做为一名康复治疗师，你目前主要面对的患者类型是什么？应该很多人都和我一样，早期接触最多的就是脑卒中的患者，后期慢慢接触比较多的骨科术后患者，慢性疼痛患者及运动损伤的患者。但是不管自己发展的方向是什么，只要身在临床，治疗效果是最主要的，而在这之前，评估检查才是我们最重要的武器。
在我日常的工作中，除了肩袖损伤的患者，膝关节损伤的患者可以算是最多了。
下面我们来聊聊膝关节...
膝关节受伤的3大主要成因
常见的膝关节伤患包括膝盖内侧韧带损伤、十字韧带或半月板损伤，大多是因为膝关节受伤或者碰撞受伤而造成。其中关节肿胀、持续疼痛、膝盖不稳定、活动幅度减少、甚至僵硬，都是常见的症状。
1.膝盖内侧韧带损伤
膝盖内侧韧带损伤并不需要明显的碰撞，例如滑雪时从高处向下滑，不断以「入字脚」减速，也能使内侧韧带因受到过多的拉扯而扭伤，甚至部分撕裂，继而引起局部的发炎，造成膝关节创伤及内侧发痛。伤者一般需要休息两至四星期，或辅以膝盖支撑工具就能痊癒。
2.前十字韧带撕裂
而前十字韧带撕裂的成因则多是由非接触性扭伤而造成，如碰撞或跌倒，由于身体的衝击力转化为膝关节的扭力，所以会导致不同程度的软组织扭伤。患者受伤时膝关节会出现剧痛，但与膝盖内侧韧带损伤不同的是会听到「砰」一声或感到关节移位。由于十字韧带是关节内的组织，被扯断后会流血，而血水积在膝关节内就会造成明显肿胀及关节活动幅度减少。
3.半月板撕裂
膝关节内外侧的半月板，其作用如减震，尤其在跑步或跳跃等运动，为膝盖提供避震功能，所以在运动损伤之中，半月板撕裂的情况是很常见，症状同样是持续膝痛。如不尽早处理，撕裂会愈来愈大，亦增加膝关节软骨受损风险。
因为以上三者是膝关节最容易受伤的三个构造，故也称为膝关节不开心三合一。但到底是谁让膝关节不开心也可以透过一下理学检查找出凶手
膝关节损伤特殊检查
1、前抽屉试验（Drawertest）
检查方法：患者仰卧位屈膝90度，检查者轻坐在患者足部，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。
检查结果：观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm为前十字韧带断裂。
2、拉赫曼试验（Lachmantest）
检查方法：该测试可检测十字韧带有无损伤。患者仰卧屈膝20°-30°，一只手稳定股骨，另一只手移动胫骨，将胫骨近端向前拉牵。
检查结果：
前位移量小于3mm为正常
位移量3~6mm为第一度（+）
位移量6~9mm为第二度（++）
位移量10~16mm为第三度（+++）
位移量大于16mm为第四度（++++）
3、麦克默里试验（McMurraytest）
检查方法：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋并随之将患者的膝部缓慢伸直。
检查结果：此测试主要是感受半月板磨损所发出的＜咔嚓click＞声响，小腿外展外旋时可将膝关节内侧松开，这样才可以检查其在伸直时因磨损所发出的声音，故为检查半月板损伤
4、Apley研磨试验
检查方法：此试验分成和
一开始病患俯卧位，膝部弯曲90度，检查者一手压大腿，一手握脚踝，将小腿抽离或压入大腿，并随之将小腿做来回旋转如研磨状。
检查结果：观察是否引起膝部的疼痛，以判定为韧带或半月板的损伤。
若为韧带损伤，则主要是抽拉研磨时疼痛，且小腿活动度大
若为半月板损伤，则主要是压迫研磨时疼痛，且小腿活动度小。
临床上可根据病人的主诉症状来选择不同的理学检查，虽然现在影像检查很发达，但临床常用查体也是治疗师必须掌握的武器，无奈这是很多同行的弱项。一来关于骨科查体的动作实在太多，二来很多人参透不了什么时候用什么查体动作，这个动作的临床意义又有哪些？所以，我们要学会并熟练运用这个武器。
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