羊水栓塞是指分娩过程中严重的并发症，因羊水进入母体循环液而引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死。羊水栓塞可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时，发病率为2万分之一至8万分之一，死亡率高达80%。是孕产妇死亡的重要原因之一。
栓塞是指微小的固体、液滴、气泡进入血液循环，堵塞血管的现象。羊水进入母体血液循环，是羊水栓塞的必要条件。羊水进入母体血液循环后，通过血液检测，可以在羊水中发现有形物质，如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等。
羊水栓塞原因目前医学界对羊水栓塞的病因尚不清楚，可能与羊膜高压、血窦开放、胎膜破裂等有关：
1、羊腔膜内压力过高
临产后，尤其是第二产程收缩时，羊膜腔内压力升高（达-mmhg），而且明显超过静脉压。因此，羊水可能会挤入受损的微血管，进入母体血液循环。
2、血窦开放
分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血液循环。当前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时，羊水也可通过受损血管或胎盘后血窦进入母体血液循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也会从胎盘附着的血窦进入母体血液循环，导致羊水栓塞。
3、胎膜破裂
羊水栓塞多发生在胎膜破裂后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管损伤的小血管进入母体血液循环。剖腹产时，羊水可以从手术切口进入母体血液循环。
综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。
羊水栓塞影响羊水栓塞是一种罕见的产科急症，主要由临床表现来诊断。因此，标准存在差异，各地发病率区别较大，约为1/～1/0。只有大约-0名孕妇才能看到一例羊水栓塞。虽然总体发病率较低，但羊水栓塞的死亡率高达1/00，约占发病率的80%。
羊水栓塞的高死亡率与人们对其认识不足，导致延误诊断和治疗有关。如果治疗措手不及，很难成功抢救。因此，孕妇和胎儿的生命受到极大的威胁。通常，孕妇会在几分钟内失去生命，这是妇产科医生害怕发生的事情。
羊水栓塞危害羊水栓塞的危害非常大。首先，它可能阻塞肺部血管，导致肺栓塞。如果发生肺栓塞，人体供氧将受阻。羊水栓塞比血栓和其他栓塞更危险，因为羊水中来自胎儿的成分是异体成分，不仅阻塞血管，还会引起免疫反应，导致过敏性休克。
而且孕产妇的血液处于高凝状态，羊水中又含有许多促凝物质，当它们相遇时，容易发生弥漫性血管内凝血，不仅会产生大量的微血栓，还会一次消耗过多的凝血因子，纤溶系统也被激活，导致此后血液变得无法凝固止血，引起产后出血甚至失血性休克。而当人处于休克状态时，也会发生器官功能的衰竭。
羊水栓塞临床表现羊水栓塞的特点是起病急骤、来时凶险，发生在分娩过程中，尤其是胎儿出生前后的短时间内。当羊水栓塞发生时，产妇可能在很短的时间内死于心肺衰竭和休克。如果羊水侵入量很小，则症状较轻，有时可以自行恢复。如羊水混浊或羊水侵入量较多时，羊水栓塞的典型临床表现会相继出现。羊水栓塞的典型临床表现可分为三个阶段：
1、心肺功能衰竭和休克期
分娩过程中，特别是胎膜破裂后不久，产妇突然出现寒战、呛咳、气短、烦躁等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降等症状，且进入循环衰竭和休克状态。肺听诊可听见湿罗音。如果有肺水肿，患者会咯血性泡沫状痰。有的产妇突然尖叫一声或打哈欠，血压立即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。
2、DIC引起的出血期
产妇度过心肺衰竭和休克期后，进入凝血功能障碍期，表现为阴道大量出血、血液不凝固、切口及针眼大量出血、全身皮肤黏膜出血，有时消化道或泌尿道大出血，出现吐血、便血、血尿等。
3、急性肾功能衰竭期
由于全身循环衰竭，肾血流量减少，肾微血管出现栓塞，肾缺血引起肾组织损伤，表现为尿少、无尿及尿*症症状。一旦肾脏受损，就会导致肾功能衰竭。
羊水栓塞的三个临床表现阶段基本依次出现，但有时可能出现不完全或症状不典型。羊水栓塞诊断羊水栓塞发病迅速，因此医生需一边治疗一边寻找病因。常见的诊断方法有观察产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症。其次，X线胸片、心电图可作为辅助判断手段。
1、临床表现和病史
凡在病史中存在盐水栓塞各种诱发因素及条件，如生产过程中宫颈裂伤、宫缩过强、缩宫素使用不当、胎膜早破、以及胎儿娩出后手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症时首先应考虑羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查确认。
2、辅助检查
(1)血涂片中寻找羊水中有形物质：抽取下腔静脉5ml血液，血液沉淀后分三层，底层为细胞，中层为棕*色血浆，上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检，见到鳞状上皮细胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物质，可诊断为羊水栓塞。
(2)凝血功能障碍检查：血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间测定、血浆鱼精蛋白副凝试验。
(3)X线胸片：双肺有弥漫性点、片状阴影侵润，沿肺门周围分布，右侧心影扩大，轻度肺不张。
(4)心电图：表现为心肌缺血缺氧。
羊水栓塞抢救羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。羊水栓塞的抢救流程遵循的主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。
1、改善低氧血症
(1)给氧，保持呼吸道畅通。出现呼吸困难、发绀者，立即面罩给氧。专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。
(2)解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注，是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。
2、抗过敏
在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松静脉滴注。
3、抗休克
(1)扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽快输新鲜血以补充血容量。
(2)升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。
(3)纠正酸中*和心衰：在抢救过程监控这些情况，一旦出现酸中*或心衰，应立即用药。防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。
4、防治DIC
羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，比较安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。
5、防治急性肾功能衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏，应留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。
6、预防感染
防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用对肾脏*性小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感染。
7、产科处理
(1)分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
(2)第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。
(3)第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。
(4)对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
羊水栓塞预防羊水栓塞的预防，首先是要定期做好产检。其次，则是在产程中若烦躁、寒战等感觉，应及时告诉医生。
1、产检发现可导致病发因素
通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种异常情况可能是造成羊水栓塞的原因。
2、加强产前教育，注意诱发因素
30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。
3、及时告知医生感觉
在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。
4、及时选择剖腹产
如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。
5、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等
(1)分娩时勿使宫缩过强
子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。
(2)严格掌握催产素应用的指征
合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。
(3)严格掌握剖宫产指征
破水时应用纱垫保护好切口边缘，刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。
(4)严格掌握人工破膜指征。
人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损，不在宫缩时破膜。
(5)中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。
6、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。
羊水回流羊水回流只是一种通俗易懂的说法，并不是医学概念。羊水回流就是羊水回流进了产妇的血液循环系统，从而危急产妇和胎儿的安全。在医学上，和羊水回流相对应的疾病是羊水栓塞。
羊膜囊内含有的液体为羊水。羊水围绕着胎儿。羊水呈弱碱性，妊娠前半期透明，后半期因含有脱落的胎毛、胎脂和上皮细胞等，略显混浊。分娩时，因胎膜破裂而流出产妇体外，因此也将羊水破了做为产妇临产的征兆之一。
羊水回流，即羊水栓塞，是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化，羊水栓塞羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
羊水栓塞孕产妇的病死率高达80%，在抢救存活者中有完全治愈的，也有遗留肾脑、心等脏器功能不同程度损害的，也有在拯救产妇生命过程中做子宫切除术则丧失生育能力。
剖腹产是否会发生羊水栓塞
理论上来说，只要在分娩过程中有出现创口的情况就有发生羊水栓塞的可能，因此无论是剖腹产还是顺产，都有发生羊水栓塞的可能。而在剖宫产过程中，需要通过切口来达到顺利分娩，且创口比顺产大得多，所以剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高。有专家称，剖腹产出现羊水栓塞的几率约为顺产的5-6倍。但在进行剖腹产时，医生会在产妇子宫下段切开1~2cm小切口，达产妇羊膜囊，通过刺破羊膜把羊水吸净，然后再扩大子宫切口让胎头娩出，将羊水栓塞现象降低。
剖腹产为什么不能直接吸干羊水？
很多朋友认为剖腹产时的切口比较大，是不是可以通过机器可瞬间吸干流出来的羊水，其实此项操作在现有技术看来，可能性不大，希望以后会有如此高的技术。
温馨提示：
羊水栓塞处理不及时的话可导致致命性的伤害，特别是剖宫产发生羊水栓塞的几率高，因此在剖腹产过程中，做好前期预防工作是十分重要的。羊水栓塞的预防，首先是要定期做好产检。其次，则是在产程中若烦躁、寒战等感觉，应及时告诉医生。
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