作者：想好好做医生的胖子
44岁这个年龄，如果做关节置换确实太年轻了，毕竟关节置换的假体是有使用年限的，这么年轻就进行关节置换手术，很有可能要面对第2次的关节置换，而第2次的手术难度将会是巨大的，很有可能加重患者经济上和身体上的负担，面对这种情况，咱们来唠唠该咋办。首先要说的是，医院有负面的情绪，作为医生来讲，说实话真的不愿意给年轻的患者进行关节置换手术，就是想尽量给患者进行一段时间的保守治疗，来帮助患者控制症状，减轻疼痛之后，到了一定的年龄段再进行关节置换手术，其实这也是为了患者好，毕竟呢，关节假体是由使用年限的，理论上虽然一个假体可以使用20年、30年，但是具体到底能使用多久多久会发生磨损，谁也不知道，那如果44岁就进行了第1次关节置换手术，假设10年后假体出现了问题，54岁就要再进行第2次手术吗？那64岁呢……何况是双膝呢？
先给大家说一个40多岁双膝关节严重变形的病例！谢医生想用一个亲自治疗的例子来给大家讲一讲应该怎么办，这个患者姓韩，今年也40多岁了，他为什么这么年轻就出现双膝关节甚至周身其它关节的问题呢？原因是他患有大骨节病，这个问题在我们当地还是比较常见的。这个疾病最恨人的地方在于，患病的早期患者往往症状不是特别的明显，但是关节的软骨已经慢慢的被侵蚀掉了，关节也处于逐渐变形的过程中，等到患者出现症状的时候，关节的状态就已经非常严重了。记得几年前第1次接诊老韩的时候，情绪是非常焦虑的，他的双膝关节严重的积液，不能正常的屈伸，疼痛已经影响了他的睡眠，而且他家里有两个孩子，还有土地需要耕种，生活负担，经济负担都非常大，但是他的关节已经不堪重负了，在x线上显示出他的双膝关节关节间隙基本消失了，整个关节处于一个变形的状态。核磁上显示，半月板虽然仍有存留，但是处于一个比较严重的破裂状态，膝关节负重区的关节软骨几乎可以说是磨损殆尽，40岁的人，关节却是70岁到80岁左右的……。
在当时，他的x线片子就已经足够做关节置换了。面对老韩的情况，治疗方案真的是非常难以选择，毕竟他太年轻了，虽然关节置换可以彻底解决关节畸形的问题，但是40岁的年龄啊，家里还有那么多的负担，还有孩子要养，还有地要种，关节置换以后还能做这些重体力劳动吗？他可是一家的顶梁柱啊！
所以谢医生和老韩做了一个长时间的交流，首先稳定了一下他的情绪，告诉他现在的情况，如果想要彻底解决疼痛问题，确实是需要关节置换的，但是关节置换手术以后，为了要延长关节的使用年限，那么很多重体力劳动增加关节负担的动作，可能是不能再做了，那么这种情况可能是他无法接受的。但是现在已经到了不治不行的时候，否则关节长时间的疼痛，严重的影响生活质量，一样不能劳动，对家庭以及工作的影响都是比较大的。
接着呢，谢医生跟他商量是否可以采取一个系统的保守治疗，通过关节镜手术的办法，采用微创的技术，将其关节内的破裂半月板切除掉，解决因为半月板导致疼痛的这部分症状，之后呢，给予关节腔内定期注射玻璃酸钠来维持关节腔内的状态，尽量减少关节内的磨损，同时口服一些中成药物来帮助其巩固病情，而且要求他一定要坚持进行关节的康复锻炼，维持关节的活动度和关节周边的肌肉力量，这样系统的治疗，以后观察一段时间，看能否帮助其缓解症状，如果经过这些办法仍然不能解决他的问题，那么就不要再考虑年龄的问题，该置换置换。而且这些治疗废用大部分都属于医保报销范围内的，对于它的经济负担也是最小的。
老韩犹豫再三，最终同意了我的保守治疗方案。
如果我记得没错的话，今年是我跟老韩接触的第3个年头，关节镜手术以后，他的症状有了明显的缓解，每年定期进行关节内注射玻璃酸钠，定期口服中成药，慢慢的，他的症状得到了控制，虽然在过度劳累以后也会出现明显的疼痛，但是休息一段时间是可以缓解的，整体症状比进行治疗以前有了明显的改善。如果能继续将这个状态控制住，等到他55岁左右或者是60岁的时候，再考虑进行关节置换吧，那个时候他的孩子也大了，经济负担也会有明显的减轻了！
报完上面的例子，咱们来聊聊该咋办？第一，控制情绪，寻求帮助。40多岁这个年龄，双膝关节就出现严重的问题，受到疼痛关节积液或者是畸形的困扰，确实是严重的影响一个人的生活质量！越是这样的时候，越是会导致患者出现情绪上的改变，比如焦虑，比如暴躁。情绪上的改变也会无形当中放大患者的症状，可以建议患者出现问题后一定要控制情绪，尤其是不要焦虑，积极的寻求帮助，积极的尝试治疗方案才是面对疾病的正确态度。
不要听说关节置换手术以后就能彻底的解决问题就钻牛角尖，只要求这一种治疗方式，要知道任何手术都有它的适应症，并发症，都有适合的人群和不适合人群。第二，积极尝试保膝治疗。这么年轻进行全膝关节表面置换手术，创伤大对将来影响大，将来的不确定因素相对来讲比较多，所以对于年轻的关节有严重问题的患者，还是要建议进行保膝治疗。保膝治疗，有很多的方式，谢医生给大家介绍一些常见的方式。
●口服、外用药物治疗。对于关节疼痛比较明显，严重影响生活质量的人群，可以尝试口服或者是外用镇痛药，但是外用镇痛药有一个缺点，长时间的使用会导致皮肤过敏，所以建议外用药使用不要超过两周。而口服药也不是绝对的安全，长时间的口服一些抗炎镇痛药容易导致胃黏膜出现问题，造成胃溃疡，甚至加重胃溃疡的症状。所以建议大家口服一些对于胃黏膜伤害比较小的刺激比较小的镇痛药，比如环氧化酶-2抑制剂。
另外有一些中成药对于控制疾病的进展也是有作用的，比如仙灵骨葆。临床上确实有一些患者口服这个药物，三个月以后症状得到了一定的缓解，但是这一类药物往往起效慢，需要坚持服用一段时间。
●定期关节内注射玻璃酸钠或者富血小板血浆因子。注射玻璃酸钠主要的作用可以增加关节的润滑，减少关节腔的摩擦，增加关节腔内软骨的弹性，类似于咱们给自行车的轴承上润滑油。关节腔内注射富血小板血浆因子，也就是我们大家可能听说过的prp，主要的作用也是为了帮助患者控制疼痛，促进软骨的修复，最近这些年是比较火热的一个保膝治疗项目。●考虑进行保膝手术治疗。现在对于关节置换的认识也在不停的进步当中，理念也是越来越先进了，医生们也发明了很多保膝治疗手术，比如有一些患者比较年轻，关节呢不是整个全范围的损伤，而是某一个部分的损伤，所以可以考虑给予患者进行部分膝关节置换手术。也就是我们所说的，哪里不行换哪里。这样呢，对整个关节的自己相对来讲比较小，可以延长患者关节的使用时间，如果关节实在不行了，年龄也够了，再进行全膝关节表面置换，下图即为经典的单髁部分置换术。第三，一定要坚持康复锻炼。说实话，以前作为医生来讲，也很少有人重视康复锻炼的重要性，康复锻炼，对于维持关节的状态，帮助患者控制症状，效果真的是非常的好，所以这些年也越来越受到重视。
但往往由于其起效可能略慢，需要患者进行长时间的坚持，所以很少有人能够真正的把康复锻炼坚持下来。
通过科学系统的康复锻炼可以慢慢的增加膝关节的灵活性，强化膝关节周边的肌肉，进而增加膝关节的稳定性，有很多患者经过系统的康复锻炼以后关节活动的角度增大了，关节疼痛减轻了。
以下呢，就是一些适合膝关节有问题的患者进行的康复锻炼，其实经常