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妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；
妊娠满42周及以后分娩称过期产。
影响分娩的因素
影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力是临产后的主要产力，
(1)节律性临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。宫口开全（px）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒。
(2)对称性正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称。
(3)极性宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。
(4)缩复作用子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度。
2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量.腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效
3.肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；
二、产道
1.骨产道上面讲的三面五线
这里记住一下骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
（1）子宫下段的形成子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～px，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
（2）宫颈的变化初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。
1.胎儿大小
（1）双顶径判断胎儿大小，妊娠足月时.00000000003px。
（2）枕额径胎头衔接的部位，妊娠足月时.5pxl。中骨盆是px,这里枕额径过不了，所以胎儿要俯屈，用枕下前囟径通过。
（3）枕下前囟径胎头俯屈后以此径通过产道。足月时.5px。
枕先露的分娩机制
一、衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候我们要测对角径。
二、下降
胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。
三、俯屈
胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。
四、内旋转
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。胎儿的枕骨与母亲的耻骨贴合在一起，进行内旋转。
五、仰伸
这时胎儿的脸就出来了。
六、复位及外旋转
这个时候头出来了，但是肩还出不来，所以就要把胎儿的头和肩同时旋转45°。一提一拉，胎儿就出来了！
先兆临产及临产的诊断
分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。
见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
分娩的临床经过及处理
一、总产程及产程分期
1.第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩（宫颈只能容纳一个手指头）至宫口开全（px）。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。也就是见到胎头到胎儿娩出的这段时间。
3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。
二、第一产程的临床经过及处理
1.临床表现
（1）规律宫缩产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期5～6分钟。随产程进展，当宫口近开全时，宫缩持续时间达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。
（2）宫口扩张初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
（3）胎头下降程度。
（4）胎膜破裂（简称破膜）这个时候说明宫中快开全了，胎膜破裂对产程有促进作用。如果产程进展慢，在一定的时候可以行人工破膜，加快产和进展。
2.观察产程及处理
（1）子宫收缩：最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁上来感觉
（2）胎心潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
（3）宫口扩张及胎头下降第一产程分为潜伏期和活跃期
1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张75px。扩张速度较慢，需8小时，最大时限16小时。
2）活跃期是指宫口扩张3～px。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时，活跃期又分3期：
加速期是指宫口扩张3～px，需1小时30分钟；（踩油，开始加速）
最大加速期是指宫口扩张4～px，需2小时；（达到最高时事速了）
减速期是指宫口扩张9～px，需30分钟（快到站了，要减速）
胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：
胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达（衔接）
在坐骨棘平面上25px时，以“-1”表达
在坐骨棘平面下25px时，以“+1”表达
（4）胎膜破裂观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间
（5）血压：宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。
（6）饮食与活动鼓励产妇少量多次进食
（7）排尿与排便初产妇宫口扩张,px、经产妇50px时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。
（8）肛门检查
（9）阴道检查
三、第二产程的临床经过及处理
1.临床表现宫口开全是第二产程开始的标志。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠
2.观察产程及处理
（1）密切监测胎心：应每5～10分钟听一次胎心
（2）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。
（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张px且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。
（4）接产保护全阴胎头拨露时使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。
四、第三产程的临床经过及处理
1.临床表现胎盘剥离征象有：
①宫体变硬呈球形，下段被扩张
②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
③阴道少量流血
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
以上这些现象就是为了将胎盘娩出。
2.处理
（1）新生儿处理：
①清理呼吸道：目的是刺激新生儿的呼吸，新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。
②处理脐带：扎两道线，中间剪断。
③新生儿阿普加（Apgar）评分及其意义：出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分属正常新生儿。
体征
0分
1分
2分
每分钟心率
0
＜次
≥次
呼吸
0
浅慢，不规则
佳
肌张力
松弛
四肢稍屈曲
四肢屈曲，活动好
喉反射
无反射
有些动作
咳嗽，恶心
皮肤颜色
全身苍白
躯干红，四肢青紫
全身粉红
4～7分为轻度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。
0～3分为重度（苍白）窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。
对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均78分
（5）预防产后出血：产后出血是孕妇死亡最常见的原因。正常分娩出血量多不超过ml。可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U，若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液ml内静脉滴注。
产褥期概念
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，通常规定为6周。
产褥期母体变化
一、生殖系统
1.子宫体：产褥期子宫变化最大
（1）宫体肌纤维缩复：需要6周才能恢复正常。
（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位（底脱膜）全部修复需至产后6周。
2.宫颈产后4周宫颈恢复至非孕时形态
二、乳房
急性乳腺炎在产后一周最容易发生。
三、循环系统及血液系统
产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要2～4周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×10g/L，一般1～2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。
产褥期临床表现
一、生命体征
产后体温多数在正常范围内。产后24小时内略升高，不超过38℃。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。
二、子宫复旧
产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～50px，至产后10日子宫降入骨盆腔内。
三、产后宫缩痛
产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，以后慢慢恢复。
四、恶露
1.血性恶露持续3～4日
2.浆液恶露持续10日左右
3.白色恶露持续3周
五、褥汗
产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。
产褥期处理及保健
6周以内禁止性生活，恢复性生活，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用药物避孕。
产后检查产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。
病理妊娠
流产
一、概念
妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止称流产（早产的胎儿有存活率，流产的那是肯定活不了的）妊娠12周前终止称早期流产；妊娠12周至不足28周终止称晚期流产。
二、病因
包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。
胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的原因。
2.母体因素宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。
3.免疫功能异常与调节性T细胞功能低下有关。
三、临床表现及临床类型
1.临床表现主要是停经后阴道流血和腹痛。
2.临床类型实际上是流产发展过程中的不同阶段
（1）先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫口未开，少量阴道流血。
（2）难免流产：宫口开了，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，东西还没有出来，所以子宫大小与停经周数相符。
（3）不全流产：宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部份，还有一部份留在里面，所以子宫小于孕周。容易引起大出血
（4）完全流产妊娠物已全部排出，子宫接近正常大小，宫颈口已关闭。
3种特殊情况：
稽留流产：死胎在宫内没有排出来，它最危险的并发症是DIC.
习惯性流产:指连续自然流产3次及以上或者连续2次及以上的自然流产者。每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、*体功能不足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。
流产合并感染：最常见于不全流产。
四、诊断
停经+阴道流血+腹痛=流产
辅助检查首选B型超声。
五、处理
1.先兆流产保胎，禁止性生活，*体功能不足者肌注*体酮注射液10～20mg。
2.难免流产和不全流产两个字“清宫”
4.完全流产主要是看有没有排干净，有没有感染。
5.稽留流产处理较困难，处理前应查凝血功能4项，做好输血的准备。
6.流产合并感染原则为控制感染同时，尽快清除宫内残留物。
早产
一、概念、病因
1.概念早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。
2.病因胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟喝酒等。
二、临床表现及诊断
表现和正常分娩一样，只是时间提前了。
三、处理
胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。能保就保，不能保就只有生了。
药物治疗 多选用抑制宫缩药物，首选硫酸镁。还可以用地塞米松，促进胎肺成熟。
过期妊娠
一、概念
妊娠≥42周尚未分娩称过期妊娠
二、病因
1.雌、孕激素比例失调
2.头盆不称
3.胎儿畸形
4.遗传因素
羊水过多过少跟这个没有关系。
三、病理
羊水妊娠42周后羊水减少迅速，减至ml以下；羊水粪染率明显增高。
四、诊断
主要是判断胎盘功能。
胎动计数正常的每小时4-6次，每12小时大于30次，如果小于10次，说明胎儿缺氧。
孕妇尿雌激素/肌酐比值小于10为胎盘功能不良。
胎儿监护仪检测无应激试验NST有反应提示胎儿无缺氧，宫缩应激试验CST，如出现晚期减速提示胎儿缺氧。
4.B超显示羊水50px提示胎儿有危险。
异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，以输卵管妊娠壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。
一、病因
输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等
二、病理
1.输卵管妊娠的变化与结局
（1）输卵管妊娠破裂：多见于早期（6周）输卵管峡部妊娠（比较窄）。
（2）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠
（3）继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。
2.子宫的变化虽然是在其它地方妊娠，但是子宫内膜仍然会出现蜕膜反应。
三、临床表现及诊断
1.临床表现
（1）停经多有6～8周停经史
（2）腹痛是输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。
（3）阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。
（4）晕厥与休克
（5）腹部包块
2.体征
阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一，只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。
3.诊断
（1）阴道后穹隆穿刺（首选）：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。
（2）腹腔镜检查（确诊）目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准
（3）子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。
四、治疗
1.期待疗法
2.化学药物治疗
3.手术治疗分为保守手术和根治手术，有生育要求的、年轻的一般采用保守手术。对年纪大的，没生育要求、症状很严重的，采用根治手术。
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