5*/L，N0.88，Plt*/L，尿比重1.，尿隐血阴性
病史采集试题编号：10
简要病史：男性，48岁。反复腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。
病例分析试题编号：49
病历摘要：
女，58岁，夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月。
患者5年前无明显诱因出现夜尿增多，3～4次/夜，每次尿量较多(具体不详)，夜间尿量多于白天尿量。无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制于～/70～80mmHg。近半个月来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来无发热、脱发、皮疹及关节痛，近1个月体重下降约1kg。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。查体：T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP/mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无*染，咽无充血，扁桃体无肿大，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5×/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×/L，N0.65，PLT×/L。血Crμmol/L，BUN37.5mmol/L。TP64g/L，Alb37g/L。钾6.2mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L。
CO2CP16mmol/L。GFR5ml/(min.1.73m2)。尿常规：蛋白(+)，沉渣镜检RBC0～1个/HP。尿蛋白定量0.3g/24h。
5.必要时血液净化治疗
病史采集试题编号：26
简要病史：男性，60岁。尿色深*伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊。
病历摘要
女，50岁。反复头晕10年，活动时气促2年，加重4小时。
患者于10年前反复头晕伴头痛，多次测血压～/～mmHg。间断服用降压药，经治疗症状可缓解，但血压未得到较好控制，近2年常******较强活动时感气促、心悸，体息后可缓解。4小时前在施地板时发作、胸闷、****气促，伴有咳嗽，即来院急诊。既往反复发作“尿路感染”，无尿频、尿急、尿痛。45岁绝经。父亲患高血压。查体：T36℃，P次/分，R22次/分，B/mm2，神志***，颈无抵抗。两肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大。心尖区可闻及3/6级***缩期吹风样杂音，心率次/分，律齐，A2亢进。腹平软，无压痛，***未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：尿常规：蛋白(+)，沉渣镜检WBC10～15个/HP，RBC5个/HP。
女性，64岁，间断便中带血6个月门诊就诊。
男孩3岁3个月，发热5天，伴皮疹、咳嗽2天，5天前受凉后出现发热，体温38.7℃-39.2℃，无寒战，无喷嚏。无呕吐、腹泻，服中成药效果不佳，2天前出现红色皮，以耳后为主，逐渐蔓延至头面部、颈部部及躯干，体温达39℃以上，同时出连声咳嗽，有痰，无气促。发病以来，精神尚可，进食略差，大小便如常，既往体健，生长发育同正常儿，否认药物过敏史，按期接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗，否认遗传代谢性疾病家族史。
查体：T38.9℃，P次分，R35次分，神志清，急性病容。头及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，唇红无发绀，咽部充血，桃体1度肿大，颊膜可见灰白色小点。双呼吸音，双下闻及固定中细湿音，心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，神经系统检查无异。
辅助检查：血常规：HbgL，RBC4.4×/L.WBC3.3×/L，L.0.79，M0.10，PIt×/L，常规（-），粪常规（-）
病理分析试题编号：19
病历摘要
女，68岁。腹胀伴消瘦3个月。
患者3个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦，无明显腹痛，无反酸、嗳气，无发热，大小便正常。既往体健。28岁结婚，G1P1，已绝经16年。查体：T37.2℃，P92次分，R20次分，BP/80mmHg。身高cm，体重52kg。全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。
妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅；宫颈萎缩，表面光滑：宫体萎缩：左侧附件区可触及8cm×7cm囊实性肿物，实性为主，形状不规则，活动差，无压痛，右附件区稍厚，未及明显肿物，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹可触及成片结节状物，物触痛；直肠黏膜光滑，指套无染血。
4.支持及对症治疗。
病例分析试题编号：31
病历摘要
女性，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳脓痰3天。
患者5天前感冒后出现咳嗽、咳*脓痰，伴发热，咯少量鲜血，医院就诊考虑右下叶肺炎，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾3次因出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.8C、P85次/分，R20次/分，BP/80mmHg。口唇无发绀。皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无*染。右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC12.5×/L，N0.85，PLT×/L。
4提高机体免疫力(流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种等)。
病史采集病史采集试题编号：10
简要病史：男性，48岁。反复腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。
病例分析
病例分析试题编号：23
病历摘要
女，25岁。妊娠30周，发现血压高1周
患者平素月经规律，现妊娠30周。孕早期核实孕周无误，定期产检，孕24周糖耐量试验结果正常。1周前产检时发现血压升高至/95mmHg，给予口服“硝苯地平”治疗(具体不详)，监测血压，波动于～/90～95mmHg。近2天头晕伴视物模糊。既往体健，否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1P0。其母亲有高血压。
查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP/mmHg。神志清，精神可，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无*染，口唇红润，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
女，42岁。月经量增多3年，加重3个月。
患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生中20片，色暗红，周期天，经期57天。3个月前月经量明显增多，伴多量血块，每天卫生巾30片，周期缩短为20天，经期延长为10天。伴乏力。头呈面色苍白。医院就诊，给予口服止血药(具体不详)，效果差。发病以来；饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无血液疾病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2，均为顺产子女体健。无遗传病家族史。
查体：T36℃，。P次/分，R18次/分，BP/70mmg。贫血貌，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。险结膜苍白，巩膜无*唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
妇科检查：外阴阴道无异常。宫颈光滑，宮体如孕11周大小，质便，活动好，无压痛。双侧附件区无异常，辅助检查：血常规：HB68g/L，RBC3.0×/L，WBC6.5×/L，Plttx/L
初步诊断
1.子宫肌瘤。
男性，68岁，间断头痛10年，加重伴气短2天急疹就诊，既往患有“高血压”病史10年，不规律服药治疗。
男，47岁。咳嗽3个月，痰中带血1周，发热1天。患者3个月前无诱因出现刺激性干咳，咳少量白黏痰。无发热、咽痛，无胸痛、胸闷、呼吸困难。2周前受凉后咳嗽加重、痰量增多，偶有*白色脓痰。口服“头孢呋辛当”后症状减轻。1周前出现痰中带血，暗红色，每日咳血痰量约10ml。1天前发热，为进一步诊治入院。发病以来精神、食欲睡眠及大小便无明显异常，体重略有下降。既往体健，无慢性心肺疾病病史无结核接触史。吸烟30年，平均20支日。偶少量饮酒。无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P98次/分，RI8次/分心，BP/68mnHg。皮肤黏膜无*染。右锁骨上窝可触及2枚蚕豆大小淋巴结，质硬，表面光滑，无触痛，活动度可。甲状腺不大，颈静脉无怒张，右上肺触觉语颤减若、叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清，未闻及干湿生啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及双下肢无水脚
辅助检查：血常规：HBg/L，WBC10.5×/L，NO.87，PIt×/L。胸部X线正侧位片：右肺团块影，右上叶斑片状阴影，水平裂明显上移。
初步诊断
女，34岁。腹痛、腹泻4个月。患者4个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2-4次，多为*色稀状便，无黏液脓血，排便后疼痛缓解。时感乏力，自觉夜间发热(未测体温)、出汗，医院按“慢性肠炎使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，小便正常，体重下降6kg。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T37.7℃，P84次/分，R18次/分，BP/75mmHg，神志清，表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡。双肺呼吸音清。未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb83g/L，RBC2.5×/L，WBC7.5x/L。L0.58，PIt*/L，
ESR55m/h。血肝肾功能正常。尿常规（-）。粪常规：镜检阴性，粪隐血（+）。胸部X线片：右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”。盲肠短缩变形初步诊断
男性60岁，间断腹痛3年，***
病例分析试题编号：3
病历摘要：
男。51岁。发热，咳嗽1个月，加重伴气促1周，于10月7日来诊。
患者1个月前受凉后出现发热，体温最高达38.3℃，咳嗽，咳少许白痰，无胸痛等不适。医院按“感冒”治疗无好转。1周前出现高热，体温最高达40℃，咳嗽加重，伴气促，活动明显受限，否认传染病病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史，有静脉药瘾史，不嗜烟酒。
否认传染病和遗传病家族史。
查体：T39.1℃，P次/分，R30次分，BP/80mmHg，神志清，全身无皮疹，多处浅表淋巴结可触及肿大。巩膜无*染，口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）、双下肢无水肿。
辅助检查：血常观：Hbg/L，RBC4.1×/L，WBC4.8×/L，N0.88，****0.10，Ph×/L，CD4+T淋巴细胞计数降低，HIV-Ab阳性。经皮血氧
女，25岁，妊娠30周，发现血压高1周
患者平素月经规律，现妊娠30周，孕早期核实孕周无误，定期产检，孕24糖耐量试验结果正常。1周前产检时发现血压升高值/95mmHg，给予口服”硝苯地平”治疗(具体不详)，检测血压，波动于-/90近2天头晕伴视物模糊，既往体检，否认孕前高血压病史，无心脏病、肝病和肾病病史，无烟酒嗜好，G1PO，其母亲有高血压。
查体：T36℃，P80次/分，BP/mmHg，神志清，精神可，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无*染，口唇红润，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
产科检查：宫高26cm，腹围88cm，LSA，胎心次/分。
辅助检查：尿蛋白（+），B超提示，胎儿相当于孕27周大小。
2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。
女，28岁。产后20天，左乳房疼痛伴发热5天。
患者5天前哺乳时发现左乳乳汁排出不通畅，左乳外侧疼痛，可触及界限不清的“肿块”，行按摩后出现发热。体温38.5℃。随即停止哺乳，口服青霉素治疗，疼痛持续加重，体温达39.5℃，急诊收入院。
发病以来睡眠较差，饮食、大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病病史。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。初产妇，产后20天，母乳喂养。无遗传病家族史。查体：T39.5℃，P次/分，R24次/分，BP/80mmHg。皮肤巩膜无*染，口唇无发绀，双侧呼吸动度一致，双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋～下未触及。双下肢无水肿。双乳胀大，左乳外侧红肿，局部触痛明显，可触及肿块。左腋窝可触及一枚直径2cm的淋巴结，有触痛。
检查：血常规：Hbg/L，WBC17.5×/L，N0.88，PLT×/L。
3.静脉应用抗生素。
男性，乏力伴有上腹疼痛半年，BMI30，不饮酒，肝功ALT，肝病*学指标无异第，B超提示，近段回声强，远端弱，肝缘光滑。有糖尿病表现。(回忆)
1.非酒精性脂肪性肝病
2.糖尿病合佛
治疗原则：
1.饮食控制，低脂、低糖、高纤维素饮食
2减重及身体锻炼，采取中等量有氧运动，逐步减轻体重。
5.若肝功能持续异常，可应用多烯磷脂酰胆碱
男，40岁，突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。
1小时前排便后突感枕顶部炸裂样疼痛，伴恶心及喷射样呕吐3次。面色苍白，全身冷汗。之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg。体形肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸言清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。独及。
蛛网膜下腔出血
治疗原则：1.密切监护意识状恋、生命体征(呼吸、血压、心**)，保持呼吸通畅，维待生命体征稳定。
6.外科治疗：DSA检查发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进行手术。
女性，下腹痛2天，加重1天，全腹有腹肌紧张、压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（+），件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（+）。
1.卵巢囊肿蒂扭转
2.急性腹膜炎
男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。BP85/60mmHg。骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。
1.左股骨干骨折
2.失血性体克
男性，67岁,间断咳嗽、咳痰十余年，发热伴呼吸困难两天。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出，双肺透亮度增高,膈低平。
1.右下肺肺肺炎
2.慢性阻塞性肺疾病
3.II型呼吸衰竭
女性,48岁,阴道出血3个月,加重一周。患者者3个月前出现接触性阴道出血。妇科检查:宫颈肥大
质硬，前唇可见一菜花状肿物，
子宫颈癌IIa期
女性，35岁，尿频、尿急，不伴尿痛，未诊治。1天前出现畏寒、发热，体温最高达38.2℃，同时感左侧腰部酸胀不适，伴乏力、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
左肾区叩痛（+），实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC12.5×/L，亚硝酸盐（+）
1.急性肾盂炎
女性，26岁。面色苍白、头晕、乏力半年，加重伴心悸一周。
患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色略苍白，能照常上班。近1周来加重伴活动后心悸，无鲜血便和黑便，尿色正常。无鼻衄和牙龈出血，医院检查示血红蛋白低(具体不详)。发病以来饮食和睡眠正常，不挑食，大、小便正常，体重无明显变化，既往体健，无药物过敏史。结婚2年，婚后一直避孕。月经初潮13岁，6天/30天，近1年来每次月经均提前7天左右，每次持续约10天，开始几天量多，最近两次明显。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P次/分。R18次/分。
BP/70mmHg。贫血貌。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无*染，口唇苍白，舌乳头正常，双肺无异常，心界不大。心率次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb72g/L。RBC3.6×/L，Ret0.。MCV69fl，MCH24pg，MCHC29%，WBC5.8×/L，N0.68，L0.29，M0.03，PIt×/L。尿蛋白（-），镜检（-），粪常规和隐血（-），血清铁45μmo/L，1缺铁性贫血
2.异常子直出血4.必要时输注息浮红细胞
女性，35岁，尿频，尿急，不伴尿痛，未诊治，1天前出现畏寒、发热，体温最高达38。2℃，同时感左侧腰部酸胀不适，伴乏力、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。左肾区叩痛（+），实验室检查：血常规：Hbg/L，VBC12.5×/L，亚硝酸盐（+）。
男，59岁，右季助区腹胀伴低热4个月。
患者于4个月前开始感到右季助区胀痛，偶有低热，体温37.3℃，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显。体重减轻4公斤。否认其他病史。无酒嗜好。查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/片，BP/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无*染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺检查未见异常。腹软，肝肋下2cm，质硬，有结节感。脾肋压痛，移动性浊音阴性。
B超检查示：肝内见一直径约6cm占位性病变。
1.原发性肝癌
2.肝硬化
女性，65岁，反复头晕、头痛20年，劳累后气短一年，加重3天。
患者20年前开始于工作中出现头晕、头痛，呈胀痛，无黑朦、晕厥、视物旋转，无肢体麻木、乏力，无恶心、呕吐。曾医院就诊，测血压为/mmHg，间断服用“倍他乐克”治疗，未检測血压。头晕、头痛时有发作。近一年来常感劳累后气短，偶有夜间阵发性呼吸困难，3天前因情绪激动再次感头晕、头痛，轻度活动时有气短，休息后大便正常。既往无糖尿病病史，无烟酒嗜好。无高血压家族史。
查体：T36.6℃，P92次/分，R22次/分，BP/90mmHg。体型稍胖，神志清楚。眼睑无水肿，无颈静脉充盈，甲状腺无肿大。双肺底可闻及少量湿啰音，心尖博动点位于第6肋间左锁骨中线外1cm，心率92次分，律齐，心尖部可闻及3/6级收期吹风样杂音，向左腋下传导。腹软，无压痛，肝脾肋下未蝕及，双下肢无水肿。
实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细跑0～5/HP。
1.高血压3级很高危
3.心功能皿级(NYHA分级)
出生后3天*疸，一直持到第17天未退，无异常出性史，母亲无孕期疾病
1.新生儿*疸(病理性可能性大)
男，20岁。外伤后右侧胸痛、呼吸困难、咯血1小时。颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，轻触痛，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺压缩90%以上，纵膈明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰
1.右侧张力性气胸
2.右肺挫伤
男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。左侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2*1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见*染，咽无充血，扁桃体不大，颈软
1.非霍奇金淋巴瘤
2.弥漫性大B细胞宿
3.II期B组
女，45岁，多饮多尿、体重下降2个月。患者2个月前无明显诱因出现多饮、尿，24小时尿量约-ml，夜尿由0次增加至2-3次，日饮水量明显增加，约ml，易疲乏，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予以重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病。胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后未复。查血糖。无烟酒嗜好，有一个哥哥患有“糖尿病”。查体：T36.0℃，P72次/分，R18次/份，bp/80mmHg。身高cm，体重60kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不天，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbg/L，WBC6.8x/L，PLTx/L。随机血糖15.8mmol/L。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。肝功能、肾功能、血电解质正常。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）尿蛋白（-）。
治疗原则：
1.糖尿病健康教育。
5.病情监测。
男性，42岁。被人发现意识障碍2小时。患者2小时前，在车库被朋友发现其侧面于半放倒的驾驶床上，发动机及空调均处于工作状态，汽车门窗紧闭。朋友数次拍窗呼之不应，立即强行打开门，发现患者昏速不醒，无抽搐、口吐白沫，大小便失禁，急性一氧化碳中*
男29岁，被发现意识不清1小时。1小时前(早上8:00)，朋友敲门发现宿舍门窗紧闭无人应门。进入房间后发现患者及工友卧于床上昏迷不醒，无抽搐，无口吐白沫，无呼吸困难，无大小便失禁，房内有一煤炉。急性一氧化碳中*
中年男子，胸闷心悸，既往有劳累后胸闷心悸，休息后缓解，有高血压病史，最高/mmHg，母亲也是高血压。
查体，心率次/份，心率绝对不齐，s1强弱不等，还有一个心脏杂音。
1.高血压吸很高危
心脏扩大
心房颤动
2.血脂异常
患者女性，27岁。妊娠32周。发现血压升高2周。实验室检查：尿蛋白（+++）。超声检查提示胎儿大小相当于妊娠28月。
1.子痫前期(重度)
2.胎儿生长受限
男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。
实验室检查：动血气分析(氧流量2L/min)；pH7.34，PaCOmmHg，Pa0mmHg，HCO3-27.5mmHg
1.慢性阻塞性肺疾病急性力重
2.II型呼吸衰竭
男，48岁，心慌，胸闷10天，体息和睡觉多发，既往有高血压/90mmHg，服用吲达帕胺，现在/75mmHg，血Na，C，血K3.3。心电图：频发室早。
1.单纯收缩期高血压
室性期前收缩
男，21岁，头晕，胸闷(不确定)两月，晕厥一次入院。无咳嗽，咳痰。超声心电图提示：1.右心室增大，2.肺动有反流，动脉压增高，三尖瓣中-重度分流。心电图提示窦性心律，V1V2可见S下-T改变，既往两年前得过胃炎。(题干不全，高怀疑肺栓塞，不要误认为冠心病心形块血)
肺栓塞
女性，38岁,腹胀、乏力、消瘦3全月。体重下降约5kg。右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，大便隐血阳性。
结肠癌
患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。患者于1h前与家人争吵后，口服“敌敌畏约ml，瞳孔尖样大小，对光反射弱针口角流涎。
急性有机磷杀虫药中*
女性，37岁，发现一次性口服安定20片1小时(代诉)
1小时前，患者与丈夫吵架后，患者丈夫发现患者嗜睡，乏力，检查发现患者一次性口服了20片安定片。
查体：T36.2℃，P65次/分，R16次/分，BP/75mmHg。发育正常，营养中等，嗜睡，抬入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无*染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼脸无水肿，眼球活动自如，结膜充血，巩膜无*染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3*m，对光反射存在，
1.镇静催眠药急性中*
2.抑郁症
男性，50岁。腰痛伴左下肢放射痛3天，大小便障碍2天。
长途汽车司机职业，腰部经常酸痛，3天前装卸货物时感觉货物过重，勉强搬抬突然腰痛，不敢活动，次日晨起后出现左下肢放射样疼痛，腰部不敢活动，打喷嚏或者咳嗽时左下肢放电样疼痛加剧。因难以忍受就诊。病来觉排尿无力，未排大便。
查体：T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP/88mmHg。骨科专科检查：腰椎向左侧凸，被动体位，腰椎活动明显受限，尤其以前屈受限最明显。腰部骶棘肌痉挛。直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减径，足趾屈肌力减弱，鞍区痛觉减经。X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5-骶1椎间隙狭窄。CT：腰5-骶1间隙突出髓核组织压迫硬膜囊，脑脊液中断。
2.马尾综合征
男性，67岁，间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月，患者6年前间断出现反酸、烧心，夜间或进食明显，自服“雷尼替丁"治疗，症状可缓解，未系统治疗，近1个月来上述症状频繁发作伴胸骨后疼痛，疼痛与进食后明显，时有咽部异物感，自服雷尼替丁后症状未完全缓解，发病以来，食欲可，睡眠及尿、便正常，体重无明显变化，既往体健，无特殊用药史；吸烟40余年，20支/天。查体：T36.2℃，P78次/分，BP/85mmhg，身高cm，体重79kg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3*/L，WBC4.9*/L，分类正常，Plt*/L。粪常规：镜检阴性，隐血阴性。
女孩，10个月，发热伴顺泻3天，于年11月日就诊，患儿3天前无明诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.6℃，伴腹泻，为*色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便5～6次，病初区吐1次，无流涕、咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神差，食欲下降，小便量少，既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认人药物过致史，按计划所接种。查体：T38.2℃，P次/分，R29次/分，BP85/55mmhg，体重8.6kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮弹性差，无皮疹。前凶1.0*1.0cm，凹陷。眼窝山陷，哭时泪少，口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验宣检查：血常规：Hbg/L，WBC.5*/L，N0.28，L0.27，Plt*/L，粪常规未见白细胞
1.腹泻病（轮乱病*肠炎）
2.中度脱水
男性，5岁，吸发剧烈上腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作距离腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹迅速波及全腰转成持续性，刀割样剧烈疼痛并向后背部放射，伴恶心、呕吐，为冒内容物，发病来未排便排气，并且不敢身也不做深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前痛加重并现烦不安，憋气。伴体温生遂来就诊。三年前查体，发现胆囊结石，无症状，末予治疗。往无类似腹痛，无溃病病史。查体：体温38.9℃，BP/80mmhg，P次/分，R32次/分、急性病容，右侧侧卧位，全身皮肤及巩膜*染，头、颈、心肺（﹣），全身膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛、肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9*/L，ASTU/L，BUN9.9mmol/L，TBil30mmol/L，TBiL12mmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位平片示肠管充气扩张，肠间隙宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病仕，胆囊7*3*2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显较大，尤其明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
1.重症急性胰腺炎
2.胆石病或类结石
右上腹痛，病例分析，女，27岁，乏力，纳差，便秘，小便正常，近两个月体重增加几斤忘记了，五年前甲亢药物治疗不理想，两年前行I治疗后未复查，血压，心率，肝肺功能xxxx块，水肿，甲状腺无肿大，皮肤干燥，妇科检查都正常就是FT3、FT4、TSH、TABO这些结果！
甲状腺功能减退
患者女性35岁，右下腹痛、腹泻3月余，伴低热30余天。患者3月前开始，自觉芳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3～5次/天，呈糊状，未见脓血便。医院检查粪常规，镜检（﹣），隐血（﹣），末治疗。近一个月出现发热，午后多见，体温在37.5～38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院。发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg。既往无慢性胃病、妇科病。近半年月经不规律，无肿瘤家族史。查体：T37.5℃，P88次/片，R18次/片，BP/60mmHg，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹部平软，右下腹深压通，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（﹣）。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC3.7*/L，WBC9.2*/L，PLT*/L。粪常规：镜检（﹣），隐血（﹢）。尿常规正常。血沉52mm/h。肠镜盲肠充血水肿。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。
肠结核
男46岁，咳嗽咳痰，胸痛1天。血象高，胸片提示右下肺斑片影，胸腔超声：右肺无回声区，约4cm。
1.右下肺肺炎（仅答“肺炎”得1分）
2.右侧类肺炎性胸腔积液
患儿，男，7岁零2个月，因“高热、咳嗽5天”于年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，流清涕，咳嗽为连声咳，有白色黏痰，无呕吐、腹泻，无抽搐。医院诊断“急性上呼吸道染”予以治疗（具体不详），体温每波动在37.2～39.5℃，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常，患儿为小学生，既往体检，家族史无异常。查体：T39.6℃，P次/分，R40次/分，BP/65mmHg，体重25kg，发育正常，营养良好。急性病容，未见皮疹，浅表淋巴结不大。咽部充血，扁桃体1度肿大，胸廓对称，未见三凹证。左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿啰音，心率次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在，双下肢无水肿。实验室检查：WBC6.2*/L，L0.28，CRP25mg/L。
支气管炎（支原体可能性大）（抗炎治疗无效，血象不高），仅答出“肺炎”得3分，答出“支气管***”
女性，67岁，右乳头皮脱屑，结痂半年。患者半年前开始无明显诱因出现右乳头脱屑、结痂，自行去除痂皮后，痂下呈糜烂样创面，有渗血，然后又会形成新的痂皮。局部无瘙痒、疼痛，无发热。自行涂抹治疗皮肤湿疹的药膏，无明显疗效。发病以来饮食、睡眠、大小便均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史，查体：T36.4，P84/分，R21分，BP/70mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无*染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音（﹣），双下肢无水肿。右乳头表面皮肤结痂。去除痂皮，起深面呈糜烂样，有渗血，未触及肿块。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.4*/L，WBC7.5*/L。分类正常，Plt*/L，粪血（﹣），尿常规（﹣）。
右乳头湿疹样乳腺癌（答乳腺癌得3分）
男，65岁，阻塞性左背部皮肤硬肿伴疼痛、发热5天，尿糖﹢﹢﹢
左背部痈、2型糖尿病
患者女性，18岁主诉2天前因咽部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起发现鼻部两侧皮肤呈带状红斑，伴瘙痒，余无其他不适，查体：沿双眼内侧下颌处可见境界清晰的红斑
系统性红斑狼疮
男性，72岁，反复咳嗽，咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天，实验室检查：动脉血气分析：动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.34，PaCOmHg,PaOmmHg，HCO3-27mmol/L。
慢性阻塞性肺疾病急性加重，2型呼吸衰竭
患者女性，27岁，妊娠32周，发现血压升高2周，实验室检查：尿蛋白﹢﹢﹢，超声检查提示胎儿大小相当于28周。
子痫前期。胎儿生长受限。
男孩，6岁，发热6天，咳嗽4天。患儿6天前受凉后出现发热，体温38℃，服用“感冒药”后好转，期间体温升高至39℃，到医院就诊，胸部X片，右中下肺大片阴影，心影不大。
右肺肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得3分）
12张：女性。6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹，诉右肘部痛，不敢活动右上肢，遂来急诊就医。右肘后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可扪及骨折近端，肘后三角关系正常。
肱骨踝骨折
男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头疼，恶心。头颅平片提示：右侧颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。
1.右额颞急性硬膜外血肿
2.右侧额颞线型骨折
3.脑疝
男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时，四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。骨科情况：仰卧位，右下肢短端，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移
右髋关节后脱位
男性，35岁。肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。2年前因“肛旁脓肿”医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧即红肿痛，局部清洗、坐浴、使用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次，近2天，因局部又有红肿痛来就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结合病史。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音、腹平软，无压，肝脾肋下未触及，移动性浊音（﹣），双下肢无水肿。外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出，直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物，有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC9.8*/L,Plt*10.尿常规（﹣）
低位单纯性肛瘘（仅答“低位肛瘘或：单纯性肛瘘”的3分，仅答“肛瘘”得2分）
女，34岁，下腹痛伴发热1天。患者1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，39.6℃，妇科检查：阴道：脓性分泌物增多，有异味，宫颈：充血，举痛，颈管有脓性分泌物；宫体：中，活动课，有压痛，附件：右肌增厚，有压痛，左侧未触及名且异常。
急性盆腔炎
男孩，5岁。发热3天，伴咽痛、皮疹1天。患儿3天前受凉后出现发热，最高体温38.6℃，伴鼻塞、喷嚏、流涕。咳嗽，查体：双手事、足享，周部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有浑浊液体。
手足口病
女性，34岁，经产妇。足月顺产后3小时阴道流血量多悲者2小时前足月顺产一男活婴儿，体重g。患者神志清，神经尚可，阴道流血量增多。查体：宫底位于脐上2指，质软，轮廓不清。软产道无异常。按压宫底后阴道排出约ml暗红色摩子宫及静脉滴注缩宫素等治疗后子宫收缩良好，阴道流血少
1.产后出血
患儿，女，2岁。发热7小时，惊厥1次就诊7小时前无明显诱因开始发热，体温达39.2℃，自服退热药物效果不佳。发热5小时后出现双眼上翻，四肢强直抽动、意识不清，持续约4分钟自行缓解。实验室检查：WBC9*/L，N0.40，L0.60，Hbg/L，PLT*/L，CRP4*g/L。
1.上呼吸道感染
2.热性惊厥（单纯型）
男性，40岁，颈肩部疼痛十余年，加重3天，伴上肢活动障碍，颈部CT提示颈椎前凸消失，多出椎间隙狭窄。
1.神经根型颈椎病
女23岁，药物自然流产，然后阴道流血，去卫生院做了清宫术，4天前下腹疼痛，阴道分泌物，*****9℃，来就诊。血常规白细胞17.多，妇科转科检查炎症表现
1.盆腔炎性疾病
男性，56岁，突发胸痛2小时。患者胸骨后疼痛，向前臂放射。心电图***FST段抬高******有QRS缺失，
1.冠心病
急性ST段抬高型心肌梗死
2.二度房室传导阻滞
女，32岁。反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经量增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身皮肤散在出血点、瘀斑，以四肢多见，不高出皮面，压之不褪色。无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便、黑便及月经量增多。无发热、乏力、骨痛。出血点、瘀斑可自行消退，但反复出现，未引起患者重视。3个月前开始出现月经量增多，经期延长至9～10天，无腹痛。医院就诊做妇科B超未见昇常，未查血常规。予口服药（具体不详）治疗，无明显好转。近两个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸。病程中无脱发、皮疹。口腔溃疡和关节痛，精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显交化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚，育有一子，健康。查体：T36.7℃,P次分，R20次分。BP/60mmHg。贫血貌，全身皮肤见散在出血点和数处瘀斑，沫表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染，咽无充血，口腔无溃疡，未见黏膜出血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心界正常，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢及关节无肿胀。实验室检查：血常规：Hb87g/L，MCV76f1，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.3*/L，N0.75，L0.25，P1t11*/L。粪常规、尿常规均未见异常。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，粒：红=1:1.8，粒系占40%，各阶段形态和比例正常，红系占45%，成熟红细胞形态偏小，中心淡然区扩大，巨核细胞个，分类25个，其中原始巨占1/25，散在血小板难见
1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
女，30岁。停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。患者停经4个月余感觉胎动至今，孕26周行腹部B超检查未发现明显异常。定期行产前检查，也未发现明显异常，一天前外出散步时不跌倒，腹部着地，1小时前突然出现持续性下坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转，来我院就诊。既往月经规律，生育史：0-0-1否认肝炎等传染病史、否认药物过敏和食物过敏史，否认手术史。查体：T36.8℃，P次/分，R19次/分，BP/90mmHg。神志清楚，皮肤黏未见出血点，心肺检查无明显异常。妇科检查：下腹轻压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液子宫口流出。宫口未开。实验室检查：血常规：RBC3.38*/L，WBC4.9*/L，HB95g/L，PLT*/L。B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与工笔间见4.5cn*1.7cn的不规则液性暗区。
诊断：1.胎盆早剥
2.失血性休克
治疗：1.急诊剖宫产终止妊娠
2.防止孕妇休克
女，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起床排便后，突发右下腹痛，伴恶心呕吐两次，均为胃内容物，侧卧稍减轻，发病已3小时来我院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1,8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。查体：T37.2℃，P次/分，BP/80mmHg。全腹软，右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查：外阴（﹣），阴道（﹣），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。实验室检查：血常规WBC9.1*10/L，Hbg/L，PLT*/L。
一、初步诊断
卵巢囊肿蒂扭转
二、诊断依据
活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。
右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限，子宫右角有压痛。
三、鉴别诊断
1.异位妊娠破裂2.卵巢囊破裂3.急性盆腔炎
四、进一步检查
1.B型超声检查
2.血清CA检测
3.术前常规化验
五、治疗原则
确诊后立即开腹手术
女，45岁。发热、咳嗽、咳*痰、胸闷、胸痛2周。2周前患者淋雨后突发寒战高热，最高体温39.3℃。1天后咳嗽、咳痰，初为白色黏液痰，后转为脓性*痰。伴胸闷、胸痛，在门诊查外周血“白细胞增高”，给予“头孢噻肟钠”静脉滴注三天后体温降低，咳嗽减轻，但仍感胸闷。前天开始再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。发病以来精神差，睡眠不佳，食欲减退，大便正常，尿量减少。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无出凝血障碍。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39.5℃，P次/分，R25次/分，BP/80mmHg。神志清楚，精神差，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失。心界不大，心率次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（﹣），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6*/L，WBC18.6*/L，N0.89，Plt*/L。肝肾功能正常。腹部B超：右侧胸腔大量液性暗区。
1.右侧脓胸
男性，12岁。高热、头痛、频繁呕吐3天。患者3天前无明显诱因突发高热，最高体温达39℃，伴畏寒、寒战，同时出现剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰、抽搐。腹痛、腹泻，于12月15日来诊。发病以来进食少，睡眠差，大小便正常。既往体健，无食物及药物过敏史，所有班级同学有类似发病。查体：T39.3℃，P次/分，R22/分、BO/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性热病容，四肢皮肤酸痛，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染，咽充血，双侧扁桃体不大，颈抵抗（﹢）。实验室检查：血常规15.0*/L，N0.85，L.
流行性脑脊髓膜炎
简要病史：男性，48岁。反复股痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟
男，25岁。发热、咳嗽4天门诊就诊
病史采集
男，25岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊
答案：
问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、受累
（2）咳嗽：性质、音色、稠度，发生的时间和规律，加重或缓解因素
（3）咳痰：痰液性质和量，加重或缓解因素
（4）发热：程度，热型，有无寒战。
（5）伴随症状：有无咳血、呼吸困难，有无乏力、盗汗，有无咽痛、头痛和肌肉酸痛
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查
（2）治疗情况
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
二、问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点
2.能围绕病情询问
男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。患者10年前于冬季开始出现上肢痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口股“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、之力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒，吸烟5年,10支/日。
查体：T36.0℃，P次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，来见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.2*/L，WBC9.8*/L，N0.70，L0.30，Plt*/L。粪常规：黑色不成形便，镜检（﹣），隐血（﹢）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1.上消化道大出血
2.十二指肠溃疡
3.失血性贫血
1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。
2.扩容补液，备血、必要时输血、药物升压。
3静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
4.应用胃黏膜保护剂。
5.如有Hp感染，择期实施Hp根除治疗
6.内科治疗无效,可考虑手术治疗。
女，45岁。下腹胀12天。12天突发下腹胀，无发热，无压痛、反跳痛，医院显示双侧附件低回声包块，既往体健。否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。显示双侧附件低回严包块，既在体健。否认有化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。查体：T37.0℃，P68次/分，R20次/分，BP/70mmHg。一般状况差，全身浅表淋巴结末触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（﹢），无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（﹢）。B超检查：双侧低回声包块，边界清楚，活动差，质硬，左侧低回声囊实性肿块，有血流信号。
这个题目考虑为卵巢癌并腹水。
没有明显腹膜炎炎,肯定排除出血和皲裂。考虑X性腹水
52岁。双手无力及双下肢麻木无力两年，加重1年。患者近2两年逐渐出现双手无力伴精神动作笨拙，双下肢行走无力，上述症状逐渐加重，持物不稳，走路时足底有踩棉花感，有束带感。经过正规保守治疗，症状无明显好转。患者长期从事**工作。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认颈部外伤史。吸烟史10～30支。饮酒20余年，每天饮红酒50～目录。已婚，生育史。否认遗传疾病家族史。查体：R22次/分，bp/84mmHg。剑突以下浅感觉迟钝，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级。膝反射及跟腱反射亢进，腹壁反射及提睾反射未出现，克氏征（﹢），巴彬斯基征（﹢）。检查：颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失
初步诊断
1.脊髓型颈椎病
鉴别诊断
1.神经根型颈椎病
2椎动脉型颈椎病
3.胸廓出口综合征
进一步检查
1.颈椎CT
2.颈椎MRI
3椎动脉诰影
治疗原则
1.手术治疗：解除脊髓压迫
2.药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经
3.一般对症治疗
发热39o，咳嗽，就诊时40o。查体，多处浅表淋巴结肿大，胸CT：双肺磨玻璃样改变，CD4﹢阳性，有上瘾性药物注射史。检查：HIV阳性。
男，52岁。持续性腹痛8小时。患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便。既往体健。偶少量饮酒。查体：T37.0℃，P72次分，R18次/分,BP/70mmHg。巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音4次/分。双下肢无水肿辅助检查：血常规：HbgL，RBC4.5*/L，WBC10.5*/L，N0.78，Pt*L。血淀粉酶U/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：15分钟
初步诊断
轻症急性胰腺炎（或答急性水肿性胰腺炎）
二、诊断依据
患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰背部放射。发病以来尿量、尿色正常。有排气、排便，血淀粉酶U/L。
三、鉴别诊断
1.急性胆囊炎
2.急性胃炎
3.消化性溃疡穿孔
4.肠梗阻
5.急性心肌梗死
四、进一步检查
1.血电解质，血脂、血糖、肝肾功能
2.血淀粉酶、脂肪酶，C反应蛋白
3.腹部B超或CT
4.心肌损伤标志物，心电图
5.立位腹部X线平片
6.必要时MRCP
五、治疗原则
1.禁食水，酌情胃肠域压
2.补液，支持治疗，维持水电解质酸碱平衡
3.应用抑制胃酸分泌的药物
4.酌情应用生长抑素或其他类似物
5.酌情行ERCP检查和治疗
男，75岁。头晕右侧肢体无力8小时。患者于8小时前早晨醒来后感到头晕、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重至来我院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压史10年，血压波动在～/90～mmHg，未规范服用降压药物治疗。无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史，无吸烟史。查体：T36.5℃，P82次/分，R，18次/分，BP/10mmHg，双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音。心界不大，心率82次/分，心律整齐，未闻及杂音腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为m，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓思不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级右侧上肢肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，进,右侧Babinsk征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。头颅CT（发病8小时）示：....。
女，30岁，胎儿分娩出后15分钟，阴道流血多，伴头晕乏力。15分钟前患者自然分娩一g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多，明显多于月经量，0ml，色暗红，有凝血块，患者诉头晕乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常，既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史，G3P0，2次早孕人工流产史。查体：T36℃，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神好，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴细胞未触及肿大，脸结膜苍白，巩膜无*疸，口唇苍白，舌面正常,甲状腺不大，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹微隆，无压痛，肝脾肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音，双下肢无水肿。妇科检查：会阴1度损伤，宫颈又有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。辅助检查：血常规：Hb76g/L,RBC2.5×/L，WBC7.5×/L，分类正常，PLT×/L。
病史采集试题编号：12
简要病史：男性，22岁。间断咳嗽、喘息5年，加重4天门诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
时间：11分钟
女，24岁。被发现意识障碍3小时。3小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐，大小便失禁。立即送医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院，患者病前无不适表现，无情绪或精神异常，近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传家族史。查体：36℃，P次/分，R26次/分，BP/65mmHg。发育正常，浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤，球结膜无充血、水肿、巩膜无*染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏。双侧额纹。鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征（﹣），移动性油音（﹣），鸣音4～6次分。双下肢无水肿。Babinski征（﹣）。辅助检查：血常规：HbGl，RBC4.5*/L，WBC7.5*/L，N0.79，Pit*10oL。血Cr75μmol/l，BUN12.5mmol/L。血L+3.96mmol/L，血NammoL，血CI-mmoL，血Ca2+2.35mmol/L。cTnT0.g/L，血糖5.35mmol。动脉血气分析（吸氧5L/min）：Ph7.41，PaCO.9mHg，PaO2mmHg，HCO
3-20.6MMOL/l，BE-3mmol/L。心电图：窦性心动过速。脑CT：未见明显异常。根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断分别列出各自诊断依据）、鉴别诊。进一步检查与治疗原则在答题纸上。
病史采集
简要病史：男性,60岁，周年腹痛3年，黑便3天就诊
要求：作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的*****，病史内容写在答题纸上。
病例摘要:女，72岁，发作性胸痛10年，加重7小时。患者10年前劳累时出现胸骨后闷痛，无放射，休息3～5分钟后可自行缓解，无大汗，头晕，以后间接发作，性质同前，医院诊断为“冠心病”，间期服用中药治疗,7小时无诱因再次出现胸骨后疼痛，呈持续性，伴大汉，气短，舌下含服硝酸甘油0.5mg，20分钟不缓解，来医院就诊既往有高血压病史20年，最高血压/90mmHg，口服降压药治疗，血压控制达标，血脂异常10年,口服降血药治疗，否认糖尿病、心脑血管疾病家族史。查体：T36.5℃，P75次/分，R19次/分,BP/70mmHg，神志清楚,口唇无发绀，双肺未闻及干湿性啰音，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线外侧0.5cm，心率75次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音,未闻及大血管杂音，腹平软，无压痛，干脾胁下未触及，双下肢无水肿。
初步诊断1.急性下壁心肌梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
3.高血压病3级
鉴别诊断
1.心绞痛2.反流性食管炎
3.肺栓塞4.主动脉夹层
5.急腹症
进一步检查1.动态测心动图2.动态监测心肌损伤标志物3.血常规，凝血功能、血生化检查。
4.胸部X线片5.超声心动图及动态心电图。
治疗1.一般治疗、卧床体息、吸氧、心电监护、低脂饮食
2.解除疼痛：如使用吗啡及硝酸酯类药物
3.使用抗凝及抗血小板聚集药物
4.再准注治疗5.对症治疗及冠心病二级预防
男性，60岁，尿色深*色伴皮肤瘙痒1个月，门诊就诊。
女,38岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血5年,发热、咳脓痰3天。患者5年前感冒后出现咳嗽、可*脓痰，伴发热，咯少量鲜血,医院就诊考虑右下叶肺炎,给予康安感染及止血治疗后症状消失,其后曾3次出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺肺炎”均经抗感染治疗及对症治疗后好转,3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰,无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史，无烟酒嗜好。无遗传家族史。查体:T37.8℃，P85次/分，R20次分,
BP/80mmhg，皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染,口唇无发绀。右下肺叩诊呈浊音,看闻及湿哕音，心界不大，心率85次/分。律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊（-）双下肢无水肿。辅助检查：血常规：
Hbg/L，WBC12.5*/L，NO.85，Plt*/L。
胸部X片：右下肺纹理紊乱，可见斑片状及数个囊状影。
病历摘要：男婴，2天余。皮肤*染2天。患儿2天前（生后半天）出现面部皮肤轻度*染，并逐渐加重至躯干四肢、巩膜*染。无发热、惊厥，精神及睡眠可。生后开奶，母乳喂养，吃奶好。大便每日2～3次，墨绿色，尿量正常。第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重g。母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史。父亲血型A型，母亲血型O型，家族中无遗传病史。查体:T36℃,P次/分，R40次/分，BP65/45mmHg,足月儿外貌，精神反应可，全身皮肤重度*染。前囟1cm,平软。睑结膜无苍白，巩膜*染，口周无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，肝肋下1cm,质软边锐，脾未触及。四肢活动好，神经系统查体无特殊。辅助检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC10.5×/L，PLT×/L。CRP5mg/L。经皮测胆红素16mg/dl。
初步诊断1.新生儿溶血性*疸
鉴别诊断1.先天性肾病
2.新生儿贫血
3.生理性*疸
进一步检查1.母子血型检查2.新生儿血常规、尿常规、便常规、血生化检查
3.改良直接抗人球蛋白试验
4.抗体释放试验5.游离抗体试验
治疗原则1.降低胆红素，防止胆红素脑病
2.光照疗法3.换血疗法4.药物治疗(供给白蛋白、肝酶诱导剂、纠正酸中*)
医考圈