我是医生，神经外科。这回讲讲刚开始独立职业生涯的事吧。
一个医学生成为医生的标志就是能独立完成基本的病房日常工作，其中包括白班和夜班。也就是说，病房的一些问题需要你主观能动性处理，并且迅速做出决断和选择，确立合理的治疗手段。当然有特殊和重大问题时要咨询上级医生，在医学里等级观念很森严，所承担的责任渐次增长。
医生和护士一起值班也有讲究。最佳组合就是年资高医生和年资高护士值班，*金搭档，横扫一切麻烦。仅次于此的就是年资高医生和年资低的护士，年资低的医生和年资高的护士也可以，可以传帮带，查缺补漏。
很不巧，我医生生涯开始的第一次独立上夜班就是剩下这最惨的组合了，新医生和小护士，两头都怕，毕竟书本和实践有很长的路要走，这里隐去她的名字就叫A吧，对，我是排行第二那个B。
01
病房相对祥和，白天手术的基本平稳，B的内心是忐忑的，毕竟这是他职业生涯的第一个夜班，在环顾病房走廊一周后，莫名的有种恐惧感，只是内心祈祷快下班，虽然夜班刚刚开始十分钟。
A很兴奋，看她穿梭的脚步就能体会到，矫健带着自信，B很羡慕，同样是刚毕业不久，自己就显得弱了许多。
“B医生，我是刚毕业的，请您多关照，有什么问题您可以当面指出，希望合作愉快。”
“一定，我也是新手，你一定帮我看着点，有什么事咱们沟通。”
初次寒暄很顺利，交流顺畅。
B在病房里来回巡查，这是实习老师让他养成的习惯，不要轻易相信想当然，当你面对患者时，随时都有不同的变化。B谨记，况且他没有什么经验可以吹嘘和依仗。
“医生，患者抽搐啦！”一声刺耳的尖叫直接塞满了B的耳朵，停下手中的笔，箭一般的冲出了办公室。
同样冲出护士站的还有A，差点撞了个满怀。
一个颅内占位等待做手术的患者癫痫发作。手脚都出现抽动，全身肌肉像铁板一样僵硬，抖动。颈部偏向了一侧，显然意识已经不清，牙关紧闭，嘴角还有残留的血迹。
“吸氧，苯巴比妥毫克肌注，地西袢10毫克加0.9%氯化钠毫升持续静点。”两分钟后患者清醒过来，家属的哭声渐渐停了下来，之前患者一直拒绝手术，结果癫痫发作的频率越来越频繁，B苦口婆心地说了半天，家属勉强同意明天准备进一步检查做手术。
一波未平一波又起，A说：“B医生，38床的患者是个老年女性，以小量脑出血住院的患者，今天一周，白天开始发热，现在体温升到了39.5度了，麻烦你去看看。”“好的，继续观察这个癫痫患者，有变化随时找我。”B马不停蹄地奔向38床。
“我没啥事，医生，估计是感冒了，吃点退烧药就好了，不麻烦你了。”患者倒是通情达理，家属也随声附和着。
“你最近胃口怎么样？有没有明显疼痛的地方，咳嗽不？”B还是不放心仔细询问着。
“肚子有些疼，但还能忍，我身体还好。”患者回答。
随着B对患者的腹部查体，左上腹有明确的压痛，斟酌再三，还是决定让患者去做腹部和胸部CT。
“检验结果回来了。”A把化验和CT拿给了B。
“怎么样，医生？”家属紧张地问到。
“血常规明显高出正常值，肝区有团状高密度影。换句话说，患者有肝脓肿，需要马上外科处理。”B冷静地回答，眉头紧皱。
随之患者被转科到肝胆普外，后来开刀的医生回复说，患者肝区脓肿非常严重，再晚些时候，会累及全身*性反应，后果不堪设想。B听完长嘘了一口气，如果耽误了，一个生命就有可能被冤死在自己手里啊。
忙碌到大半夜，病房恢复了些许宁静，B每想到自己第一个独立病房夜班能这么精彩纷呈，不断出现新问题需要面对，恐怕就应了那句老话：“患者都找新人，新医生老火啦！”
02
电话铃声打破了平静和思绪。
“一中年男性酒后车祸，浅昏迷，头部CT提示颅内硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑挫裂伤，马上就进病房，请做好准备。”急诊的电话一瞬间就把A和B送进了冰柜里，两人互相苦笑着，开始迅速准备。
上来的患者可以用“惨烈”来形容。
据说是骑电动车追尾了汽车，受伤后一直大声吼叫着，躁狂不已，CT室勉强按住才检查完毕。面部一道巨大的伤口，把皮肤和皮下脂肪都翻了出来，有部分伤口紧紧挨着眼睛，再有一厘米，眼球不保。左面半个耳朵只连着一点软骨，就像和本人勉强有些瓜葛。最不起眼的，也是最致命的伤在左侧枕后部，巨大的头皮血肿像多了一个脑袋，头发下血红血红的，就像有恶魔一下子要冲出来。
“啊，啊，吼——”患者大声喊着，四肢不停地拍打着，身上有浓浓的酒味。
“要不要给些镇静剂？”A建议着。
B看着CT片子半天没回答，表情凝重，按着片子上的血量，的确暂时不需要手术，但在高密度里混杂着有一些低密度，记得带教老师曾经讲过头部外伤性血肿随着时间变化有些特别急，特别明显，需要动态观察。
“暂时不能给。”B说，这句话在后面被证明是多么明智的选择。
“麻烦你请口腔科眼科来会诊，给患者吸氧，按医嘱用药。”B头也不抬赶紧完善病志。
“好的。”A也向脚下有了风火轮不停地忙了起来。
时间过去了半小时，“嗨！B医生，患者之前这个躁动，这会儿可老实了许多，缝合特别配合，终于弄完了。”口腔科和眼科的同事疲惫地说，摘下口罩，脸上满是汗水。
“你说什么？他老实了？”B问。
“对呀，这不是好事情吗？”口腔科的同事疑惑地回答。
“不好！”B飞身来到患者床前，患者明显不太活动了，并且伴有很大声响的鼾声。B拿手电看了看瞳孔。左侧瞳孔散大！脑疝！
这里简单解释一下脑疝，这是神经外科最可怕的症状之一，以瞳孔散大为表现形式，意味着颅内压增高，脑组织肿胀大危及生命的阶段了，很可能面对的就是死亡。
“复查CT马上！”B高声叫着，复查的结果不出所料，脑内的血肿增加了许多，必须手术。好在之前所有的准备已经完善，家属迅速签字，患者没多久就已经在手术室了。
外面的鸟叫真好听，B抬头望了一下窗外，时间已经是第二天早晨六点。很多人已经起床了，可是A和B一宿没睡，手术的患者效果很好，已经有清醒的迹象，麻醉插管也拔出了，生命应该能保住了吧。
A说：“我还好，八点就能下班，B医生你要加油！”
“加油，一起加油！”
两个菜鸟的夜班以圆满和安全结束，结果就有了几千个一样或者更难熬的日日夜夜。十几年遇到暴风疾雨无数次，身边治愈了许多人，也送别了许多难舍的灵*，同样遭遇了太多误解和委屈，可悬壶济世的心不曾变，依然火热，依然在病房里疾步穿梭，那是最浪漫的我们，那是最无所顾忌的我们。
谁都年轻过，小医小护初长成。
作者
老李飞刀，本名李海。生的平凡，依次小中大学，顺利工作结婚生娃。每天柴米油盐，笑脸迎人，买菜讲价。但，不知何日起，浑身没有一个细胞不骚动，鼓噪着要革命，要主义！才有了安静人生下不安静的心。
编辑
青石
投稿
yuexiangdyh
.（与20多万医者一起，每天成长一点点）
临床执业医师考试第四单元真题
A1型选择题(1～50题)答案说明下列每一道试题都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．高血压脑出血的好发部位是A．脑干B．基底节C．小脑D．脑室E．脑叶2．检查休克型中*型细菌性痢疾，不恰当的措施为A．使用血管活性药物B．脱水C．扩容D．使用抗生素E．纠正酸中*3．关于葡萄胎的处理措施，正确的是A．应先备血，再吸宫B．应先行子宫动脉栓塞，再吸宫C．应先化疗，再吸宫D．应先吸氧，再吸宫E．应先静滴缩宫素，再吸宫4．典型麻疹的出疹时间与发热的关系是A．发热2～3天出疹,出疹时伴低热B．发热3～4天出疹,出疹时热退C．发热1～2天出疹,出疹时热退D．发热3～4天出疹,出疹时热更高E．发热1～2天出疹，出疹时热更高5．卵巢性激素以胆固醇为原料的合成途径，正确是A．雄激素→雌激素→孕激素B．雌激素→孕激素→雄激素C．孕激素→雄激素→雌激素D．雌激素→雄激素→孕激素E．孕激素→雌激素→雄激素6．卵巢肿瘤患者盆腔X线平片显示牙齿及骨骼提示A．内胚窦瘤B．卵泡膜细胞瘤C．纤维瘤D．颗粒细胞瘤E．畸胎瘤7．幻觉的定义是A．缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验B．对客观事物的歪曲知觉C．人脑对客观事物的一种错误的猜想D．在梦幻中的一种知觉体验E．人脑的一种丰富想象的思维过程8．维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是A．骨骼畸形B．长骨干骺端异常C．血鳞、钙降低D．血碱性磷酸酶升高E．易激惹、烦闹、多汗9．输注血小板的主要目的是A．增加血管致密度B．抑制纤溶活性C．改善止血功能D．降低抗凝功能E．加强凝血功能10．*体萎缩不全患者月经5～6天刮宫的病理表现A．增殖期与分泌期并存B．复杂型增C．分泌期内膜D．单纯型内膜E．增殖期内膜11．前置胎盘的常见致病因素不包括A．受精卵滋养层发育迟缓B．子宫内膜炎C．双胎妊娠D．多次刮宫史E．初孕妇12．关于我国孕产妇管理的说法，正确的是A．出院时保健手册应交给产妇B．确保婴儿安全的基础上保证孕妇安全C．产后3个月结束系统管理D．城市开展三级分工，农村开展二级分工E．妊娠3个月开始系统管理13．以下因素中，不会引起病理性颅内压增高的是A．脑震荡B．颅内肿瘤C．脑积水D．颅内出血E．狭颅症14．人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据A．能量需要量B．胃容量C．身高D．体表面积E．年龄15．小儿蛋白质–能量营养不良最早期的临床表现是A．体重减轻B．皮下脂肪消失C．体重不增D．肌肉松弛E．身高增长停滞16．新生儿寒冷损伤综合征的皮肤硬肿最早出现在A．小腿B．大腿C．躯干D．臀部E．面部17．提示上运动神经元损害最有意义的体征是A．瘫痪肌肉不萎缩B．病理征阳性C．腱反射减弱D．浅反射消失E．肌张力正常18．PPD试验假阴性常见于A．患麻疹3个月后B．急性粟粒性肺结核C．接种卡介苗8周后D．患支气管肺炎时E．未接种卡介苗19．复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的维持治疗应持续A．1个月B．3天C．3个月D．6个月E．7～14天20．细菌性阴道病的首选治疗药物是A．头孢菌素B．青霉素C．制菌霉素D．阿奇霉素E．甲硝唑21．发生子痫前期的高危因素不包括A．双胎妊娠B．糖尿病C．羊水过多D．前置胎盘E．营养不良22．老年人最常见的硬脊膜外肿瘤是A．脊膜瘤B．淋巴瘤C．转移瘤D．胶质瘤E．脊索瘤23．确认新生儿败血症最有意义的检查是A．血CRPB．血常规C．分泌物涂片革兰染色D．免疫功能测定E．血培养24．判断早期宫内妊娠最准确的是A．B超检查B．停经史C．*体酮试验D．尿妊娠试验E．黑加征阳性25．卵巢肿瘤最常见的并发症是A．破裂B．恶变C．感染D．瘤体内出血E．蒂扭转26．儿童死亡率最高的时期是A．新生儿期B．胎儿期C．婴儿期D．幼儿期E．围生期27．小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是A．学龄期B．围生期C．学龄期D．青春期E．婴幼儿期28．手足皮肤肿大片状头皮且无色素沉着的疾病是A．猩红热B．麻疹C．幼儿急疹D．水痘E．风疹29．遗忘综合征的三大特征是A．谵妄、近记忆障碍障碍、虚构B．近记忆障碍、幻觉、定向障碍C．近记忆障碍、虚构、定向障碍D．幻觉、虚构、定向障碍E．谵妄、虚构、定向障碍30．病人感到周围的环境和失去了色彩和生机，好像与自己隔了一层膜，该表现属于A．幻觉B．人格解体C．梦样状态D．朦胧状态E．非真实感31．在雌、孕激素作用下，出现周期性变化最显著的是A．子宫内膜B．宫颈上皮C．输卵管粘膜D．阴道粘膜E．卵巢表面上皮32．我国现阶段采用的围产期是指A．从妊娠满28周至产后6周B．从妊娠满28周至产后4周C．从妊娠满20周至产后1周D．从妊娠满28周至产后1周E．从胚胎成型至产后1周33．急性胎儿窘迫的重要临床征象不包括A．胎心率异常B．胎动减少C．羊水胎粪污染D．胎盘功能减退E．胎儿头皮血pH＜7．．开放性颅脑损伤特有的临床表现是A．颅骨骨折B．头皮裂伤C．头皮血肿D．脑脊液漏E．头皮裂伤伴颅骨骨折35．维生素D缺乏手足抽搐症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是A．肌注维生素D3B．静脉补充钙剂C．肌注硫酸镁D．静注或肌注地西泮E．静滴甘露醇36．心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是A．蛛网膜下出血下腔出血B．脑血栓形成C．脑栓塞D．脑出血E．脑动脉炎37．促进排卵药物不包括A．尿促性素B．氯米芬C．绒促性素D．卵泡刺激素E．孕激素38．先天性肥厚性幽门狭窄所特有的临床表现是A．胃蠕动波B．呕吐C．*疸D．右上腹肿块E．消瘦、脱水39．不符合神经症共同特点的是A．常用一点的易感素质B．与心理社会因素有关C．一般社会功能相对完好D．可有相应的气质性病变E．一般没有精神病性症状40．临产后第一产程活跃期的最大加速期是指A．宫口扩张2～7cmB．宫口扩张1～6cmC．宫口扩张4～9cmD．宫口扩张3～8cmE．宫口扩张5～10cm41．新生儿期计划免疫应接种的疫苗是A．骨髓灰质炎丸与百白破三联合疫苗B．卡介苗与百白三联混合疫苗C．卡介苗与乙肝疫苗D．乙肝疫苗与麻疹疫苗E．骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗42．患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。该种意识状态A．浅昏迷B．谵妄C．意识模糊D．昏睡E．嗜睡43．重症肌无力胆碱能危象是由于A．抗胆碱酯酶活性消失B．抗胆碱酯酶药物用量不足C．抗胆碱酯酶药物作用突然消失D．抗胆碱酯酶药物过量E．抗胆碱酯酶药物过敏44．目前颅内动脉瘤主要的确诊检查是A．腰椎穿刺示血性脑脊液B．头颅CTC．蛛网膜下腔出血D．头痛反复发作史E．脑血管造影45．急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是A．环形红斑B．多发性关节炎C．心脏炎D．皮下小结E．舞蹈病46．子宫内膜异位症根治手术试用于A．45岁以上重度患者B．45岁以下轻度患者C．45岁以上轻度患者D．45岁以下重度患者E．45岁以下中度患者47．小儿营养中最主要的能量来源是A．矿物质B．糖类C．脂类D．膳食纤维E．蛋白质48．房间隔缺损杂音产生的主要原理是A．主动脉瓣相对狭窄B．血流直接通过缺损口C．二尖瓣相对狭窄D．肺动脉瓣相对狭窄E．三尖瓣相对狭窄49．小儿结核性脑膜炎早期主要临床表现是A．脑膜刺激征阳性B．急性高热伴剧烈呕吐C．性格改变D．出现惊厥E．昏睡伴意识朦胧50．关于妊娠期生殖系统的变化，正确的是A．卵泡发育及排卵活跃，可见多*体个形成B．子宫各部均匀增大C．子宫峡部在妊娠晚期开始变软并延长D．阴道邹璧增多并伸展性增加E．宫颈管内的腺体肥大增生并粘液减少A2型选择题(51～题)答案说明每一道试题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。51．女、35岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论他，或觉得一些行人对他吐痰等，实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5．5mmo／L。该患者最可能的诊断是A．糖尿病所致精神障碍B．精神分裂症C．躁狂发展D．神经性贪食症E．甲状腺功能亢进症所致精神障碍52．女婴，6个月。咳嗽伴喘憋2天，查体：T38?C，P次／分，R80／分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝助下2．0cm。最可能的诊断是A．肺炎链球菌肺炎B．腺病*肺炎C．呼吸道合胞病*肺炎D．肺炎支原体肺炎E．金*色葡萄球菌肺炎53．女，25岁，葡萄胎清宫术后13个月，阴道流血2周，妇科检查：阴道口处见一直径2m紫蓝色结节，子宫稍大，质软，双侧附件正常。胸部X线片未见异常。尿妊娠试验（﹢）。阴道病灶组织病理检查见成对高度增生滋养细胞，无绒毛结构，最有可能的诊断A．绒毛膜癌B．子宫内膜异位症C．葡萄胎D．侵蚀性葡萄胎E．阴道癌54．男孩，2岁，智力和生长发育落后，经常便秘。查体：身高70cm，皮肤粗糙，鼻梁低平。舌常伸出口外，为明确诊断首选检查A．血钙测定B．骨龄测定C．血T3，T4、TSH检测D．血氨基酸分析E．染色体核型分析55．女，27岁，已婚。停经9周，阵发性下腹痛3天，阴道少量流血2天。为判断是否能继续妊娠，首选的辅助检查时A．尿妊娠试验B．B超检查C．胎心监测D．胎盘功能检查E．监测血孕酮56．女，48岁，放置宫内节育器（IUD）10年，不规则阴道流血3个月，妇科检查：宫颈光滑。宫颈细胞学检查无异常。首选处理方法A．止血药治疗B．抗感染治疗C．取出IUD+诊断性刮宫术D．取出IUD+抗感染治疗E．人工周期治疗57．男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验Plt8×／L。给予单采血小板输注。输注4小时候，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥慢性阴影，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是A．急性过敏反应B．急性溶血反应C．细菌性感染D．循环超负荷E．输血相关急性肺损伤58．男孩．1岁。发热9天。查体：T39?C，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结蚕豆大．双肺呼吸音粗，心率次／分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端少许睽状脱皮。实验室检查：血WBC19×lO9/L．N0．72,L0．28,Plt×l09/L．ESRmm/h．最可能的诊断为A．猩红热B．幼年类风湿关节炎C．传染牲单按细胞增多症D．川崎病E．金*色葡萄球菌败血症59．男，20岁。因重型再生障碍入院．准备10天后接受异基因造血干细胞移植。因大量鼻出血和牙龈出血拟于输血，需要预订的血液成分是A．单采血小板B．辐照单采血小板C．辐照冷沉淀D．辐照新鲜冷冻血浆E．新鲜冷冻血浆60．男．55岁。大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳．分不清方向，判断不了时问。头颅CT无异常。该患者最可能的诊断是A．癫痫所致精神障碍B．脑器质性精神障碍C．酒精性痴呆D．震颤谵妄E．精神分裂分裂症61．初产妇，26岁。妊娠40周．临产11小时．宫口开大4cm．前羊墨囊饱满，S=0，胎心率次／分。目前该患者恰当的处理措施是A．肌肉注射哌替啶B．静脉滴注缩宫素C．行剖宫产术D．行人工破膜E．温肥皂水灌肠62．女，25岁。产后10天，下腹痛伴发热3天。查体：T39?C，P98／分，R26次／分。脓血性恶露，有恶臭。血常规：WBC13×／L，N0．88．最可能的判断结果是A．晚期产后出血B．产褥中暑C．急性膀胱炎D．正常产褥E．产褥感染63．女，45岁。当听到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然哭闹叫喊，手舞足蹈，拿砖头打砸旁边的房子，表情恐惧而紧张，1天后恢复平静。该患者最可能的诊断是A．精神分裂症B．癫痫所致精神障碍C．急性应激障碍D．分离性障碍E．躁狂发作64．女婴，1天。足月产，出生1分钟Apga。评分3分。查体：P90次／分．R30次／分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力减低，拥抱反射消失。最可能l的诊断是A．胎粪吸入综合征B．新生儿败血症C．新生儿低血糖D．新生儿缺氧缺血性脑病E．新生儿肺透明膜病65．男孩．5岁。因生长和智力发育落后就诊。查体：身材矮小，头围小，限距宽，鼻粱低，外耳小，通贯手，心脏听诊有杂音。为明确诊断最合适的检查是A．智力测定B．血清T3、T4检测C．头颅CTD．超声心动图检查E．染色体核型分析66．女婴，9个月。腹泻4天，约10次／日，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是A．控制感染B．给予助消化药C．给予肠道微生态制剂D．纠正水电解质紊乱E．给予止吐药67．男，18岁。急起四肢无力3天，大小便正常。病前1周有“上感”史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。最可能的诊断是A．多发性肌炎B．重症肌无力C．吉兰–巴雷综合征D．周期性瘫痪E．急性脊髓炎68．男孩．2岁。活动后气急、口唇膏紫1年余。查体：胸骨左缘第3肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心影稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺门血管影缩小，肺透亮度增加。最可能的诊断是A．完全性大动脉转位B．房间隔缺损合并帅动脉t龉匿C．空间隔缺损合并肺动脉岛压D．动脉导管未闭E．法洛四联症69．男．35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安l天。查体：双眼视力皿度减退、双颢侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变．3cm×2cm×2cm大小，高密度影，可见液平面：幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是A．立即给予糖皮质激素治疗B．立即给予神经营养药C．保守治疗，病情稳定后手术治疗D．迅速给予镇静处理E．急症手术视神经减压70．女，25岁。溢乳并继发性闭经1年．无孕产史。妇科检查未见异常。实验室检查：血PRL升高。蝶鞍MRI发现垂体设首选的治疗措施是A．应用溴隐亭B．应用GnRH-aC．手术治疗D．应用氯米芬E．放射治疗71．初孕妇，26岁。妊娠35周，自觉头痛、视物模糊2周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是A．先兆早产B．胎盘早剥C．急性阑尾炎D．前置胎盘E．先兆子宫破裂72．女，19岁视物成双3月余。查体：双眼睑略下垂，瞳孔等大，对光反射存在，右眼不能向上和外展运动，左眼不能内收和下视运动，双鼻唇沟对称，双颊鼓气良好，余脑神经无异常。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称，病理征未引出，共济运动正常。眼轮匝肌低频重复电刺激示电位衰减25%。最可能的诊断A．面神经炎B．重症肌无力C．周期性瘫痪D．Fisher综合征E．吉兰–巴雷综合征73．女，62岁。突然头痛、恶心、伴呕吐，左侧肢体运动障碍3小时。头颅CT示右侧额叶高密度灶。最可能的诊断是A．脑出血B．短暂性脑缺血发作C．颅内肿瘤D．脑血栓形成E．脑栓塞74．初孕妇，25岁。现妊娠9周。半年前曾因感冒诱发心力衰竭。查体：心率次／分，心尖部闻及舒张期杂音，肝肋下可触及。该患者正确的处理措旌是A．继续妊娠，不需特殊治疗B．继续妊娠，增加产前检查次数C．终止妊娠，行钳刮术D．继续妊娠，需口服地高辛E．终止妊娠，行负压吸引术75．女，45岁。G2PI，继发性痛经6年。查体：子宫如妊娠12周大小，质硬，活动受限。药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是A．子宫切除术B．广泛性子宫切除术C．改良广泛性子宫叨除术D．子宫切除加双附件切除术E．骶神经切断术76．一男婴，营养状况良好，头围46cm,前囟0．5cm，身长75cm。最可能的月龄是A．4个月B．8个月C．10个月D．6个月E．12个月77．女孩，3岁。咳嗽5天，发热2天。查体：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是A．上呼吸道感染B．支气管肺炎C．支气管哮喘D．支气管炎E．毛细支气管炎78．女孩，6岁，反复咳嗽3个月，活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热。抗生素治疗无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常，最可能的诊断是A．支气管炎B．支气管异物C．咳嗽变异性哮喘D．支气管肺炎E．喘息性支气管炎79．女65岁，头部外伤后昏迷2小时。查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大。对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理征（+）。头颅CT示右额颞部高密度新月形影。最可能的诊断是A．急性硬脑膜下血肿B．急性硬脑膜外血肿C．急性硬脑膜下积液D．脑挫伤E．脑内血肿80．男孩，7岁，近年来多次从睡眠中惊吓一声醒来，表情恐惧，呼吸急促，出汗，持续数分钟，对家人的呼唤没有相应的反应，早晨起来后往往不能回忆。脑电图检查无特殊发现。该患者最可能的诊断是A．梦魇B．夜惊C．分离性障碍D．睡行症E．神经衰弱81．初孕妇，24岁。妊娠38周，自觉头痛，视物不清4天。下列情况与疾病严重程度关系较小的是A．血压水平B．水肿程度C．眼底检查D．自觉症状E．尿蛋白82．孕妇，37岁。G2P1，2年前顺产1男婴，确诊为21–三体综合征，本次自然受孕，现孕16周，咨询唐氏筛查事宜，对其合理的建议为A．行孕早期，孕中期联合唐氏筛查B．20～24周B超筛查有无唐氏儿可能C．羊膜腔穿刺性染色体检查D．行孕早期唐氏筛查E．行孕中期唐氏筛查83．初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是A．子宫破裂B．重度胎盘早剥C．重度子痫前期D．子痫E．羊水栓塞84．男，35岁。头部外伤后昏迷1小时，出现右侧肢体瘫痪，后逐渐好转。头颅CT示颅内有散在高密度影。应考虑为A．脑内血肿B．急性硬脑膜外血肿C．急性硬脑膜下血肿D．脑震荡E．脑挫裂伤85．男孩，14岁。中午参加聚餐，晚上开始发热，腹泻，初为水样便。后为黏液脓血便，呕吐3次，粪镜检WBC30～40／HP，RBC4～8／HP，吞噬细胞1～2／HP．最可能的诊断是A．B、急性细菌性痢疾C．D．E．87．初孕妇，32岁．妊娠20周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无阴道流血，查体：T38．2?C,血常规：WBC10×/LN0．75，最可能的诊断是A．子宫肌瘤性变B．子宫肌瘤蒂扭转C．子宫肌瘤合并急性阑尾炎D．子宫肌瘤合并感染E．子宫肌瘤红色样变88．女，25岁，2年来在遇到不开心的事情时，出现四肢强直和抽搐样表现，发作时能听清楚家人的呼唤但不予回答，无唇舌咬伤和大小便失禁。查体瞳孔无散大，对光反射存在。该患者最可能的诊断是A．创伤后及障碍B．适应性障碍C．癫痫D．神经衰弱E．分离（转换）性障碍89．男，68岁。2年前出现过短暂的意识混浊，清醒后有几天听到空中有人在向他打招呼，思维迟缓，情感脆弱，几周后症状明显减轻。近半年来类似症状发作过2次，记忆力明显减退。头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死。最可能的诊断是A．精神分裂症B．血管性痴呆C．癫痫所致精神障碍D．阿尔茨海默病E．抑郁发作90．初产妇，26岁。妊娠39周，规律宫缩8小时，自然破膜5小时，宫口开大3cm，胎心率次／分，胎心监护频繁出现晚期减速，该患者正确的处理措施是A．急查尿雌雄素／肌酐比值B．观察胎心变化，宫口开全阴道助产C．立即行剖宫术D．静脉滴注缩宫素，加速产程进展E．吸氧，严密观察产程进展91．女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2～3个字的短句，最可能的年龄是A．2岁B．4岁C．1．5岁D．3．5岁E．3岁92．女，20岁。近3个月来觉得同学们在背后议论和讥笑他，老师上课也对他指桑骂槐，在公共汽车上尝尝觉得有人跟踪监视他，不到预定车站就下车，该患者最可能的诊断是A．疑病症B．躁狂症C．分离（转换）性障碍D．精神分裂症E．抑郁发作93．女，20岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼暇急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征来引出．常规脑电图未见异常。最可能的诊断是A．晕噘发作B．复杂部分性癫痫发作C．全身强直阵挛癫痫发作D．假性癫痫发作E．短暂性脑缺血发作94．男，60岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解。既往有高血压史，最可能的诊断是A．部分性癫痫B．脑栓塞C．周期性瘫痪D．短暂性脑缺血发作E．脑血栓形成95．女婴，2个月，拒食、吐奶、嗜睡3天，查体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物，为明确诊断，最关键的检查是A．脐分泌物培养B．头颅CTC．血常规D．血气分析E．脑脊液检查96．女、20岁，突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时,直肠-腹部诊：子宫前倾，正常大小，右侧附件区可触及一8cm×7cm×5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显，最可能的诊断是A．卵巢肿瘤蒂扭转B．急性阑尾炎C．卵巢*体破损D．输卵管妊娠破裂E．浆膜下子宫肿瘤97．男婴．12天。拒奶、少展、体温不升10小时急诊入院。查体：重病容，面色苍白，前囟平，颈软，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3．5cm．脐有少许分泌物。实验室检查：血WBC5．O×lO9／L．N0．70，L0．30。最可能的诊断是A．新生儿寒冷损伤综合怔B．囊生儿化脓性脑膜炎C．新生儿肺炎D．新生儿颅内出血E．新生儿败血症98．女，36岁。月经稀发3年。停经1年。实验室检查：血FSH48U／L．雌激素10pg／ml。最可能的诊断为A．子宫内膜不攫到艇落B．卵巢早衰C．*体功能不足D．多囊卵巢综合征E．子宫内膜异位症99．女孩，4岁。反复呕吐3天，突发抽搐1次，食欲差，精神萎靡．肾病综合征病史半年余，长期低盐饮食．其量可能合并A．低钙血症B．肾静脉血栓C．低钠血症D．颅内感染E．脑血拴形成．女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕颈2周。拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hbg／L。术前拟申请备血ml，应选择的血液成分是A．冷沉淀B．洗涤红细胞C．新鲜冰冻血浆D．悬浮红细胞E．浓缩血小板A3/A4型选择题(～题)答案说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息,在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（～题共用题干）女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠mmol／L，血钾3．5mmol／L．患儿最可能的诊断是A．轮状病*肠炎B．大肠埃希菌肠炎C．金*色葡萄球菌肠炎D．细菌性痢疾E．真菌性肠炎．该患儿腹泻脱水的程度与性质应是A．重度等渗性B．中度等渗性C．中度低渗性D．中度高渗性E．重度低渗性．施行液体疗法，第一天补液的总量应是每公斤体重A．～mlB．70～mlC．～mlD．30～60mlE．～ml第一天补液所采用液体的成分应是A．2／3张含钠液B．1／2张含钠液C．1／3张含钠液D．1／5张含钠液E．等张含钠液．对该患儿最不适合的处理是A．使用止泻剂B．选用有效的抗生素C．使用微生态制剂D．继续饮食E．使用肠黏膜保护剂（～题共用题干）女，24岁。停经6周诊断为早孕，行人工流产术，吸宫后探宫腔发现探不到宮底，出血不多，自述心悸轻度腹痛及恶心。．该患者最可能的诊断是A．子宫畸形B．子宫穿孔C．人工流产综合反应D．羊水栓塞E．葡萄胎．此时该患者首选的处理方法是A．吸氧，给予升压药B．继续手术，清空子宫C．暂停手术，密切观察病情D．静脉注射阿托品E．立即行剖腹探查术（～题共用题干）男，17岁。骑摩托车时不慎摔倒，左颢顶着力，短暂昏迷后清醒。伤后30医院，急诊头颅CT示左颢顶颅骨骨折。2小时后头痛加剧，逐渐昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。．为明确诊断，应首选的检查是A．颅骨以及颈部正侧位X线片B．颈部CTC．头颅MRID．脑电图E．头颅CT首先考录的诊断是A．劲椎损伤、颈髓受压B．脑挫裂伤、脑干损伤C．急性硬脑膜外血肿、小脑幕切迹疝D．急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤E．急性硬脑膜下血肿、枕骨大孔疝．应采取的有效治疗措施是A．立即收入病房，观察生命征变化B．应用抗生素C．急诊行血肿清除减压术D．立即应用降颅压药物E．急诊行颈椎牵引术（～题共用题干）女，60岁，G4P4。近两年来阴道脱出一肿物，逐渐增大。妇科检查：宫颈光滑，屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴道口外，子宫萎缩，双侧附件正常。．对该患者子宫脱垂程度判断正确的是A．Ⅰ度轻型B．Ⅲ度C．Ⅱ度轻型D．Ⅰ度重型E．Ⅱ度重型．该患者适宜的治疗方法是A．放置子宫托B．经阴道子宫切除术C．阴道纵膈形成术D．Manchestsr手术E．盆底肌肉锻炼（～题共用题干）女，28岁，停经3个月，早孕反应消失，阴道少许流血2天。妇科检查：宫口闭，子宫如妊娠8周大，质软，双侧附件区未触及异常。．为明确诊断，首选的检查是A．腹部CT检查B．多普勒超声检查C．B超检查D．诊断性刮宫E．血孕酮测定．该患者最可能的诊断是A．完全流产B．难免流产C．流产感染D．稽留流产E．先兆流产．该患者正确的处理措施是A．继续观察1周B．孕激素保胎治疗C．静脉滴注缩宫素引产D．雌激素治疗后刮宫E．孕激素治疗后刮宫（～题共用题干）男婴，3天。*疸速度加重2天，足月儿，母乳喂养。母亲血型为O型、Rh阳性，父亲血型为AB型、Rh阳性，实验室检查：TBilμmol／L。．为确认最有效的检查是A．血培养B．肝功能C．改良直接抗人球蛋白实验D．血型E．血涂片查红细胞形态．最可能的诊断是A．新生儿败血症B．新生儿肝炎综合征C．新生儿母乳性*疸D．Rh血型不和溶血病E．ABO血型不和溶血病．首选应采取的治疗措施是A．使用抗生素B．光疗C．口服苯巴比妥D．输注白蛋白E．换血疗法（～题共用题干）男，34岁。近1个月来多次因阵发性恐惧、胸闷、医院急诊科就诊，症状持续约半小时后消失。多次查血常规心电图及头颅CT等未见明显异常。患者为此担心苦恼，但仍能坚持工作。．该患者的主要症状是A．心前区疼痛B．急性焦虑发作C．慢性焦虑D．高血压危象E．转换症状．最可能的诊断是A．二尖瓣脱垂B．甲状腺功能亢进症C．广泛性焦虑障碍D．疑病障碍E．惊恐障碍．长期治疗最适当的药物是A．地西泮B．甲巯咪唑C．硝酸甘油D．帕罗西汀E．普萘洛尔（～题共用题干）女，30岁。已婚。平时月经规律。停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感。查体：BP80／56mmHg，面色苍白，痛苦病容，下腹部压痛及反跳痛（+），尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4cm×3cm×3cm，压痛（+）。实验室检查：Hbg／L。．该患者最可能的诊断是A．卵巢脓肿蒂扭转B．卵巢子宫内膜异位囊肿破裂C．卵巢滤泡囊肿破裂D．卵巢*体囊肿破裂E．输卵管妊娠破裂．该患者简单可靠的辅助检查是A．腹部CT检查B．阴道后穹窿穿刺C．腹部X线检查D．宫腔镜检查E．腹腔镜检查．该患者正确的处理措施是A．口服止血药物B．肌肉注射甲氨蝶呤C．手术治疗D．中药活血化瘀E．对症处理，严密观察（～题共用题干）女，70岁。外阴、阴道灼热感4天。妇科检查：阴道粘膜有散在出血点，阴道内少许分泌物，呈淡*色．该患者首先考虑的诊断为A．萎缩性阴道炎B．淋菌性阴道炎C．细菌性阴道病D．外阴阴道念珠菌病E．滴虫阴道炎．其最可能的病因是A．雌激素水平低下B．淋菌感染C．阴道菌群失调D．念珠菌感染E．滴虫感染．该患者首选的外用药物是A．制霉菌素B．红霉素C．孕激素D．雌激素E．甲硝唑（～题共用题干）男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3／6级缩期喷射性杂音，P2增强、规定分裂．最可能的诊断是A．动脉导管未闭B．单纯肺动脉瓣狭窄C．房间隔缺损D．中型室间隔缺损E．小型室间隔缺损．心脏杂音形成的最直接原因是A．肺动脉瓣明显狭窄B．右心压力负荷增加C．经肺动脉瓣血流量增多D．主动脉瓣相对狭窄E．血液经房间隔缺损自左房流入右房．最典型的心电图改变是A．左室高电压B．不完全性右束传导阻滞和电轴右偏C．左心房肥大D．二度房室传导阻滞Ⅰ型E．一度房室传导阻滞（～题共用题干）男，40岁，干部。近1个月出现情绪低落，对工作及娱乐圈没有兴趣，卧床多，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生想法。．最可能的诊断是A．分裂情感性精神障碍B．精神分裂症后抑郁C．广泛性焦虑障碍D．适应障碍E．抑郁发作．目前治疗宜首选A．传统抗精神病药物B．非典型抗精神病药物C．MAOID．三环类抗抑郁药E．SSRIs．经过上述所选择药物治疗2周后，患者的症状逐渐加重，表现为卧床不动，不说话，并有严重的自杀企图，此时宜选择的治疗措施是A．非典型抗精神病药B．电抽搐治疗C．SSRIs+碳酸锂D．三环类抗抑郁药+碳酸锂E．舒必利（～题共用题干）女孩，9岁。水肿1个月。查体：BP／95mmHg，颜面和四肢明显水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2．5g，血浆白蛋白28g／L，尿素氨10mmoⅠ／L，血补体C30．65g／L。．该患儿最可能的诊断是A．急进性肾小球肾炎B．迁延性肾小球肾炎C．肾炎型肾病综合征D．单纯型肾病综合征E．急性肾小区肾炎．若患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发A．肾静脉血栓B．间质性肾炎C．肾衰竭D．肾结石E．泌尿系感染B1型选择题（～题）答案说明以下提供若干组试题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。(～题共用备选答案)A．基础体温单相，无低温相B．基础体温双相，高温相下降缓慢C．基础体温双相，低温相短D．基础体温双相，高温相短E．基础体温单相，无高温相l36．青春期无排卵性功能失调性子宫出血的体温特点是E．*体功能不足的体温特点是D（～题共用备选答案）A．库肯勃瘤B．纤维瘤C．无性细胞瘤D．畸胎瘤E．浆液性癌．镜下可见典型印戒细胞的卵巢肿瘤是E．切除肿瘤后胸水、腹水可自行消失的卵巢肿瘤是B(～题共用备选答案)A．MCV94fl,MCH32pg,MCHC38%B．MCV80fl,MCH28～32pg,MCHC32%～38%C．MCV80-94fl,MCH28～32pg,MCHC32%～38%D．MCV80fl,MCH28pg,MCHC32%E．MCV94fl,MCH32pg,MCHC32%～38%．营养性巨幼细胞贫血的检查结果为E．缺铁性贫血的检查结果为D(～题共用备选答案)A．脊髓胸段B．脊髓颈膨大C．脊髓圆锥D．脊髓高颈段E．马尾．双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪的病变部位是A．双下肢周围性瘫痪的病变部位是E．四肢中枢性瘫痪的病变部位是D（～题共用备选）A．矿物质B．维生素C．脂肪D．蛋白质E．碳水化合物．每次哺乳时，母乳中呈先高后低变化的营养成分是D．每次哺乳时，母乳中呈先低后高变化的营养成分是C(～题共用备选答案)A．肌肉注射哌替啶B．静脉滴注缩宫素C．人工破膜D．剖宫产术E．阴道内应用前列腺索栓．协调性子宫收缩差垄时应采用的治疗是B．不协调性子宫收缩乏力时应采用的治疗是A(～题共用备选答案)A．DNA分析B．血浆游离氨基酸分析C．尿三氯化铁试验D．尿蝶呤分析E．Guthrie细菌生长抑制试验．儿童苯丙酮尿症的初筛选用方法是C．鉴别三种非典型苯丙酮尿症的方法是D
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